切開復(fù)位內(nèi)固定治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的療效觀察

金林海，萬利桂，尚文釗，萬曲橋

（浙江省樂清市人民醫(yī)院骨一科，浙江樂清325600）

·論 著·

切開復(fù)位內(nèi)固定治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的療效觀察

金林海，萬利桂，尚文釗，萬曲橋

（浙江省樂清市人民醫(yī)院骨一科，浙江樂清325600）

目的探討切開復(fù)位內(nèi)固定治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床療效。方法 將2006年1月—2010年1月確診的Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅱ～Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象，手法復(fù)位滿意（解剖或近似解剖復(fù)位）并以石膏固定為最終治療者為A組，行切開復(fù)位內(nèi)固定者為B組，每組33例，比較2組的臨床療效。結(jié)果B組患者行切開復(fù)位內(nèi)固定的優(yōu)良率明顯高于A組（P＜0.05）。B組的疼痛評分低，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及行走、跑步能力、活動范圍評分高于A組，距骨移位及距骨傾斜度及關(guān)節(jié)間隙的評分均低于A組（P＜0.05）。B組無1例發(fā)生骨不連及骨折畸形愈合，B組并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.06%，A組并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)15.15%，A組明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論切開復(fù)位內(nèi)固定對于Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅱ～Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折具有較好的臨床療效，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的踝關(guān)節(jié)功能，值得推廣和應(yīng)用。

踝關(guān)節(jié)；骨折；內(nèi)固定

踝關(guān)節(jié)骨折比較常見，在Lauge-Hansen分型中又以旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折最常見，占踝關(guān)節(jié)骨折的40% ～70%［1］。Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅳ度極度不穩(wěn)定，可伴有下脛腓聯(lián)合分離，絕大多數(shù)需采用手術(shù)治療。Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅰ度多為前結(jié)節(jié)的撕脫骨折，給予石膏固定即可。而對于Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅱ～Ⅲ度骨折采取非手術(shù)治療或手術(shù)治療尚有爭論，但非手術(shù)治療療效較差，且后遺癥較多。臨床研究［2］發(fā)現(xiàn)，旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折需要在良好的復(fù)位同時(shí)給予可靠內(nèi)固定，爭取早期功能鍛煉及避免二期移位才能使患者的肢體功能盡快恢復(fù)。本研究以Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅱ～Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折患者為研究對象，分別采用手法整復(fù)結(jié)合石膏外固定和切開復(fù)位內(nèi)固定，對比2組的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2006年1月—2010年1月入院確診的Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅱ～Ⅲ度踝關(guān)節(jié)骨折患者作為研究對象。其中男性41例，女性

25例，年齡22～66歲，平均（43.9±7.8）歲。患者致傷至入院時(shí)間均＜5d。致傷原因，均為間接暴力扭傷；致傷部位，左側(cè)29例，右側(cè)37例。將上述66例患者根據(jù)手法復(fù)位滿意（解剖或近似解剖復(fù)位）并以石膏固定為最終治療者分為A組，行切開復(fù)位內(nèi)固定者分為B組，每組33例，2組性別、年齡、致傷部位、損傷程度等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 2組患者的性別、平均年齡年齡、致傷部位的臨床資料比較（n=33，例數(shù)）

1.2 方法：A組患者在局麻或腰麻下，先行手法牽引，然后將踝關(guān)節(jié)強(qiáng)力內(nèi)翻背伸，內(nèi)翻過程中雙拇指用力推擠外踝、距骨，使之復(fù)位，然后用石膏托固定踝關(guān)節(jié)在內(nèi)翻背伸80°位。3周后改中立位固定，再3周后拆除外固定。B組患者麻醉后取外踝標(biāo)準(zhǔn)切口，復(fù)位外踝后用重建鋼板固定，伴有后踝骨折者在外踝復(fù)位后多能自動復(fù)位，對于超過關(guān)節(jié)面1/4的移位后踝骨折，可透視下自前往后用1～2枚空心螺釘固定或采用后外側(cè)切口，在固定外踝前先以螺釘復(fù)位固定后踝骨折。下脛腓聯(lián)合無需固定。術(shù)后用石膏托固定踝關(guān)節(jié)在中立位，2周后開始行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 療效評價(jià)：踝關(guān)節(jié)的功能評價(jià)參考梁軍等［3］改良Baird-Jaskson的主客觀及X線評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行

評價(jià)，包括疼痛、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、行走能力、跑步能力等方面進(jìn)行綜合評分，總分100分；優(yōu)，96～100分；良，91～95分；可，81～90分；差，80分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較：2組患者均獲得隨訪，隨訪6～18個(gè)月。其中B組患者治療后的優(yōu)良率達(dá)93.94%，A組達(dá)78.79%，B組患者行切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合石膏托外固定后的優(yōu)良率明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療療效比較（n=33，例數(shù)，%）

2.2 術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能評分比較：2組患者治療后踝關(guān)節(jié)功能評分均在評分范圍內(nèi)，B組關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及行走能力、跑步能力、活動范圍評分高于A組，疼痛、距骨移位、距骨傾斜及關(guān)節(jié)間隙的評分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療后踝關(guān)節(jié)功能評分比較（n=33，xˉ±s，分）

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：2組患者治療后出現(xiàn)切口（或傷處）紅腫、感染、骨不連及畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，其中B組無1例發(fā)生骨不連及骨折畸形愈合，B組并發(fā)癥發(fā)生率僅6.06%，而A組1例年青患者因二期外踝復(fù)位丟失導(dǎo)致外踝骨折不愈合，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)15.15%，A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=33，例數(shù)）

3 討 論

踝關(guān)節(jié)骨折分為旋后內(nèi)收型、旋后外旋型、旋前外旋型、旋前外展型和垂直壓縮型。Lauge-Hansen旋后外旋型骨折是踝關(guān)節(jié)骨折最常見的類型，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其特征是外踝為冠狀面上螺旋形骨折，側(cè)位X線上呈典型的前下向后上延伸。外踝是踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要因素，因此，對Ⅱ度以上移位的Lauge-Hansen旋后外旋型骨折采取精確的復(fù)位、有效內(nèi)固定是治療踝關(guān)節(jié)骨折的關(guān)鍵［3-4］。

手法復(fù)位難以達(dá)到解剖復(fù)位的要求，即使復(fù)位成功也難以維持，易再移位，且石膏固定并發(fā)癥多。所以，臨床多采用切開復(fù)位內(nèi)固定，以達(dá)到解剖復(fù)位、固定可靠、早期功能鍛煉、減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的目的。切開復(fù)位內(nèi)固定可使骨折精確對位，踝關(guān)節(jié)屬負(fù)重關(guān)節(jié)，對骨折復(fù)位要求極高［5-6］。

本研究結(jié)果顯示，B組患者行切開復(fù)位內(nèi)固定的優(yōu)良率明顯高于A組（P＜0.05）。Ramsey等［7］研究表明，外踝的長度和對位是踝關(guān)節(jié)整復(fù)中最重要的環(huán)節(jié)，但要求術(shù)中盡量由后向前直視下置入螺釘?shù)裙潭ê篚祝苊鈴拿勄傲碜髑锌谟汕跋蚝髷Q入螺釘易造成骨折片分離、旋轉(zhuǎn)［8］。本研究結(jié)果顯示，B組關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、行走能力、跑步能力、活動范圍評分高于A組，疼痛、距骨移位、距骨傾斜度及關(guān)節(jié)間隙評分均低于A組（P＜0.05）；B組無1例發(fā)生骨不連及骨折畸形愈合，B組并發(fā)癥發(fā)生率僅達(dá)6.06%，而A組并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)15.15%，A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與殷九文等［9］的研究基本一致。

綜上所述，切開復(fù)位內(nèi)固定治療Lauge-Hansen旋后外旋型Ⅱ～Ⅲ度骨折具有較好的臨床療效，能夠有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的踝關(guān)節(jié)功能，值得推廣應(yīng)用。

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（本文編輯：趙麗潔）

R683.425

B

1007-3205（2013）03-0319-03

2012-02-27；

2012-04-21

金林海（1977-），男，浙江樂清人，浙江省樂清市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事骨外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.026