人類白細(xì)胞抗原B27相關(guān)性急性前葡萄膜炎臨床特征的Logistic回歸分析

李貴洲

（中國人民解放軍第一八○醫(yī)院眼科，福建泉州362000）

·論 著·

人類白細(xì)胞抗原B27相關(guān)性急性前葡萄膜炎臨床特征的Logistic回歸分析

李貴洲

（中國人民解放軍第一八○醫(yī)院眼科，福建泉州362000）

目的應(yīng)用Logistic回歸尋找人類白細(xì)胞抗原B27（human leucocyte antigen-B27，HLA-B27）相關(guān)性急性前葡萄膜炎（acute anterior uveitis，AAU）的臨床特征。方法應(yīng)用流式細(xì)胞儀對64例AAU患者血液中HLA-B27抗原進(jìn)行測定，并對HLA-B27抗原陽性和陰性AAU患者的臨床特征進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果受檢者中陽性組30例，陰性組34例。其中性別、單眼急性發(fā)作、羊脂狀角膜后沉著物（keratic precipitate，KP）、紅細(xì)胞沉降率、虹膜后粘連、雙眼同時急性發(fā)作與HLA-B27抗原無統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián)系；而雙眼交替性急性發(fā)作、細(xì)小KP、前房滲出、脊柱關(guān)節(jié)病與HLA-B27抗原存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的聯(lián)系。結(jié)論HLA-B27相關(guān)性AAU多表現(xiàn)為雙眼交替性急性發(fā)作、細(xì)小KP、前房滲出，伴隨脊柱關(guān)節(jié)病，很少表現(xiàn)為雙眼同時急性發(fā)作和羊脂狀KP。

葡萄膜炎，前；HLA抗原；回歸分析

人類白細(xì)胞抗原B27（Human leucocyte antigen-B27，HLA-B27）與前葡萄膜炎具有密切聯(lián)系；HLAB27相關(guān)性前葡萄膜炎是常見的一種前葡萄膜炎，發(fā)病率占前葡萄膜炎的40%～70%［1］。HLA-B27相關(guān)性前葡萄膜炎在整個前葡萄膜炎中的比例最高，雖然其視力預(yù)后好，但容易復(fù)發(fā)，且癥狀、體征重于特發(fā)性前葡萄膜炎［2］。HLA-B27相關(guān)性前葡萄膜炎是屬于“B27疾病”中的一種，具有特殊的發(fā)病機(jī)制及治療［3-4］。因此，對HLA-B27相關(guān)性前葡萄膜炎臨床上的癥狀與體征進(jìn)行分析，尋找其特征性的診斷體征非常重要。我們對64例急性前葡萄膜炎（acute anterior uveitis，AAU）患者進(jìn)行HLA-B27檢測，對HLA-B27陽性AAU的臨床特征進(jìn)行觀察

及統(tǒng)計(jì)分析，旨在尋找其具有特征的體征，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2010年10月—2011年9月在我院眼科住院的AAU患者64例，其中男性39例，女性25例；年齡7～69歲，平均（34.6± 3.7）歲。

1.2 方法：BD公司推出的 HLA-B27試劑盒與HLA-B27自動軟件配套使用，應(yīng)用流式細(xì)胞儀測定血液中T淋巴細(xì)胞表面HLA-B27抗原。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將臨床常見癥狀、體征，包括單眼急性發(fā)作、雙眼交替性急性發(fā)作、雙眼同時急性發(fā)作、細(xì)小角膜后沉著物（keratic precipitate，KP）、羊脂狀KP、前房滲出、虹膜后粘連、紅細(xì)胞沉降率異常、脊柱關(guān)節(jié)病9個臨床觀察因素作為自變量（X），HLA-B27檢測結(jié)果為因變量（Y），陽性賦值為1，陰性賦值為0，進(jìn)行 Logistic回歸分析，研究 HLA-B27相關(guān)性AAU的臨床特征。將所有的自變量（X）納入非條件Logistic回歸分析，采用逐步法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)流式細(xì)胞學(xué) HLA-B27抗原檢測結(jié)果，HLA-B27陽性30例和 HLA-B27陰性34例。在HLA-B27陽性組中，男性21例，女性9例，單眼急性發(fā)作9例，雙眼急性發(fā)作2例，雙眼交替性發(fā)作19例；細(xì)小羊脂狀KP 27例；無羊脂狀KP，虹膜后粘連25例，前房滲出21例；紅細(xì)胞沉降率異常12例；脊柱關(guān)節(jié)病10例。HLA-B27陰性組中，男性18例，女性16例，單眼急性發(fā)作14例，雙眼急性發(fā)作15例，雙眼交替性發(fā)作5例；細(xì)小KP7例；羊脂狀KP15例，虹膜后粘連16例，前房滲出10例；紅細(xì)胞沉降率異常10例；脊柱關(guān)節(jié)病2例。

單因素Logistic回歸分析顯示性別、單眼急性發(fā)作、羊脂狀KP、紅細(xì)胞沉降率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，雙眼同時急性發(fā)作、虹膜后粘連差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，雙眼交替性急性發(fā)作、細(xì)小KP、前房滲出、脊柱關(guān)節(jié)病差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 多因素Logistic回歸分析結(jié)果Table 1 Result ofmultiple Logistic regression analysis

3 討 論

3.1 眼別：AAU的發(fā)病眼別是臨床上一個容易忽略的體征。為便于統(tǒng)計(jì)研究及根據(jù)臨床表現(xiàn)，本研究將眼別分為3個變量，即單眼急性發(fā)作、雙眼急性發(fā)作和雙眼交替性急性發(fā)作，雙眼交替性急性發(fā)病具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而雙眼同時急性發(fā)作和單眼急性發(fā)作不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。表明雙眼交替性急性發(fā)作是一個HLA-B27相關(guān)性AAU的特異體征，這與其他研究報道HLA-B27相關(guān)性AAU多單眼急性發(fā)作不符［2，5］，可能為本研究將雙眼交替性急性發(fā)作從單眼急性發(fā)作中單獨(dú)研究所致。從時間上看雙眼交替性急性發(fā)作也是單眼急性發(fā)作的一種，只是患者單眼發(fā)病好轉(zhuǎn)后再另一眼發(fā)病，與研究相符［2，5］。

3.2 KP：KP是AAU常見的臨床特征，為前房內(nèi)炎性細(xì)胞、滲出物等沉積或黏附于角膜內(nèi)皮的表現(xiàn)，分為細(xì)點(diǎn)狀、羊脂狀KP，對AAU的炎癥性質(zhì)具有一定的幫助。單因素Logistic回歸分析顯示羊脂狀KP與HLA-B27不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明羊脂狀KP可能為排除HLA-B27相關(guān)性AAU的一個診斷體征。多因素 Logistic回歸分析顯示細(xì)小 KP的 OR為34.389，表明細(xì)小KP與HLA-B27存在很強(qiáng)的相關(guān)性。

3.3 前房滲出和虹膜后粘連：前房滲出和虹膜后粘連為一個常見的臨床體征。單因素Logistic回歸分析顯示前房滲出和虹膜后粘連與HLA-B27抗原存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析示，前房滲出與HLA-B27抗原存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而虹膜后粘連與HLA-B27抗原不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明前房

滲出為診斷HLA-B27相關(guān)性AAU的體征。而虹膜后粘連為前房炎癥滲出，使虹膜與晶狀體發(fā)生黏連，為長期前房滲出的表現(xiàn)，因此在多因素分析中與前房滲出作用相同，進(jìn)而排除。

3.4 脊柱關(guān)節(jié)病與紅細(xì)胞沉降率：部分脊柱關(guān)節(jié)病患者HLA-B27陽性，屬于“B27”疾??；而HLAB27相關(guān)性AAU為“B27”疾病的一種［3，6］；進(jìn)而推斷伴隨脊柱關(guān)節(jié)病的AAU多為HLA-B27抗原陽性，本研究表明HLA-B27與脊柱關(guān)節(jié)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與推斷相符。因此，臨床上AAU伴有脊柱性關(guān)節(jié)病應(yīng)考慮為HLA-B27相關(guān)性AAU。本研究表明，紅細(xì)胞沉降率與HLA-B27不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能為AAU為眼部炎癥，與全身炎癥反應(yīng)無明顯關(guān)系，這需要進(jìn)一步研究。

3.5 性別：性別與HLA-B27相關(guān)性AAU的關(guān)系存在爭議。車選義和鄭曰忠等［5，7］研究表明性別與HLA-B27無關(guān)系，而楊雙雙等［8］認(rèn)為男性是HLAB27相關(guān)性葡萄炎發(fā)生的危險因素之一，Agnani等［9］也認(rèn)為男性HLA-B27相關(guān)性葡萄炎患者容易復(fù)發(fā)。雖然本研究樣本HLA-B27相關(guān)性AAU患者男性比例大于女性，但性別與HLA-B27不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，HLA-B27相關(guān)性AAU多表現(xiàn)為雙眼交替性急性發(fā)作、細(xì)小KP、前房滲出，伴隨脊柱關(guān)節(jié)病，很少表現(xiàn)為雙眼同時急性發(fā)作和羊脂狀KP。

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（本文編輯：劉斯靜）

LOGISTIC ANALYSISOF THE CLINICAL FEATURESOF HUMAN LEUCOCYTE ANTIGEN-B27-ASSOCIATED ACUTE ANTERIOR UVEITIS

LIGuizhou
（Department of Ophthalmology，No.180 Hospital of Chinese PLA，F(xiàn)ujian Pronince，Quanzhou 362000，China）

Objective To analyze the clinical features of human leucocyte antigen-B27（HLAB27）-associated acute anterior uveitis（AAU）by Logistic regression.M ethods Sixty-four patients with AAU were divided into two groups（the positive group and the negative group）by the HLA-B27 antigen，which was tested by flow cytometer，and the clinical characteristics of two groups were analyzed by Logistic regression.Results There were 30 cases in the positive group，and 34 cases in negative group.By analysis，gender，unilateral eye，both eyes，“mutton-fat”keratic precipitate，blood sedimentation and posterior synechiae had no correlation with HLA-B27 antigen，and these sign of alternative-eye，fine keratic precipitate，anterior chamber fibrin exudates and systemic arthritic disease had positive correlation with HLA-B27 antigen.Conclusion HLA-B27-associated AAU always shows alternative-eye，fine keratic precipitate，anterior chamber fibrin exudates and systemic arthritic disease，while rarely shows both eyes，“mutton-fat”keratic precipitate.

anterior，uveitis；HLA antigen；regression analysis

R733

A

1007-3205（2013）03-0291-03

2012-04-17；

2012-07-25

李貴洲（1977-），男，湖北荊州人，中國人民解放軍第一八○醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事眼底病、葡萄膜疾病、神經(jīng)眼科方面研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.015