超聲檢查在宮頸妊娠診斷和保宮治療中的臨床價值

馬彩葉，李星云，陳興美

（浙江省紹興市人民醫(yī)院超聲科，浙江紹興312000）

·論 著·

超聲檢查在宮頸妊娠診斷和保宮治療中的臨床價值

馬彩葉，李星云，陳興美

（浙江省紹興市人民醫(yī)院超聲科，浙江紹興312000）

目的探討超聲檢查在宮頸妊娠診斷和保宮治療中的臨床價值。方法回顧性分析5例宮頸妊娠患者診斷及宮頸刮宮治療時的超聲檢查及臨床資料。結(jié)果5例超聲檢查均可以早期診斷宮頸妊娠，超聲監(jiān)護(hù)下宮頸刮宮術(shù)無宮頸穿孔及宮頸大出血。結(jié)論超聲檢查不僅可以早期診斷宮頸妊娠，還可以在宮頸刮宮術(shù)中監(jiān)控指導(dǎo)手術(shù)治療，具有重要的臨床價值。

妊娠，異位，超聲檢查；診斷；治療

宮頸妊娠是一種罕見的異位妊娠，它是異位妊娠中一種嚴(yán)重的類型，此病常因誤診為先兆流產(chǎn)或難免流產(chǎn)而行刮宮術(shù)，引起難以控制的大出血、休克

甚至危及生命。因此，早期診斷宮頸妊娠并及時治療，對患者預(yù)后有重要的影響?，F(xiàn)就我院4年來經(jīng)超聲檢查明確宮頸妊娠，并行超聲監(jiān)控宮頸刮宮術(shù)5例的超聲及臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討超聲檢查在宮頸妊娠診斷和保宮治療中的臨床價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2004年8月—2008年8月門診及住院患者5例，年齡22～40歲，初產(chǎn)婦2例，經(jīng)產(chǎn)婦3例（其中孕3產(chǎn)0 1例，孕5產(chǎn)0 1例，孕2剖腹產(chǎn)1次1例）。臨床表現(xiàn)，5例患者均有閉經(jīng)史及無痛性不規(guī)則陰道出血。婦科檢查，宮頸正常2例，宮頸膨大變軟3例，子宮體均正常或稍大。實(shí)驗(yàn)室檢查，尿人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）陽性、血HCG升高。

1.2 儀器與方法：應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀凸陣探頭及陰道探頭，頻率3.5～7.0MHz。常規(guī)充盈膀胱后，患者仰臥位經(jīng)腹檢查，排尿后，經(jīng)陰道檢查，對子宮附件行全方位檢查，重點(diǎn)觀察子宮與宮頸的大小、形態(tài)，明確妊娠囊位置，記錄妊娠囊的大小、有無胚芽及原始心管搏動，最后用彩色多普勒超聲明確孕囊周圍的血供情況。

1.3 超聲監(jiān)護(hù)下宮頸刮宮術(shù)：應(yīng)用超聲診斷儀凸陣探頭，探頭頻率3.5MHz，患者取膀胱截石位超聲引導(dǎo)下宮頸刮宮。術(shù)畢，取成人導(dǎo)尿管1根，超聲引導(dǎo)下置入宮頸部，水囊注水膨大壓迫宮頸止血（要求水囊膨大處能壓迫宮頸，宮頸口無滲血，水囊注水量15～25mL，若宮頸軟，可在超聲監(jiān)控下適量加注，水囊中加注常溫下生理鹽水即可，水囊放置1～2d）。

2 結(jié) 果

2.1 彩色多普勒超聲檢查結(jié)果：本組5例宮頸妊娠患者中，胚囊型4例，子宮正常大或稍大，宮腔內(nèi)無妊娠囊，宮頸部膨大，僅2例見孕囊回聲，1例胚囊內(nèi)見卵黃囊回聲（圖1），1例胚囊內(nèi)見胚芽及原始心管搏動，胚囊著床部位可見豐富的血流信號，頻譜多普勒顯示為低阻血流；混合回聲包塊型1例，子宮正常大，宮腔內(nèi)無妊娠囊，宮頸部明顯腫大，內(nèi)見回聲不均質(zhì)光團(tuán)伴液性暗區(qū)，周圍邊界不清，包塊周圍血流較豐富，頻譜多普勒顯示為低阻血流。

圖1 宮頸部見妊娠囊

2.2 超聲監(jiān)護(hù)下宮頸刮宮術(shù)結(jié)果：5例患者超聲監(jiān)護(hù)下行宮頸刮宮術(shù)，無宮頸穿孔。刮宮后，宮頸部放置導(dǎo)尿管水囊，超聲監(jiān)護(hù)下將水囊注水壓迫宮頸止血。5例患者成功保宮治療。

3 討 論

宮頸妊娠是指受精卵種植在宮頸管內(nèi)，在組織學(xué)內(nèi)口以下生長發(fā)育［1］，是異位妊娠中比較罕見且十分危險的一種類型。近年來，隨著輔助生育技術(shù)的大量應(yīng)用，宮頸妊娠的發(fā)病率有所提高，但宮頸妊娠發(fā)病的確切病因仍不明。

宮頸妊娠的診斷并不難，結(jié)合患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及超聲診斷檢查均可早期診斷。本組5例均早期明確診斷，為臨床的早期治療提供有利的支持。

宮頸妊娠臨床上尚無最佳治療方案，早期診斷是保宮治療成功的關(guān)鍵。子宮切除不作為首選治療，但臨床上宮頸妊娠為防止宮頸刮宮穿孔及術(shù)后宮頸無法壓迫止血，而選擇子宮切除。本組5例患者在超聲引導(dǎo)下行宮頸刮宮術(shù)，避免了盲目刮宮而引發(fā)的宮頸穿孔及宮頸大出血。對于臨床困擾的宮頸部肌層收縮力弱，刮宮后無法止血的問題，臨床嘗試用導(dǎo)尿管水囊注水壓迫，超聲引導(dǎo)精確定位從而達(dá)到止血的效果。本組5例患者保宮治療效果良好。

近年來，宮腔鏡技術(shù)水平不斷提高，鏡下可以明確診斷并準(zhǔn)確定位，直視下迅速徹底取出妊娠組織，電凝止血，避免了盲目宮頸刮宮引起的大出血及宮頸穿孔，使術(shù)中及術(shù)后出血明顯減少。此法手術(shù)時間短，安全易行，療效滿意，有望成為宮頸妊娠的一種有效新方法［2］。宮頸妊娠的藥物化療、介入治療等保守性治療方法亦得到廣泛的研究，朱娟英等［3］研究天花粉與甲氨蝶呤均為有效的保守治療宮頸妊娠的藥物；馬奔等［4］研究子宮動脈灌注化療加栓塞治療也是宮頸妊娠非手術(shù)治療安全有效的方法；尚

敏捷等［5］報道了2例藥物聯(lián)合宮腔鏡治療宮頸妊娠，取得良好的治療結(jié)局。本研究所用的方法雖然簡易，但對于無法開展宮腔鏡手術(shù)及介入手術(shù)的基層醫(yī)院來說，不失為一種方便、快捷、有效的診治方法，因而值得推廣。

［1］王淑珍，袁耀萼，蘇應(yīng)寬.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：202.

［2］李勝梅，陳德新，龔衍，等.宮頸妊娠18例臨床分析［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（5）：999-1000.

［3］朱娟英，許勝峰.宮頸妊娠保守治療17例臨床分析［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（2）：148-149.

［4］馬奔，呂軍，曾北藍(lán)，等.子宮動脈灌注化療加栓塞治療宮頸妊娠臨床分析［J］.中國婦幼保健，2011，26（8）：1260-1262.

［5］尚敏捷，王長智，趙琳.藥物聯(lián)合宮腔鏡治療子宮頸妊娠二例報告［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2011，46（10）：782-783.

（本文編輯：趙麗潔）

R714.226

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1007-3205（2013）03-0337-03

2012-02-21；

2012-04-13

馬彩葉（1978-），女，山西陽泉人，浙江省紹興市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.035