葛根素合并克林澳治療后循環(huán)缺血100例

劉云英 任德明

（山東省沂源縣中醫(yī)院內(nèi)一科，沂源256100）

葛根素合并克林澳治療后循環(huán)缺血100例

劉云英 任德明

（山東省沂源縣中醫(yī)院內(nèi)一科，沂源256100）

目的 觀察葛根素聯(lián)合克林澳（馬來酸桂哌齊特）注射液治療后循環(huán)缺血的臨床療效。方法 將2011年1月至2012年1月在神經(jīng)內(nèi)科住院200例后循環(huán)缺血患者，隨機分為治療組（100例）及對照組（100例）。兩組患者除給予常規(guī)治療外，對照組給予葛根素注射液單藥治療，治療組給予葛根素和克林澳注射液聯(lián)合治療，均10 d為1個療程。在治療前后經(jīng)顱多普勒超聲檢測后循環(huán)血供，觀察治療前后2組血流動力學變化及臨床癥狀、療效。結(jié)果 與治療前相比，治療后兩組的椎-基底動脈血流動力學改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?？傆行?4%，對照組總有效率78%，治療組優(yōu)于對照組均有不同程度提高。結(jié)論 葛根素聯(lián)合克林澳能有效治療后循環(huán)缺血性眩暈，改善血液黏稠度和椎-基底動脈供血。

后循環(huán)缺血；葛根素；馬來酸桂哌齊特注射液

后循環(huán)缺血（Posterior circulation ischemia PCI）是臨床常見的缺血性腦血管病，是由于供應腦部的椎-基底動脈缺血引起的病變［1］，而椎-基底動脈系統(tǒng)，由椎動脈、基底動脈和大腦后動脈及其各級分支組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、顳葉后部及上段脊髓，根據(jù)缺血程度及持續(xù)時間，可分為后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死，主要表現(xiàn)為突發(fā)眩暈伴頻繁惡心嘔吐、伴或不伴局灶體征．而不伴局灶體征者不僅常見，而且梗死風險易被忽視，容易導致嚴重后果。故神經(jīng)內(nèi)科急性期的治療以靜脈用藥為主，主要包括兩方面：①抗血小板聚集：改善微循環(huán)；②抗暈治療：緩解患者對眩暈、嘔吐的極度不適和恐慌。本研究在常規(guī)治療的基礎上，以抗暈鎮(zhèn)靜為主的葛根素聯(lián)合腦保護擴血管為主的克林澳（馬來酸桂哌齊特注射液）作為后循環(huán)缺血的治療方案，與單用葛根素治療比較，觀察治療前后血流動力學變化及臨床癥狀、療效。

1 資料與方法

1 一般資料 本研究入選的200例PCI患者均系我院2011年1月至2012年1月住院患者，入選患者均系急性起病，發(fā)病時間為1h至3d不等，符合中國后循環(huán)缺血的專家共識對后循環(huán)缺血的定義和診斷標準［2］。排除標準：①顱內(nèi)出血或蛛網(wǎng)膜下隙出血；②良性發(fā)作性位置性眩暈；③所有患者均經(jīng)顱腦CT檢查，除外顱內(nèi)出血，未見責任病灶。隨機分為治療組100例和對照組100例，治療組100例中，男48例，女52例；年齡46～75歲，合并高血壓55例，高脂血癥22例，糖尿病9例；對照組100例中，男50例，女50例；年齡45～76歲，合并高血壓57例，高脂血癥19例，糖尿病10例。兩組患者在性別、年齡、病程、基礎疾病及血液流變學情況的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用葛根素注射液600～800mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，1次／d。治療組除了予以葛根素注射液600～800mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，1次／d外，還給予采用克林澳（馬來酸桂哌齊特注射液），160～320mg加入0.9%氯化鈉注射液250ml靜滴，1次／d。其他如適當控制血壓、血糖、調(diào)脂、抗血小板，有高同型半胱氨酸血癥的給予補充B族維生素、葉酸等，兩組相似，未用其他鈣離子拮抗劑、血管擴張劑等，兩組均以10d為1個療程。治療前后各查1次經(jīng)顱多普勒超聲及血液流變學。

1.3 檢測指標 深圳EMS-9型經(jīng)顱多普勒檢測儀檢測左椎動脈、右椎動脈及基底動脈血流速度。北京SA-6000型血流變分析儀檢測全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容等指標。

1.4 療效判定標準［3］痊愈：眩暈、惡心、嘔吐消失，無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征；顯效：無眩暈發(fā)作，坐起或站立時稍感頭暈，有輕度不適感；有效：偶有眩暈發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)明顯減少，程度明顯減輕；無效：癥狀體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以；（χ±S）表示。兩樣本均數(shù)比較采用組間t檢驗，檢驗水準為ɑ＝0.05，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 兩組治療前后血液流變學指標比較治療組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組治療后比較，治療組好于對照組（P＜0.01），見下表1。

表1 兩組治療前后血液流變學指標比較（χ±S）

表2 兩組治療前后TCD檢測結(jié)果比較［n（%）］

兩組臨床改善情況比較治療組治愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床改善情況比較（n，%）

2.2 藥物不良反應 治療期間未發(fā)現(xiàn)因用藥而引起脈搏和血壓改變。治療前后所有患者查肝、腎功能均正常。

3 討論

后循環(huán)缺血是中老年人臨床常見病、多發(fā)病，最常見的原因是腦動脈硬化所致的椎-基底動脈硬化、管腔狹窄，動脈內(nèi)壁微栓子脫落堵塞致血流受阻或頸椎機械性壓迫椎動脈使椎-基底動脈缺血，腦組織灌注減少，以及椎-基底動脈舒縮功能障礙、高黏血癥、多發(fā)性大動脈炎等。解除椎-基底動脈壓迫，擴張血管及降低血液黏稠度是目前治療本病的主要方法。

葛根素是中藥葛根中提取的有效成分，其化學名稱為：4，7-二羥基-8-β-D葡萄糖基異黃酮，現(xiàn)代藥理研究表明［4］，葛根素能抑制血栓素A2，促進前列環(huán)素釋放，可改善腦循環(huán)和外周循環(huán)，同時抑制血小板和紅細胞聚集，降低血液黏滯度；葛根素具有選擇性β-腎上腺素能受體阻滯作用，可降低腦血管阻力，增加血流量，改善腦血供。經(jīng)大量臨床研究證實具有擴張腦血管，降低腦血管阻力，抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微血管、修復內(nèi)皮細胞等作用［5］。

克林澳主要成分為馬來酸桂哌齊特，為鈣離子通道阻滯劑，通過阻止Ca+跨膜進入血管平滑肌細胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，腦血管、冠狀血管和外周血管擴張，從而緩解血管痙攣、降低血管阻力、增加血流量［6］。具有獨特的內(nèi)源性腺苷增效及組織保護作用，腺苷增效作用是通過阻滯細胞對腺苷重吸收及抑制腺苷脫氨酶活性，阻滯腺苷失活過程，延緩腺苷的代謝過程。從而提高病變局部內(nèi)源性腺苷的濃度，增強內(nèi)源性腺苷的生物學作用［7］。還可以抑制血小板凝聚，減少氧自由基產(chǎn)生。減少中性粒細胞對血管內(nèi)皮細胞的趨化作用，增加細胞的韌性和變形能力［8］，并降低血液黏度，從而改善微循環(huán)灌注。本組臨床結(jié)果顯示治療組總有效率94%，明顯優(yōu)于對照組78%（P＜0．01）。

本研究顯示，馬來酸桂哌齊特聯(lián)合葛根素治療后循環(huán)缺血療效優(yōu)于單用葛根素，臨床情況、TCD結(jié)果及血液流變學均有顯著差異，說明馬來酸桂哌齊特聯(lián)合葛根素是治療后循環(huán)缺血的有效藥物。

［1］Savitz I，Caplan Il1．Vertebrobasilar disease［J］．N Engl J Med，2005，352：2618．

［2］中國后循環(huán)缺血專家共識組．中國后循環(huán)缺血的專家共識［J］．中華內(nèi)科雜志，2006，45（9）：786-787．

［3］王維治．神經(jīng)病學［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：127．

［4］姜靜巖，何燕，鞏密密．葛根素的藥理及臨床應用［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（21）：2932-2933．

［5］姜香蓮，徐理．葛根素對小鼠實驗性微循環(huán)障礙的改善作用［J］．藥學學報，1989，24（4）：251-254．

［6］張麗，黃道飛，劉勝．心腦血管疾病新藥馬來酸桂哌齊特藥理與臨床綜述［J］．中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2002，8（76）：7002-7003．

［7］Moritoki H，Takei M，F(xiàn)ujita，et al．Interaction of cinepazide with adenosine on guinea-pig atria［J］．Arch Int Pharmacodyn Ther，1980，248（2）：212．

［8］Cronstein BN，Adenosine，an endogenous anti-inflammatory agent［J］．J appl Physiol，1994，76（1）：5-13．

Puerarin Combined Cinepazide Maleate Treatment of Posterior Circulation Ischemia Efficacy

Liu Yunying Ren Deming
(Shandong Yiyuan Hospitalof Traditional Chinese Medicine,Yiyuan 256100,China)

Objective To investigate the clinical effect of puerarin combined cinepazide maleate treatment of posterior circulation ischemia．Methods200 cases of posterior circulation ischemia patients were randomly divided into treatment group（100 cases）and control group（100 cases）．The treatment group received intravenously puerarin and cinepazide maleate for10days；Control group was given intravenously puerarin for10days．Hemorheology were observed before and after treatment and clinical symptoms，changes ineficacy．Evaluation puerarin combined cinepazide maleate in the treatment of posterior circulation ischemia．ResultsThe results show that the treatment group improved posterior circulation ischemia in patients with clinical symptoms and blood theology side effects than the control group（P＜0.05）．The total effective rate was 94%，78%in control group．Treatment group and control group，the cure rate and efficiency significantly increased，there was significant（P＜0．05）．ConclusionPuerarin combined cinepazide maleate could improved posterior circulation ischemia in patients with blood viscosity（P＜0.05），and can improve clinical symptoms．

Posterior circulation ischemia；Puerarin；Cinepazide maleate

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.14.021

1672-2779（2013）-14-0029-02

張文娟

2013-05-23）