健康教育和全程督導(dǎo)功能鍛煉在鼻咽癌優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用

唐美芳

（浙江省腫瘤醫(yī)院 浙江 杭州 310022）

放射治療是鼻咽癌的主要治療手段［1］，放射治療在殺滅腫瘤的同時(shí)也對(duì)正常組織造成嚴(yán)重的損傷。其中有些影響如張口困難、頸部纖維化等可以通過(guò)功能鍛煉來(lái)減輕［2］。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將以人為本，以病人為中心的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)病人的服務(wù)中，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高患者滿意度和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［3］護(hù)士在做好基礎(chǔ)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)病人需求和?？铺攸c(diǎn)，提供個(gè)性化的護(hù)理，使護(hù)理服務(wù)更人性化，更符合病人個(gè)體需要。健康教育是護(hù)理工作的一部分，也已經(jīng)成為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要組成部分。健康教育是鼻咽癌綜合治療的重要組成部分，也是整體護(hù)理的重要環(huán)節(jié)，可以提高鼻咽癌病人的生存質(zhì)量。［4］我科在2012年6月開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理以來(lái)，對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療期間功能鍛煉進(jìn)行健康教育和全程督導(dǎo)，為更好地開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提供依據(jù)，收到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年6月～2013年4月，我科住院正床鼻咽癌病人50例，男34例，女16例。年齡19～72歲，文化程度：文盲5例，小學(xué)16例，初中20例，高中8例，大學(xué)1例。所有病人均經(jīng)病理確診，其中非角化型鱗癌28例，角化型鱗癌19例，基底細(xì)胞樣鱗狀細(xì)胞癌3例。均行調(diào)強(qiáng)放療：常規(guī)面頸聯(lián)合野加，放射劑量鼻咽部70～80Gy、頸部50～70Gy。

2 目的和方法

2.1 目的：通過(guò)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，在認(rèn)真落實(shí)做到夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，豐富服務(wù)內(nèi)涵，提供滿意服務(wù)。加強(qiáng)健康教育的力度，提升患者和社會(huì)的滿意度。根據(jù)本科放療患者的特點(diǎn)，使鼻咽癌放療患者在治療期間保持鼻咽部清潔、舒適，提高放療敏感性；防止放療后張口受限，影響進(jìn)食；防止放療后頸部肌肉纖維化，轉(zhuǎn)頸受限。

2.2 方法

2.2.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理前準(zhǔn)備：組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的相關(guān)資料，領(lǐng)會(huì)精神，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。同時(shí)為體現(xiàn)?？铺厣铱萍訌?qiáng)護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，由具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及?？浦R(shí)和良好溝通能力護(hù)士作為責(zé)任護(hù)士。學(xué)習(xí)溝通技巧，加強(qiáng)與與病人和家屬的有效溝通對(duì)促進(jìn)病人的依從性有重要意義，良好的護(hù)患溝通技巧的應(yīng)用，可明顯提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度［5］。

2.2.2 建立良好的護(hù)患關(guān)系：良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系是是提高病人依從性的重要因素，醫(yī)患關(guān)系或護(hù)患關(guān)系的好壞直接影響患者依從性的高低［6］。在放療前建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患者心理，用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹疾病治療方法、放療反應(yīng)及預(yù)防措施等知識(shí)，使患者以積極的態(tài)度去進(jìn)行功能鍛煉。

2.2.3 醫(yī)護(hù)人員督導(dǎo)措施：我科自行設(shè)計(jì)的功能鍛煉標(biāo)準(zhǔn)，包括轉(zhuǎn)頸鍛煉、張口鍛煉和鼻腔沖洗三個(gè)項(xiàng)目，患者掌握情況分不了解、熟悉、掌握三個(gè)層次。放療中以此標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的功能鍛煉掌握和配合情況進(jìn)行每周2次評(píng)價(jià)，檢查病人執(zhí)行情況，對(duì)未掌握的患者再次宣教，及時(shí)監(jiān)督、糾正，保證病人治療的依從性、連續(xù)性。同時(shí)根據(jù)病人的年齡和文化程度、病情發(fā)展變化動(dòng)態(tài)調(diào)整。放療中后期依從性多數(shù)是因?yàn)橹委煹姆磻?yīng)較大，如口腔及咽喉疼痛、進(jìn)食困難、皮膚反應(yīng)［7］，此時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，使患者保持樂(lè)觀情緒，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加康復(fù)治療的依從性，另一方面責(zé)任護(hù)士正確評(píng)估放療反應(yīng)程度，指導(dǎo)漱口保持口腔清潔，講解如何預(yù)防和減輕皮膚反應(yīng)。給予及時(shí)的指導(dǎo)與護(hù)理，使患者繼續(xù)配合功能鍛煉。

2.2.4 健康教育方式：由于功能鍛煉的項(xiàng)目多，方法枯燥，容易造成患者遺漏項(xiàng)目，沒(méi)有恒心堅(jiān)持等依從性問(wèn)題［6］。因此科內(nèi)提供了各種各樣的宣傳冊(cè)和宣傳欄，入院后即指導(dǎo)病人閱讀。我科還拍攝由護(hù)士示范的米字操和顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉視屏，供患者觀看學(xué)習(xí)。提供病友相互交流平臺(tái)，邀請(qǐng)返院復(fù)查的病人，尤其是放療5年以上的病人現(xiàn)身說(shuō)法，共同分享經(jīng)驗(yàn)，讓事實(shí)說(shuō)話，使病人明確治療效果及病情轉(zhuǎn)歸。開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理使護(hù)士有更多的時(shí)間逗留在病房，有效縮短了護(hù)患距離，更好地服務(wù)病人，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人實(shí)行一對(duì)一講解，逐項(xiàng)指導(dǎo)。據(jù)報(bào)道，通過(guò)示范性健康教育促使病人正確功能鍛煉不僅降低早發(fā)行張口困難的發(fā)生率，而且有效預(yù)防張口困難的加重，有利于病人進(jìn)食和治療后的康復(fù)［8］。

2.2.5 功能鍛煉內(nèi)容：頸部功能鍛煉：頸部前屈、后仰、左右轉(zhuǎn)動(dòng)，5分鐘／次，2次／日。顳頜關(guān)節(jié)功能鍛煉：張口鍛煉，張口咬軟木塞5分鐘／次，5次／日；每天楊紅雙手安謐顳頜關(guān)節(jié)30分鐘；鼓腮和漱口結(jié)合，每次3－5分鐘，每天3次；叩齒：上下齒輕輕叩擊，每日3次，每次100下。鼻咽部功能鍛煉：鼻腔沖洗2次／日。

3 結(jié)果

3.1 功能鍛煉的知識(shí)掌握和配合情況：見(jiàn)表1。

表1 50例鼻咽癌患者在放療期間功能鍛煉掌握情況 例／次

3.2 療效：通過(guò)責(zé)任護(hù)士鼻咽癌放療患者的功能鍛煉進(jìn)行全程督導(dǎo)，住院期間無(wú)一例發(fā)生張口受限和轉(zhuǎn)頸受限，順利完成放射治療。

4 討論

4.1 患者的文化程度、社會(huì)生活背景不同，對(duì)健康教育的理解及知識(shí)的接受程度不一，因此健康教育要有針對(duì)性，分批分次給予健康教育，可避免短期內(nèi)大量知識(shí)的灌輸使患者不理解。有針對(duì)性地實(shí)施健康教育，使患者能更好地掌握功能鍛煉的相關(guān)知識(shí)，有利于提高患者的依從性。同時(shí)健康教育后要重視反饋，及時(shí)了解患者對(duì)健康教育后內(nèi)容的掌握情況，從病人的反饋中判斷其依從性。對(duì)患者存在的疑問(wèn)及不解及時(shí)解答，消除患者的疑惑。對(duì)患者及家屬最關(guān)注的問(wèn)題有針對(duì)性地增加教育內(nèi)容，對(duì)薄弱環(huán)節(jié)、欠缺的知識(shí)進(jìn)行重復(fù)教育，要適時(shí)地肯定患者有益于健康的行為，達(dá)到健康教育知、信、行的目的。

4.2 保證功能鍛煉的早期性、連續(xù)性。據(jù)報(bào)道早期功能鍛煉可有效降低患者放療后張口困難的發(fā)生了率并減輕其程度，提高給患者生活質(zhì)量［9］。責(zé)任護(hù)士通過(guò)持續(xù)督促和指導(dǎo)，及時(shí)評(píng)價(jià)功能鍛煉掌握和配合情況，根據(jù)不同的病人和不同的治療階段仔細(xì)分析可能的影響因素，實(shí)施有效的溝通和護(hù)理措施，提高鼻咽癌功能鍛煉的依從性。

4.3 針對(duì)病人開(kāi)展的具有護(hù)理特色的健康教育活動(dòng)，是實(shí)現(xiàn)整體護(hù)理的重要措施，是現(xiàn)代護(hù)理為滿足患者健康需求而賦予護(hù)士的重要職責(zé)。在開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士對(duì)患者有效地進(jìn)行健康教育。而在健康教育過(guò)程中，需要護(hù)士良好的溝通能力和專業(yè)知識(shí)，提高了護(hù)士自覺(jué)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。同時(shí)密切了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)健康教育的滿意度及對(duì)護(hù)理工作的滿意度，有利于提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量。

［1］ 馬雙蓮，丁玥.臨床腫瘤護(hù)理學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2003：128

［2］ 殷蔚鉑，谷銑之 腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002，：562－563

［3］ 成忠晏.開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者滿意度的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2013，（3）：186－187

［4］ 汪雪梅，張學(xué)輝，陳艷芳.鼻咽癌病人健康教育的需求與效果分析［J］.護(hù)理研究，2013，27（1）：202－203

［5］ 黃姍英.護(hù)患溝通在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士2013，（3）：167－168

［6］ 陸雁，倪杰.護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻咽癌放療患者功能鍛煉的影響［J］.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué) ，2009，17（2）：390－391

［7］ 尤國(guó)美，戴勤，劉麗華.鼻咽癌放療期功能鍛煉依從性分析及護(hù)理護(hù)理研究［J］.2005，19（10）：2034－2035

［8］ 曹祥云，程慧珊.定期示范性健康教育在鼻咽癌病人功能鍛煉中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2008，22（9）：2318－2319

［9］ 鄧秋梅.早期功能鍛煉對(duì)鼻咽癌放療后張口困難的效果觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（4）：359－360