上腭快速擴(kuò)弓聯(lián)合前方牽引矯治早期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的療效評(píng)價(jià)

陳 翚

（浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院口腔科，浙江嵊泗202450）

·論 著·

上腭快速擴(kuò)弓聯(lián)合前方牽引矯治早期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的療效評(píng)價(jià)

陳 翚

（浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院口腔科，浙江嵊泗202450）

目的探討上腭快速擴(kuò)弓聯(lián)合前方牽引矯治早期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的臨床療效。方法將早期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合患者74例隨機(jī)分為2組，每組37例。觀察組采用上腭快速擴(kuò)弓聯(lián)合前方牽引矯治，對(duì)照組采用單純前方牽引矯治，分別于矯治前后拍攝頭顱定位側(cè)位片，比較2組軟硬組織的變化。結(jié)果矯治后，觀察組上下齒槽座角、腭平面與前顱底平面的交角、下頜平面角及Wit's值的變化較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05）；與矯治前比較，矯治后2組面凸角、上唇-審美平面距明顯增加，頦唇角、下唇-審美平面距明顯減?。≒＜0.05），而觀察組面凸角、上唇-審美平面距及下唇-審癥狀平面距的變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論上腭快速擴(kuò)弓聯(lián)合前方牽引可明顯改善頜骨橫向發(fā)育不調(diào)及凹陷型側(cè)貌，是治療早期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的理想手術(shù)方式。

牙正畸牽引；上頜骨；治療結(jié)果

骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合是臨床常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的顱面錯(cuò)牙合畸形之一，其發(fā)病率約為5.5％，表現(xiàn)為面中部凹陷，頦部前突，側(cè)面觀為凹面型，嚴(yán)重影響患者的口

腔功能、容貌和心理健康［1］。研究［2-3］發(fā)現(xiàn)，42％～63％骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的發(fā)病原因?yàn)樯项M發(fā)育不足。學(xué)者普遍主張進(jìn)行早期上頜前方牽引，且常結(jié)合上腭快速擴(kuò)弓，以減少后期行正頜手術(shù)的可能性，但上腭快速擴(kuò)弓能否增強(qiáng)療效至今尚存在爭(zhēng)議［4］。本研究對(duì)我院收治的早期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合患者采用上腭快速擴(kuò)弓聯(lián)合前方牽引治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2006年1月—2012年3月我院收治的早期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合患者74例。入組標(biāo)準(zhǔn)如下。①混合牙列早期伴牙列擁擠，恒牙列初期呈輕中度凹面型；②骨性前牙反牙合，磨牙為近中關(guān)系，下頜無(wú)法后退至對(duì)刃位；③上齒槽座點(diǎn)-鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)角＜0°，且上頜發(fā)育不足；④均未接受過(guò)任何正畸治療。年齡7～13歲，平均（10.6±1.3）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。2組性別、年齡及病情分度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法：觀察組患者在矯治開(kāi)始前均先采用標(biāo)準(zhǔn)型螺旋擴(kuò)弓器行上腭快速擴(kuò)弓，每天早晚各螺旋加力一次，每次旋轉(zhuǎn)90°，直至上后牙舌尖可觸及下后牙頰尖后再采用可調(diào)式前方牽引面具行前方牽引。每側(cè)牽引力力4.9～5.0N，作用點(diǎn)在雙側(cè)尖牙區(qū)，牽引方向?yàn)橄蚯跋屡c牙合平面成20°～30°，兩側(cè)施力方向平行，不影響口唇活動(dòng)，每天＞12h，當(dāng)前牙覆蓋達(dá)2～3mm時(shí)停止?fàn)恳骄C治時(shí)間為12個(gè)月。對(duì)照組患者單純采用前方牽引進(jìn)行矯治，其余矯治器及操作方法同觀察組。

1.3 測(cè)量指標(biāo)：分別與矯治前（T0）、矯治后（T1）行X線頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行描跡并頭影測(cè)量，測(cè)量指標(biāo)包括硬組織指標(biāo)，上齒槽座角、下齒槽座角、上下齒槽座角、腭平面與前顱底平面的交角、下頜平面與前顱底平面成的前下交角、上下齒槽座點(diǎn)向功能胎平面投影間的距離；軟組織指標(biāo)，面凸角、頦唇角、上唇-審美平面距和下唇-審美平面距。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SAS9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 矯治前后硬組織變化：矯治前，2組各硬組織指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。矯治后2組上齒槽座角、下齒槽座角變化相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組上下齒槽座角、腭平面與前顱底平面的交角、下頜平面與前顱底平面成的前下交角及上下齒槽座點(diǎn)向功能胎平面投影間的距離的變化較對(duì)照組更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組矯治前后硬組織變化比較 （n=37，±s，°）

表1 2組矯治前后硬組織變化比較 （n=37，±s，°）

*P＜0.05與本組T0比較 #P＜0.05與對(duì)照組比較（t檢驗(yàn)）

組別上齒槽座角下齒槽座角上下齒槽座角腭平面與前顱底平面的交角下頜平面與前顱底平面成的前下交角上下齒槽座點(diǎn)向功能胎平面投影間的距離2.90±0.63 6.14±2.72觀察組T0 80.42±4.31 79.73±2.87-3.81±1.57 8.71±1.78 35.74±4.81-8.21±2.56 T1 83.67±2.53*78.62±2.76*0.84±1.01*8.12±2.48*36.72±2.76*-3.41±1.22*△T 3.12±1.23-0.87±0.59 4.65±1.78#-0.61±0.45#1.17±0.54#4.95±1.72#對(duì)照組T0 79.73±0.35 80.33±3.34-3.75±0.62 8.82±1.83 36.03±3.95-8.71±2.63 T1 81.93±2.56*78.92±4.62*2.41±1.05*7.62±0.64*38.91±4.61*-2.51±1.05*△T 1.91±0.96-1.20±0.64 5.44±2.74-1.27±1.26

2.2 矯治前后軟組織變化：矯治前，2組各軟組織指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。與矯治前比較，矯治后2組面凸角、上唇-審美平面距明顯增加，而頦唇角、下唇-審美平面距明顯減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組面凸角、上唇-審美平面距及下唇-審美平面距的變化更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組矯治前后軟組織變化比較 （n=37，±s，°）

表2 2組矯治前后軟組織變化比較 （n=37，±s，°）

*P＜0.05與本組T0比較 #P＜0.05與對(duì)照組比較（t檢驗(yàn)）

組別面凸角頦唇角上唇-審美平面距下唇-審美平面距4.81±1.17-3.21±0.94 1.42±0.77-0.97±0.26觀察組T0 0.45±0.31 71.95±4.85 0.81±0.58 3.76±0.78 T1 6.55±2.35*68.62±5.06*1.85±2.01*2.22±0.48*△T 6.11±1.58#-2.92±0.89 0.95±1.78#-1.51±0.45#對(duì)照組T0 0.47±0.35 72.31±5.34 0.75±0.62 3.82±0.83 T1 5.13±1.73*69.92±4.62*2.43±1.41*3.02±0.64*△T

3 討 論

骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的矯治主要包括前移上頜和上牙弓，后移下頜和下牙弓，旨在改變下頜生長(zhǎng)發(fā)育方向，從而達(dá)到改善面型的目的［5］，早期矯治可能得到更好的骨性效應(yīng)。由于骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的矯治療程長(zhǎng)、難度大、預(yù)后差，且其畸形程度隨著患者的生長(zhǎng)發(fā)育呈逐漸加重的趨勢(shì)，常導(dǎo)致大量患者于成年后被迫接受正頜手術(shù)。目前前方牽引作為一種有效的矯形治療方法已被普遍認(rèn)可，但其對(duì)于軟組織側(cè)貌的影響，以及上腭快速擴(kuò)弓能否進(jìn)一步改善頦唇關(guān)系進(jìn)而影響軟組織側(cè)貌尚存在爭(zhēng)議。

對(duì)于早期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合患者，臨床上常采用上腭快速擴(kuò)弓配合前方牽引進(jìn)行矯治，尤其適用于伴有后牙反牙合者。正畸專家認(rèn)為，上腭快速擴(kuò)弓不僅可以松解上頜骨與其他骨之間的骨縫并促骨生長(zhǎng)，還可解除上頜牙弓狹窄，提供間隙，改善擁擠，排齊牙列，從而使前方牽引的療效更加顯著［6-7］。本研究結(jié)果顯示，矯治后2組上齒槽座角、下齒槽座角變化相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而觀察組上下齒槽座角、腭平面與前顱底平面的交角、下頜平面與前顱底平面成的前下交角及上下齒槽座點(diǎn)向功能胎平面投影間的距離的變化較對(duì)照組更為明顯（P＜0.05）。表明牽引前進(jìn)行快速擴(kuò)弓可有效促進(jìn)上頜骨發(fā)育，抑制下頜骨生長(zhǎng)，并減少上下頜骨逆時(shí)針向旋轉(zhuǎn)，使上頜發(fā)生平移，這些改變均有利于早期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的矯治［8］。

面部軟組織改變受多種因素影響，主要包括生長(zhǎng)發(fā)育、相關(guān)硬組織變化以及軟組織本身的特點(diǎn)等。本研究結(jié)果顯示，矯治后，2組軟組織側(cè)貌均較矯治前改善（P＜0.05），觀察組面凸角、上唇-審美平面距及下唇-審美平面距的變化更為顯著（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合矯治后軟組織側(cè)貌凸度明顯增加，凹陷型側(cè)貌明顯改觀，且隨著上下頜骨及切牙的變化，上下唇的位置變化也隨之改變。這可能與上腭快速擴(kuò)弓使下頜明顯向后下旋轉(zhuǎn)，被覆蓋的硬組織空間位置發(fā)生變化，使面部軟組織出現(xiàn)相應(yīng)的改變有關(guān)。軟組織隨骨組織發(fā)生形態(tài)改變的過(guò)程中同時(shí)受到時(shí)間和軟組織本身結(jié)構(gòu)的影響［9］，但由于本研究隨訪觀察時(shí)間較短，未能進(jìn)一步闡述軟組織矯治后隨時(shí)間的變化情況，為本研究的局限性之一。綜上所述，上腭快速擴(kuò)弓聯(lián)合前方牽引不僅可改善頜骨橫向發(fā)育不調(diào)，還能松解上頜骨縫，增強(qiáng)前方牽引的效果，從而改善凹陷型側(cè)貌，最大程度減輕畸形程度，是治療上頜發(fā)育不足所致的骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)

牙合患者理想的手段。

［1］曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊(cè)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：441-448.

［2］苑迎嬌，趙利霞.Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合治療的研究進(jìn)展［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（10）：1232-1234.

［3］梁淑賢，劉琳.前方牽引器矯治骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合的臨床研究進(jìn)展［J］.中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2009，2（7）：437-439.

［4］GAUTAM P，VALIATHAN A，ADHIKARIR.Skeletal response to withoutmaxillary protraction with and withoutmaxillary expansion：a finite element study［J］.Am JOrthod Dentofacial Orthop，2009，135（6）：723-728.

［5］王學(xué)俠，劉東旭.牙合墊式快速擴(kuò)弓器加前方牽引治療恒牙早期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合畸形患者的療效分析［J］.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，38（6）：627-631.

［6］馬文盛，盧海燕，董福生，等.早期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合前方牽引矯治中擴(kuò)弓效果的比較［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，27（2）：178-182.

［7］郭秀娟，耿海霞.上頜前牽配合快速擴(kuò)弓治療青少年骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合［J］.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（6）：410-412.

［8］YU HS，BAIK HS，SUNG SJ，et al.Three-dimensional finiteelement analysis of maxillary protraction with and without rapid palatal expansion［J］.Eur JOrthod，2007，29（2）：118-125.

［9］鄒敏，毛新霞，劉小蘭.快速擴(kuò)弓對(duì)替牙期骨性Ⅲ類(lèi)錯(cuò)牙合前方牽引治療影響的研究［J］.中華口腔正畸學(xué)雜志，2010，17（4）：192-196.

（本文編輯：劉斯靜）

R783.3

B

1007-3205（2013）06-0713-03

2012-07-24；

2012-09-10

陳翚（1967-），女，浙江嵊泗人，浙江省嵊泗縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事口腔正畸研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.035