對(duì)癲癇患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析

袁 蓓，韓 喆，王 強(qiáng)

·論 著·

對(duì)癲癇患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果分析

袁 蓓1，韓 喆2*，王 強(qiáng)1

（1.河北大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北保定071000；2.河北大學(xué)附屬醫(yī)院心臟科，河北保定071000）

目的探討綜合護(hù)理針對(duì)癲癇患者的作用和效果。方法選取2011年5月—2012年6月接受治療的癲癇患者76例，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組38例。其中對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組施行綜合護(hù)理干預(yù)。隨訪1～3個(gè)月，應(yīng)用36條目簡(jiǎn)明量表評(píng)估患者生活質(zhì)量，應(yīng)用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（state-trait anxiety inventory，STAI）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）等評(píng)估患者心理狀態(tài)。結(jié)果干預(yù)組護(hù)理后生活質(zhì)量和心理評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，干預(yù)組生活質(zhì)量及心理評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)癲癇患者行綜合護(hù)理的干預(yù)，可明顯改善其心理情緒，提高生活質(zhì)量，值得進(jìn)一步研究和應(yīng)用。

癲癇；生活質(zhì)量；護(hù)理

手段。本文將綜合護(hù)理干預(yù)用于癲癇患者并觀察其效果，以便為以后臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年5月—2012年6月經(jīng)臨床和腦電圖檢查確診為癲癇患者76例，男性36例，女性40例，年齡21～55歲，平均（37.1±16.0）歲，病程1d～41年。其中全身強(qiáng)直性發(fā)作31例，失神發(fā)作19例，簡(jiǎn)單部分性發(fā)作11例，復(fù)雜部分性發(fā)作4例，其他類型11例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組各38例。2組一般資料相似，性別、年齡、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括核對(duì)患者信息、指導(dǎo)患者用藥及干預(yù)依從性、出院自我護(hù)理和用藥指導(dǎo)等。干預(yù)組行綜合護(hù)理，具體實(shí)施如下。

1.2.1 發(fā)作期護(hù)理：①清除異物，保持呼吸道通暢，避免窒息?；颊甙l(fā)作時(shí)，口腔呼吸道的分泌物增多，昏迷。將患者的頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，去除枕頭，松開衣扣，避免呼吸道受阻。②舌鉗拉出舌，防止阻塞呼吸道，必要時(shí)進(jìn)行氣管切開或插管給予低氧吸氧。③患者癲癇發(fā)作清醒之前，陪伴患者，放牙墊于牙齒間，避免患者受傷。④嚴(yán)密觀察，防止患者并發(fā)癥的發(fā)生?；颊甙d癇時(shí)，應(yīng)用完藥物后，嚴(yán)密監(jiān)視患者體征，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2 疾病知識(shí)的教育：①通過宣傳冊(cè)，多媒體技術(shù)以及其他途徑向患者進(jìn)行疾病知識(shí)的教育。②讓患者了解癲癇疾病的原因及特點(diǎn)，使患者充滿對(duì)疾病治療的信心。③針對(duì)癲癇造成的影響和注意事項(xiàng)，以及可能帶來的負(fù)面效果及彌補(bǔ)辦法進(jìn)行詳細(xì)解釋。④介紹提高生活質(zhì)量的案例，提高癲癇患者對(duì)疾病治療的信心。⑤指導(dǎo)患者正確預(yù)防并發(fā)癥，調(diào)理身體，自身護(hù)理的方法，指導(dǎo)家屬或朋友掌握癲癇發(fā)作時(shí)搶救措施、具體方法以及如何察覺患者的先兆癥狀。⑥健康教育計(jì)劃針對(duì)患者的需要和要求進(jìn)行調(diào)整。⑦告知患者用藥的重要性，要遵循規(guī)律用藥，用藥量不能自行增減以及用藥間隔時(shí)間等注意事項(xiàng)。

1.2.3 心理干預(yù)：患者常年處于癲癇發(fā)作的陰影下，心理壓力巨大，長(zhǎng)期以來會(huì)造成精神障礙，不利于疾病的治療，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。因此，護(hù)理人員對(duì)患者的心理支持具有重大意義，具體實(shí)施方式如下。①與患者溝通。同患者一對(duì)一的溝通，耐心地傾聽，提供一個(gè)充滿愛心、放松的氛圍，使得患者具有積極、樂觀的態(tài)度，逐步建立起護(hù)士與患者之間相互信任的關(guān)系。②不良情緒的干預(yù)。將患者注意力從疾病中轉(zhuǎn)移出來，創(chuàng)造一個(gè)和諧友好的氛圍，避免因疾病引起的焦慮、緊張、抑郁等不良情緒的產(chǎn)生和積累；通過鼓勵(lì)患者之間互相交流，聽音樂甚至大哭等方式排泄患者積攢的不良情緒；通過改善治療環(huán)境、詳細(xì)介紹病情及療效等方式，減少患者不良刺激，穩(wěn)定患者的情緒。③團(tuán)體心理支持。多數(shù)患者在長(zhǎng)期疾病痛苦、高醫(yī)療費(fèi)用面前承受著一種無形的精神壓力。患者家屬及朋友在家庭、社會(huì)等層面給予理解和支持，將對(duì)患者治療起到不可估量的作用。因此，在治療過程中，護(hù)理人員應(yīng)與患者家屬及其朋友進(jìn)行溝通并獲得他們的支持，從而緩解、消除患者的不良情緒。指導(dǎo)患者家屬和朋友及時(shí)了解患者身心狀態(tài)，讓其明白生命面前還有很多美好的事情，干預(yù)患者的不良情緒，提高治療疾病的信心。

1.3 評(píng)估指標(biāo)：在1～3個(gè)月的隨訪中，采用患者復(fù)查的方式，應(yīng)用36條目簡(jiǎn)明量表（the MOS item short from health survey，SF-36）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)為0～100分，分越高，生活質(zhì)量越高［7］。評(píng)估患者心理情況應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷（statetrait anxiety inventory，STAI），其中STAI中包括狀態(tài)焦慮量表（簡(jiǎn)稱S-AI）與特質(zhì)焦慮量表（簡(jiǎn)稱TAI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分指標(biāo)比較：護(hù)理前，2組各維度的生活質(zhì)量評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，干預(yù)組與對(duì)照組各維度生活質(zhì)量評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即綜合護(hù)理干預(yù)的患者生活質(zhì)量?jī)?yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)。見表1。

表1 2組生活質(zhì)量比較Table 1 Patients'quality of life between two groups（n=38，±s，scores）

表1 2組生活質(zhì)量比較Table 1 Patients'quality of life between two groups（n=38，±s，scores）

*P＜0.05 vs before nursing #P＜0.05 vs control group by t test

ve function Intervention Before nursing 74.59±5.73 72.9 Groups Time Overall quality of life Somatic function Role function Social function Cogniti .15±7.86 78.87±6.15 0±6.98 72.26±5.05 71.36±6.38 72.65±6.48 Control 74.82±5.47 73.09±3.27 72.41±5.19 71.15±6.09 72.12±7.04 Intervention After nursing 86.40±5.47*#88.17±6.17*#86.24±6.82*#86.49±6.91*#86.13±6.03*#Control 78.73±6.60 77.95±6.85 77.83±7.69 78

2.2 護(hù)理前后心理評(píng)分指標(biāo)變化：護(hù)理前，2組各統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），即綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理能項(xiàng)心理評(píng)分指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。大為改善患者心理障礙。見表2。

護(hù)理后，干預(yù)組與對(duì)照組各心理評(píng)分指標(biāo)差異均有

Groups Time SDS SAS S-AI T-AI Intervention Before nursing 65.59±5.73 66.6 .72±4.59 5±6.48 41.37±6.26 45.72±6.15 Control 64.82±5.47 66.12±7.04 41.11±6.64 45.32±6.37 Intervention After nursing 41.40±5.47*#42.13±6.03*#32.28±6.56*#33.87±5.26*#Control 52.73±6.60 51.87±6.15 37.34±6.69 38

3 討 論

癲癇患者的癲癇發(fā)作是其較為嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)長(zhǎng)期處于負(fù)性事件中時(shí)，患者心理會(huì)受到嚴(yán)重沖擊，引起一系列病理生理變化。通常健康情況下，精神壓力能誘發(fā)自主神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體-腎上腺軸的激活，從而在細(xì)胞、組織和器官多層次發(fā)揮作用。但當(dāng)壓力處于長(zhǎng)期狀態(tài)下，兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素持久的積累和暴露對(duì)絕大多數(shù)組織造成不良的效果［8-9］。因此，除了常規(guī)治療外，綜合護(hù)理中的心理護(hù)理在改善患者心理健康、緩解壓力方面至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組S-AI、T-AI、SDS和SAS 4項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組。因此，綜合護(hù)理干預(yù)能減少患者精神阻礙，提高患者的生活質(zhì)量。

通常情況下，癲癇患者都有較大的心理壓力而影響其生活質(zhì)量。本研究發(fā)現(xiàn)2組在護(hù)理前，其生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)均較小，這說明癲癇患者在護(hù)理前的生活質(zhì)量程度均偏低；隨著時(shí)間的推移，2組生活質(zhì)量評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明護(hù)理對(duì)于癲癇患者均具有效果，尤其是綜合護(hù)理組提升最快。因此，癲癇的治療與護(hù)理不能僅限于局限的控制和護(hù)理癲癇的發(fā)作，更應(yīng)注重患者的疾病和其精神狀態(tài)及生活質(zhì)量。SF-36生活質(zhì)量量表可廣泛應(yīng)用于臨床慢性疾病的評(píng)價(jià)，量表本身包含自身生理、心理和社會(huì)適應(yīng)因素等多維度［10］。

總之，應(yīng)重視癲癇患者的心理因素和生活質(zhì)量問題。綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善癲癇患者的不良情緒，從而對(duì)其人格特征產(chǎn)生積極的影響，進(jìn)一步提高其生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（本文編輯：劉斯靜）

IMPACT OF NURSING INTERVENTION ON IMPROVING QUALITY OF LIFE IN PATIENTSW ITH EPILEPSY

YUAN Bei1，HAN Zhe2*，WANG Qiang1
（1.Department of Neurology，Hebei University Affiliated Hospital，Baoding 071000，China；2.Department of Cardiology，Hebei University Affiliated Hospital，Baoding 071000，China）

Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on improving the quality of life of patients with epilepsy.MethodsThe patients with epilepsy（n=76），treated in May 2011 to June 2012，were randomly divided into control group（n=38）and intervention group（n=38）.Patients in the control group were given routine nursing care，and those in the intervention group were provided with integrated care interventions.All the patients were followed up for one to three months，the overall health of patients was assessed with the MOS item short from health survey（SF-36），while the personality psychological states were assessed with State-Trait Anxiety Inventory（ST-AI），Self-rating Depression Scale（SDS）and self-rating anxiety scale（SAS）.ResultsThere were significant differences in the quality of life and psychological score between before nursing intervention and after nursing intervention in intervention group（P＜0.05）.The quality of life and psychological state of patients in intervention group were better than those of the control group（P＜0.05）.

Integrated care intervention can effectively avoid the negative psychological emotion and improve the quality of life in patients with epilepsy.

epilepsy；quality of life；nursing care

R473.5

A

1007-3205（2013）06-0632-03

2013-03-25；

2013-05-09

袁蓓（1979-），女，河北深澤人，河北大學(xué)附屬醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事神經(jīng)內(nèi)科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.005

癲癇是一種基于腦部神經(jīng)元突然、無序而過度放電所致的一過性大腦功能紊亂并引起大腦功能障礙性疾病。特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作、陣發(fā)性、病程漫長(zhǎng)，需長(zhǎng)期服藥［1］。大多數(shù)患者因病存在許多精神和行為障礙，嚴(yán)重干擾生活，影響藥物治療和降低生活質(zhì)量［2-5］。目前，國(guó)內(nèi)癲癇的年患病率為0.7％，約有900萬人患?。?］。綜合護(hù)理以全面改善患者生活質(zhì)量為目的，包括基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理和延長(zhǎng)護(hù)理等。綜合護(hù)理能夠緩解患者壓力，成為非常重要的臨床

*通訊作者