氣管插管在小兒急性喉炎治療中的應(yīng)用體會(huì)

廖書杰

（浙江省平陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院兒科，浙江平陽(yáng)325405）

·臨床研究·

氣管插管在小兒急性喉炎治療中的應(yīng)用體會(huì)

廖書杰

（浙江省平陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院兒科，浙江平陽(yáng)325405）

喉炎；導(dǎo)管插入術(shù)，外周；兒童

急性喉炎在兒童中的發(fā)病率較高，常見于6個(gè)月～3歲的嬰幼兒，本病往往起病急，病情重，進(jìn)展快，但若及時(shí)處理可以迅速緩解病情，避免引起嚴(yán)重通氣障礙而危及生命［1］?，F(xiàn)就我院近幾年治療方法的改進(jìn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院自2006—2009年共收治喉炎Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻患兒65例，男性41例，女性24例，3個(gè)月～3歲共35例，＞3～9歲30例。2006—2007年Ⅲ度喉梗阻34例，Ⅳ度3例；2008—2009年，Ⅲ度喉梗阻27例，Ⅳ度1例。所有病例均符合喉梗阻診斷。Ⅲ度，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽外還出現(xiàn)陣發(fā)性煩躁不安，口唇、指甲紫紺，口周發(fā)青或蒼白，聽診兩肺呼吸音減弱或聽不見，心音較鈍，心率140～160次/min；Ⅳ度，由煩躁不安轉(zhuǎn)為半昏迷或昏迷，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，面色發(fā)灰，聽診兩肺呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音微弱，心率不齊。

1.2 方法：所有Ⅲ度喉梗阻患兒均先采用內(nèi)科非手術(shù)治療，給予有效抗生素抗感染，靜脈注射地塞米松0.5～1.0mg/kg，氧氣霧化吸入α-糜蛋白酶4 000U，地塞米松0.2mg/kg，觀察30min～1h，治療有效者，聲嘶氣促緩解，呼吸平穩(wěn)，較前安靜，繼續(xù)給予氧氣吸入觀察；內(nèi)科治療無效者，2006—2007年，我們直接與五官科配合，8例行氣管切開通氣，氣管切開后長(zhǎng)期帶管2例，2008—2009年，我們開始改行氣管插管通氣，13例未行氣管切開，均緩解。所有Ⅳ度喉梗阻均氣管切開。

2 結(jié) 果

65例喉炎并Ⅲ～Ⅳ度喉梗阻患兒，經(jīng)內(nèi)科非手術(shù)治療成功，免于創(chuàng)傷44例（67.69％），手術(shù)治療21例（32.31％）。2006—2007年氣管切開率21.62％，2008—2009年氣管切開率只有3.57％，均無死亡，氣管切開后長(zhǎng)期帶管1例。

3 討 論

急性喉炎的發(fā)病率在小兒并不低，較長(zhǎng)時(shí)間的呼吸困難會(huì)造成機(jī)體缺氧，特別是腦、心肌缺氧會(huì)引起嚴(yán)重后果，甚至造成生命危險(xiǎn)。過去一直以非手術(shù)治療為主，大劑量抗生素加糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用，必要時(shí)氣管切開，風(fēng)險(xiǎn)增加，護(hù)理難度加大，預(yù)后可能不良，并發(fā)癥有食管損傷、窒息、皮下氣腫和縱隔氣腫等。氣管切開術(shù)由于大多是在緊急情況下操作，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。有關(guān)氣管切開并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外多有報(bào)道。彭淑娥等［2］報(bào)道5例氣管切開，并發(fā)癥發(fā)生率為15％，其中10歲以下兒童的并發(fā)癥發(fā)生率為26％。近年穆瓊等［3］報(bào)道118例小兒氣管切開，并發(fā)癥發(fā)生率亦為15％。

行氣管插管的治療并發(fā)癥相對(duì)較輕，操作快，少數(shù)醫(yī)護(hù)即可完成。我們總結(jié)需注意的幾點(diǎn)：①需對(duì)病情有足夠的認(rèn)識(shí)，判斷喉梗阻的程度，選擇合適治療；Ⅲ度以下喉梗阻以內(nèi)科非手術(shù)治療，Ⅲ度時(shí)需密切觀察病情變化，隨時(shí)準(zhǔn)備插管，Ⅳ度時(shí)已出現(xiàn)呼吸衰竭表現(xiàn)，建議抓緊時(shí)機(jī)，搶救生命，以氣管切開為主，迅速改善通氣；因在插管操作中，可能存在技術(shù)欠缺，喉頭水腫嚴(yán)重，延長(zhǎng)插管時(shí)間，就錯(cuò)過了最佳搶救時(shí)機(jī)［4］；現(xiàn)在我們?cè)冖蚨冉咏蠖群砉Ｗ璧幕純褐幸查_始提倡及早插管。②選擇合適氣管插管內(nèi)徑，不能偏大。因喉頭水腫后內(nèi)徑減小插管不易，按年齡不同，應(yīng)選擇相應(yīng)插管內(nèi)徑小于0.5cm為宜。③插管48h后需及時(shí)拔管，延遲可能會(huì)引起喉水腫及嚴(yán)重呼吸困難，存在插管依賴。④插管固定后，通過聽雙側(cè)肺部呼吸音的強(qiáng)弱判斷位置是否正確，常規(guī)位置在T2～3處。有條件醫(yī)院可行床旁X線檢查以確定。⑤插管成功后，可迅速緩解呼吸困難，患兒通氣改善，需監(jiān)測(cè)血氧，進(jìn)一步調(diào)整治療；如通氣改善良好無反彈，逐步考慮拔管；若出現(xiàn)青紫、呼吸困

難，排除痰液堵管、脫管可能后，需用機(jī)械通氣，但在喉炎患兒中較少見［5］。⑥插管后護(hù)理亦重要；定時(shí)保持人工氣道通暢、濕化，加強(qiáng)氣道沖洗、霧化吸入及吸痰；定時(shí)更換固定的膠布，并做好口腔及胸部的護(hù)理。⑦氣管插管時(shí)，尤其是在挑起會(huì)厭時(shí)，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患兒的呼吸、心跳驟停，因此插管時(shí)應(yīng)充分吸氧，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)［6］。

綜上所述，通過前后4年治療方法的改進(jìn)，我們認(rèn)為氣管插管安全、方便、費(fèi)用低、痛苦少，多數(shù)情況下可取代氣管切開成為喉炎喉梗阻的主要治療手段。

［1］歐云鳳.氣管插管治療小兒急性喉炎的臨床探討［J］.求醫(yī)問藥，2012，2（5）：181-182.

［2］彭淑娥，章體斌.側(cè)臥位喉罩引導(dǎo)下氣管插管5例報(bào)告［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，11（1）：139-140.

［3］穆瓊，虞曉紅.118例急診患者氣管插管困難原因及對(duì)策［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（1）：85-86.

［4］喬靜.氣管插管在小兒急性喉梗阻治療中的應(yīng)用范圍［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（17）：64-65.

［5］鄭玉明.小兒急性喉炎72例治療體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（6）：56-57.

［6］黃賽虎，謝敏慧，張慶立.氣管插管在治療兒童急性喉炎喉梗阻中的應(yīng)用［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，32（2）：208-209.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2013）06-0733-02

2011-12-26；

2012-05-02

廖書杰（1977-），男，浙江平陽(yáng)人，浙江省平陽(yáng)縣第二人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事小兒呼吸疾病急救研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.045