胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療血糖波動(dòng)的臨床觀察

王 娟

江蘇省吳江市第一人民醫(yī)院，江蘇 吳江 215200

胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療血糖波動(dòng)的臨床觀察

王 娟

江蘇省吳江市第一人民醫(yī)院，江蘇 吳江 215200

胰島素；阿卡波糖；血糖

眾所周知，糖尿病治療的平衡之道是有效和安全?，F(xiàn)代血糖控制的目標(biāo)是降低高血糖，防止低血糖，減少血糖波動(dòng)，最佳的血糖控制不僅要糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)，而且要減少糖尿病患者的血糖波動(dòng)［1］。然而采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)血糖對(duì)部分四點(diǎn)血糖 （空腹及三餐后2小時(shí)）控制良好的2型糖尿病患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其血糖曲線上下漂移明顯，表面上風(fēng)平浪靜，實(shí)質(zhì)上動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)顯示其血糖波動(dòng)可謂波濤洶涌，針對(duì)此現(xiàn)象，聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖延緩食物在消化道吸收，在減低餐后血糖高峰的同時(shí)，填補(bǔ)下一餐前的血糖低谷，從而減少血糖波動(dòng)，防止血糖過(guò)高，并減少低血糖發(fā)生概率。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2011年10月至2012年9月在我院住院的2型糖尿病患者33例，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男15例，平均年齡（49±4.3）歲，女18例，平均年齡（50±3.2）歲。糖尿病病程6個(gè)月～20年。研究對(duì)象無(wú)糖尿病酮癥、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 治療前予以甘精胰島素21：00皮下注射，門(mén)冬胰島素三餐前注射；治療后在上述治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)減少胰島素用量并加用阿卡波糖50mg，三餐時(shí)嚼服。1.2.2 監(jiān)測(cè)方法 ①采用美敦力動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（MiniMed CGMS）：主要由感應(yīng)探頭、線纜、血糖記錄器、信息提取器及軟件等組成，通過(guò)檢測(cè)皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平。CGMS每10s接收一次電信號(hào)，每5min儲(chǔ)存一個(gè)平均值，每天自動(dòng)記錄288個(gè)測(cè)定值。受試者監(jiān)測(cè)期間三餐進(jìn)食時(shí)間固定且統(tǒng)一，CGMS的平均絕對(duì)差為（8.9±0.4）%。②比較平均血糖水平（MBG）及標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）：受試者監(jiān)測(cè)期間共288個(gè)測(cè)定值的平均值及其標(biāo)準(zhǔn)差。③觀察血糖波動(dòng)幅度 （AGE）：最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）指CGMS24小時(shí)監(jiān)測(cè)期間最大和最小血糖之差。平均血糖波動(dòng)幅度 （MAGE）：取受試者監(jiān)測(cè)期間血糖波動(dòng)幅度大于一個(gè)SDBG的為有效波動(dòng)，以波動(dòng)峰值到谷值的方向計(jì)算波動(dòng)幅度，MAGE為所有有效波動(dòng)的平均值，并統(tǒng)計(jì)其波動(dòng)次數(shù) （NGE）。④日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）：取受試者CGMS2個(gè)連續(xù)24小時(shí)監(jiān)測(cè)期間測(cè)定值，其相匹配測(cè)定值間的平均絕對(duì)差為MODD。

2 結(jié)果

聯(lián)合阿卡波糖治療后明顯減少血糖波動(dòng) （尤其是高血糖）：平均血糖水平、血糖標(biāo)準(zhǔn)差、日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）、日內(nèi)平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）、高血糖時(shí)間（%）等波動(dòng)指標(biāo)均下降（P＜0.05）；低血糖時(shí)間比較：阿卡波糖治療明顯減少低血糖 （尤其是夜間）的次數(shù)、幅度、持續(xù)時(shí)間（P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 CGMS顯示治療前后動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)比較（±s）

表1 CGMS顯示治療前后動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)比較（±s）

9.03±1.08 7.06±0.84血糖標(biāo)準(zhǔn)差（mmol/L） 3.71±0.69 2.34±0.23最大血糖波動(dòng)幅度（mmol/L） 10.6±2.31 8.98±1.32平均血糖波動(dòng)幅度（mmol/L） 7.25±2.41 5.05±1.91日間血糖平均絕對(duì)差（mmol/L） 1.85±0.09 0.99±0.05血糖小于3.9 mmol/L時(shí)間（min）監(jiān)測(cè)指標(biāo) 聯(lián)合阿卡波糖前 聯(lián)合阿卡波糖后平均血糖水平（mmol/L）8.25±4.65 5.33±2.23

3 討論

多項(xiàng)研究顯示波動(dòng)性高血糖相對(duì)于持續(xù)性高血糖更能增加糖尿病患者發(fā)生慢性并發(fā)癥的危險(xiǎn)［2］。每日多點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)是發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)的必要條件，而CGMS通過(guò)對(duì)糖尿病患者連續(xù)72小時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)可以獲取多項(xiàng)評(píng)價(jià)血糖波動(dòng)的指標(biāo)，為評(píng)價(jià)血糖波動(dòng)情況提供了更為全面的數(shù)據(jù)，并詳細(xì)記錄了低血糖的次數(shù)、幅度、持續(xù)時(shí)間。本組結(jié)果顯示，聯(lián)合阿卡波糖治療可以明顯改善糖尿病患者的血糖波動(dòng)，同時(shí)可有效避免夜間低血糖，提示聯(lián)合阿卡波糖治療可同時(shí)減少糖尿病患者大血管及微血管并發(fā)癥；和胰島素聯(lián)合使用，可減少胰島素用量，從而減少過(guò)量使用胰島素導(dǎo)致的體重增加、浮腫及繼發(fā)失效等不良影響。Cryer等［3］提出，一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處，可見(jiàn)低血糖是糖尿病血糖控制中的最大隱患。本研究經(jīng)過(guò)對(duì)血糖控制良好的2型糖尿病加用阿卡波糖，使空腹血糖及餐后血糖達(dá)標(biāo)率進(jìn)一步提高，同時(shí)減少低血糖發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，對(duì)于以淀粉類(lèi)食物為主食的中國(guó)糖尿病人群，本研究提供了簡(jiǎn)單、方便、患者易于接受的值得推廣的治療模式。

［1］陳明道.波動(dòng)性高血糖與糖尿病并發(fā)癥 ［J］.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志，2006，9（26）：312－314.

［2］王先令，陸菊明.血糖波動(dòng)對(duì)糖尿病預(yù)后及其慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的影響［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè)，2005，25（3）：169－173.

［3］Cryer PE Davis SN，Shamoon H..Hypoglycemia in diabetes.Diabetes Care 2003，26：1902－1912.

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1007－8517（2013）09－0121－01

2013.03.09）