功能失調性子宮出血左炔諾孕酮治療的臨床療效分析

米新惠 秦彩霞

（1.新疆巴里坤縣人民醫(yī)院 新疆 哈密 839200；2.新疆巴里坤縣石人子鄉(xiāng)衛(wèi)生院 新疆 哈密 839201）

功能失調性子宮出血是由下丘腦一垂體一卵巢功能軸失調引起的異常子宮出血，是圍絕經期婦女常見的生殖內分泌疾病，非器質性病變，病因復雜，發(fā)病率高達10%，部分患者經傳統(tǒng)的服人工合成的孕激素治療方法無效或癥狀反復，最終選擇子宮切除手術治療。國內外相關研究資料顯示，左炔諾孕酮國外有研究資料表明，左炔諾孕酮（商品名：曼月樂）治療圍絕經期功能失調性子宮出血效果顯著，因此，本研究選取2010年12月一2012年12月期間來我院婦科門診就診的功能失調性子宮出血患者126例，行放置左炔諾孕酮，對其臨床療效與安全性進行分析評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年12月一2012年12月期間來我院婦科門診就診的功能失調性子宮出血患者126例，年齡28－54歲，平均45.3±7.4歲，出血時間為21d－4個月，均經超聲檢查確。126例中，經排除：無對左炔諾孕酮過敏患者；無合并有宮頸非典型性增生或宮頸癌的患者；無嚴重心肝腎疾病患者。

1.2 治療方法：所有患者均經超聲檢查，了解子宮大小，子官內膜厚度、內膜血供情況，根據(jù)就診時的臨床表現(xiàn)，進行診斷性刮宮或官腔鏡檢查，于月經來潮第5－7天內由專人放置左炔諾孕酮。觀察放置前與放置后第3、6、12個月子宮內膜厚度、月經量PBAC評分、檢測血紅蛋白水平。觀察放置左炔諾孕酮后患者有無不良反應。

1.3 統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)由SSPS 16.0軟件進行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)比較采用檢x2驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

①月經量變化：放置左炔諾孕酮經3個月后隨訪，所有患者月經量均明顯減少，有30例（23.8%）表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血，6個月隨訪時不規(guī)則出血明顯減少，降至18例（14.3%），5例出現(xiàn)閉經；12個月隨訪時閉經增至9例（14.3%），月經量PBAC評分見表1，閉經患者停止行PBAC評分。

②血紅蛋白水平及子宮內膜厚度變化：放置左炔諾孕酮后6個月所有患者血紅蛋白濃度均上升，子宮內膜厚度均降低，12個月后血紅蛋白水平均恢復正常；放置前后子宮內膜厚度與血紅蛋白水平見表2。

③不良反應：用藥期間21例患者有輕微頭暈惡心，但不影響用藥與療效。

表1 放置前后月經量PBAC評分

表2 放置前后不同時間血紅蛋白水平及子宮內膜厚度變化

3 討論

功能失調性子宮出血是由下丘腦一垂體一卵巢功能軸失調引起的異常子宮出血，是圍絕經期婦女常見的生殖內分泌疾病，但全身及內外生殖器官無器質性病變存在。曾經有報道認為子宮功能性出血發(fā)病率占婦科門診疾病人數(shù)的20%～40%，嚴重危害廣大婦女的身心健康［5］。傳統(tǒng)孕激素治療療程長，需3－6個月，部分患者無效或停藥后復發(fā)，持續(xù)或反復發(fā)生異常子官出血而成為頑固性功血。子宮切除術治療頑固性功血療效肯定，但可能會影響患者的卵巢功能，提前出現(xiàn)圍絕經期癥狀，多數(shù)患者心理上無法接受，尤其是年輕婦女。因此，臨床需尋求一種安全、簡便、長效的治療方法。

左炔諾孕酮是炔諾孕酮的左旋體，活性比炔諾孕酮增強1倍以上，臨床常用于治療月經不調、子宮內膜異位癥、功血及作為緊急避孕藥使用，近年來臨床醫(yī)生開始用于功能失調性子宮出血治療，其主要作用于下丘腦和垂體，促使卵泡刺激素和黃體生成素的峰值降低，抑制排卵，影響子宮內膜成為低柱狀變化處于萎縮狀態(tài)，達到治療止血的目的［6］。放置左炔諾孕酮的作用機制與口服孕激素治療圍絕經期功能失調性子宮出血的作用機制基本相同，只是前者局部作用于子宮。左炔諾孕酮經子宮內膜基底層毛細血管網(wǎng)快速吸收進入血循環(huán)，內膜局部濃度較外周血循環(huán)濃度高1000倍之多，更好地于占據(jù)局部孕酮受體，抑制了雌激素受體的合成，從而出現(xiàn)使用左炔諾孕酮后月經量減少，甚至閉經的現(xiàn)象。并且放置左炔諾孕酮后6個月所有患者血紅蛋白濃度均上升，子宮內膜厚度均降低，12個月后血紅蛋白水平均恢復正常。

本研究中68.0% 的患者使用左炔諾孕酮6h內迅速止血，32.0% 的患者24～48h內止血；6個月后隨訪時不規(guī)則出血明顯減少，降至18例（14.3%），108例患者恢復正常，有效率達85.7%，3個月后有96例患者恢復正常，有效率76.1%。6個月5例出現(xiàn)閉經；12個月隨訪時閉經增至9例（14.3%），該研究表明此類藥物止血速度快，有較高的治療效果，月經恢復情況良好，尤其是近期療效明顯。

綜上所述，放置左炔諾孕酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血，可有效減少月經量，提高血紅蛋白水平，具有經濟、簡便、不良反應少、近期療效明顯等特點，值得臨床推廣。

［1］ 孔北華.婦產科學［M］.1版.北京：高等教育出版社，2005：384－390

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