案例式教學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)能力的影響※

陳咸川 舒 靜 李 英 顧 娟

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437）

案例式教學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)研究生學(xué)習(xí)能力的影響※

陳咸川 舒 靜 李 英 顧 娟

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200437）

案例式教學(xué)；研究生；學(xué)習(xí)能力

2011年，上海市政府出臺(tái)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施辦法，我院作為上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬的研究生培養(yǎng)單位和中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，承擔(dān)著臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（以下簡(jiǎn)稱專業(yè)學(xué)位研究生）的培養(yǎng)任務(wù)。

我院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教研室負(fù)責(zé)承擔(dān)專業(yè)學(xué)位研究生的專業(yè)課—《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》的教學(xué)任務(wù)，在教學(xué)活動(dòng)中我們采用案例式教學(xué)的授課方式，使學(xué)生在以真實(shí)案例為藍(lán)本的教學(xué)案例過(guò)程中模擬診療，積極、主動(dòng)思考，充分地把先前的基礎(chǔ)理論知識(shí)同臨床病癥有效地結(jié)合應(yīng)用，教學(xué)活動(dòng)中逐步引入該課程內(nèi)容相關(guān)進(jìn)展以及中醫(yī)經(jīng)典理論的運(yùn)用以彌補(bǔ)本科教學(xué)過(guò)程中的不足。

本研究以我院2010級(jí)專業(yè)學(xué)位研究生為研究對(duì)象，在教學(xué)過(guò)程選取內(nèi)科常見(jiàn)的臨床病癥，通過(guò)實(shí)施案例式教學(xué)，培養(yǎng)研究生形成了規(guī)范、完整的診療思路，使研究生的學(xué)習(xí)能力得到明顯提高，促進(jìn)了專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的質(zhì)量，現(xiàn)將前期工作與經(jīng)驗(yàn)交流總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院專業(yè)學(xué)位研究生33名，在本研究之前，每位研究生予案例題試卷（形式與研究方法同）測(cè)試，并記錄成績(jī)。

1.2 研究方法 我們結(jié)合臨床實(shí)際情況初步選定《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的咳嗽、喘證、心悸、胸痹、胃痛、泄瀉、消渴、痹證、水腫、淋證、眩暈、中風(fēng)、血證、虛勞這14個(gè)病癥作為主要授課內(nèi)容，根據(jù)臨床常見(jiàn)證型，分別模擬一份教學(xué)案例。教學(xué)病案盡可能貼近臨床，模擬臨床診療過(guò)程。病案中必須包含一定的背景資料，以做到更接近臨床真實(shí)接診情況。所選的案例證型不能過(guò)于單一，要具有一定的辨證難度，以起到訓(xùn)練學(xué)生中醫(yī)辨證、類證鑒別的能力；在模擬診療之后，引入病癥現(xiàn)代進(jìn)展研究，內(nèi)容涵蓋鑒別診斷、診斷依據(jù)、臨床治療以及藥物研究進(jìn)展等，使教學(xué)內(nèi)容更貼合研究生的學(xué)習(xí)方向；并對(duì)學(xué)生在中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)和運(yùn)用提出要求。

教學(xué)模式主要為：通過(guò)案例閱讀，引出課堂提問(wèn)內(nèi)容，再進(jìn)行問(wèn)題分析，期間加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典基礎(chǔ)的復(fù)習(xí)與鞏固，并在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展方面予以介紹，最后回顧總結(jié)。

2 結(jié)果

在案例式教學(xué)結(jié)束后，對(duì)研究生進(jìn)行本課程測(cè)試，病癥為非授課內(nèi)容，形式仍同研究方法，分析成績(jī)并與前比較，每位研究生寫一篇學(xué)習(xí)心得與建議。

2.1 案例式教學(xué)前后學(xué)習(xí)成績(jī)分析 分別對(duì)病史完善、理法方藥、經(jīng)典理論三個(gè)方面進(jìn)行前后比較，均以百分制計(jì)算（見(jiàn)表1），統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)。

表1 案例式教學(xué)前后學(xué)習(xí)總結(jié)比較（χ±S）

從表1可以看出，研究生在理法方藥、經(jīng)典理論這二塊學(xué)習(xí)成績(jī)提高較明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 學(xué)習(xí)心得分析 案例式教學(xué)結(jié)束后，每位研究生需完成一篇學(xué)習(xí)心得，其反饋內(nèi)容主要包括個(gè)人在學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)能力、綜合分析等方面是否有提高并提出建議（見(jiàn)表2）。

表2 案例式教學(xué)反饋表（n＝33，%）

由表2可見(jiàn)，研究生學(xué)習(xí)能力提高人數(shù)所占百分比較高，說(shuō)明案例式教學(xué)方法在形成良好思維方式、不斷總結(jié)的基礎(chǔ)上使研究生在較短時(shí)間內(nèi)得到進(jìn)步。收回的33份反饋表中，27份提及希望其他臨床課程采用相似的教學(xué)模式，21份建議在案例的設(shè)計(jì)上可多系統(tǒng)滲透，2份認(rèn)為教學(xué)過(guò)程比較緊湊，適應(yīng)能力有待提高。

3 討論

案例式教學(xué)法是通過(guò)模擬真實(shí)的事例，使學(xué)生在特定的情景中進(jìn)行體驗(yàn)、分析、決策，從而培養(yǎng)他們獨(dú)立思考能力和解決問(wèn)題能力的一種教學(xué)方式。該方法多年來(lái)一直被廣泛用于經(jīng)濟(jì)學(xué)、金融學(xué)、法律學(xué)、商業(yè)和法律課程的教學(xué)中。20世紀(jì)80年代末，案例式教學(xué)法傳入我國(guó)，逐漸被越來(lái)越多的高校接受并廣泛運(yùn)用［1］。

案例式教學(xué)注重提高學(xué)生分析問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題的能力［2］，其本質(zhì)是理論與實(shí)踐相結(jié)合的互動(dòng)式教學(xué)，其教學(xué)目的在于發(fā)展學(xué)生運(yùn)用與課程相關(guān)的知識(shí)和技能解決問(wèn)題的能力，故而其面對(duì)的教學(xué)對(duì)象需掌握一定的基礎(chǔ)理論知識(shí)。所以我們選取在臨床專業(yè)課程中應(yīng)用、實(shí)施案例式教學(xué)法，其授課對(duì)象均為臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（住院醫(yī)師），學(xué)生在本科課程中已基本學(xué)習(xí)掌握了《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》常見(jiàn)病癥的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)內(nèi)容，但仍存在臨床思路較為書本化，不能有效地把基礎(chǔ)理論知識(shí)結(jié)合臨床，中醫(yī)診療辨證較為單一或辨證片面，從而導(dǎo)致處方用藥的不準(zhǔn)確等諸多問(wèn)題，這些問(wèn)題均反映出我們中醫(yī)學(xué)類學(xué)生中醫(yī)臨床辨證思維能力還有待提高。而學(xué)習(xí)能力的提高通常所需具備的三要素——規(guī)范的學(xué)習(xí)行為、良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣、有效的學(xué)習(xí)方法，對(duì)研究生而言更應(yīng)在學(xué)習(xí)方法上予以引導(dǎo)，他們普遍基礎(chǔ)理論較扎實(shí)，但臨床分析能力尚有欠缺，所以我們嘗試在教學(xué)授課中通過(guò)案例式教學(xué)法，選取典型中醫(yī)常見(jiàn)病癥案例為引導(dǎo)，在方法學(xué)上予以指導(dǎo)，以有目的的提問(wèn)為主線，進(jìn)行情景式、啟發(fā)式教育，教學(xué)過(guò)程在原有知識(shí)的基礎(chǔ)上附加提供一些讓學(xué)生能夠參與、融入的背景資料，使學(xué)生感覺(jué)如同親臨其境，從而更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及主動(dòng)性。并且，我們?cè)趩?wèn)題的深入過(guò)程中穿插加入相關(guān)的中醫(yī)基礎(chǔ)、經(jīng)典理論知識(shí)以及該方向的新進(jìn)展，使學(xué)生在復(fù)習(xí)鞏固、開(kāi)拓視野的同時(shí)又做到了融匯貫通，從而達(dá)到較好的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床理論課教學(xué)效果。事實(shí)證明：案例式教學(xué)在學(xué)生中的反饋較好，特別是在提高學(xué)習(xí)能力方面尤為明顯；而且這種規(guī)范、嚴(yán)密的案例設(shè)計(jì)，對(duì)提高學(xué)生的技能也大有裨益。在收回的33份反饋表中，也表明學(xué)生對(duì)這種教學(xué)方法的認(rèn)可和期待。

由此可見(jiàn)，以案例式教學(xué)法為主要教學(xué)手段，逐步引導(dǎo)學(xué)生診療思路，在課程內(nèi)容深入的同時(shí)，切入教授中醫(yī)內(nèi)科病癥相關(guān)臨床進(jìn)展知識(shí)，教學(xué)內(nèi)容由淺入深，層層遞進(jìn)，既解決學(xué)生臨證辨治能力薄弱、理論與實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題，又彌補(bǔ)其臨證治療進(jìn)展內(nèi)容缺少的不足，對(duì)促進(jìn)學(xué)生能力提高有一定作用。這種教學(xué)方法對(duì)教師也提出了更高的要求，因此，如何使案例式教學(xué)方法更切合臨床實(shí)際、更有利于學(xué)生成長(zhǎng)是我們要深入思考的問(wèn)題。

［1］李克東．教育技術(shù)研究方法［M］．北京．北京師范大學(xué)出版社，2003．

［2］王紅偉．案例教學(xué)法在生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用和意義［J］．中醫(yī)教育，2008，27（1）：41-42．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.050

1672-2779（2013）-14-0073-02

蘇 玲

2013-05-26）

上海中醫(yī)藥大學(xué)研究生新開(kāi)課程建設(shè)項(xiàng)目