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    低位直腸癌保肛手術(shù)的療效探討

    2013-10-16 09:42:56周臣森
    中國民族民間醫(yī)藥 2013年9期
    關(guān)鍵詞:期者保肛分化腺癌

    周臣森

    貴州省道真縣人民醫(yī)院,貴州 道真 563500

    直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤,近年來,直腸癌在我國的發(fā)病率逐年升高,其中,低位直腸癌約占直腸癌的70.0%左右[1]。為了在根治性切除的基礎(chǔ)上,最大程度保留患者肛門擴(kuò)約肌的功能,提高患者的生活質(zhì)量,我們對2010年1月至2012年1月我院收治的100例低位直腸癌患者,67例實施保肛手術(shù),33例實施Miles手術(shù),并將療效探討如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2010年1月至2012年1月我院收治的100例低位直腸癌患者的臨床資料。33例患者實施Miles手術(shù),作為對照組。其中,男21例,女12例,年齡34~77歲,平均55.1歲;低分化腺癌15例,高分化腺癌11例,粘液腺癌4例,乳頭狀腺癌3例;Dukes分期:A期8例,B期19例,C期6例;67例患者實施保肛手術(shù),作為觀察組。其中,男41例,女26例,年齡35~76歲,平均54.3歲;低分化腺癌35例,高分化腺癌14例,粘液腺癌12例,乳頭狀腺癌6例;Dukes分期:A期18例,B期35例,C期14例;兩組患者的病理分型、Dukes分期比較,無明顯差異性,P>0.05,具有可比性。

    1.2 方法 對照組33例低位直腸癌患者,實施傳統(tǒng)的Miles手術(shù)。采用電刀切除肛門周圍直徑5cm的皮膚、肛管和括約肌,切除后結(jié)腸近端經(jīng)左下腹體外造瘺,會陰切口縫合、關(guān)閉。觀察組67例患者,實施保肛手術(shù)。按照全直腸系膜切除TME原則,于直腸系膜臟層和壁層之間銳性分離,保留骶前自主神經(jīng),均行低位前切除術(shù),遠(yuǎn)切端2cm,吻合器經(jīng)肛行結(jié)肛吻合。兩組患者Dukes分期為A期者術(shù)后未行放化療,B期者術(shù)后行全身化療,C期、D期者術(shù)后行放化療。并對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、日排便次數(shù)、住院時間等指標(biāo)進(jìn)行比較分析,繼續(xù)隨訪2年,評價術(shù)后復(fù)發(fā)及生存情況。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用X2檢驗,P<0.05,表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)情況比較分析 見表1。表1結(jié)果表明:觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、日排便次數(shù)、住院時間明顯低于對照組患者,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較分析,P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    表1 兩組患者手術(shù)情況比較分析 (χ±s)

    2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)及生存情況比較分析 見表2。表2結(jié)果表明:繼續(xù)隨訪2年,兩組患者的局部復(fù)發(fā)率及生存率比較,無明顯差異性,P>0.05。

    表2 兩組患者術(shù)后生存及復(fù)發(fā)情況比較分析[n(%)]

    3 討論

    近年來,隨著直腸癌患者對于術(shù)后生活質(zhì)量要求的提高,使得低位直腸癌的保肛手術(shù)在臨床上得到越來越廣泛的開展[2]。但該術(shù)式的選擇也要把腫瘤的根治放在首位,在嚴(yán)格掌握保肛手術(shù)適應(yīng)癥,預(yù)防并發(fā)癥和減少復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的具體病情需要,有條件的選擇保肛手術(shù),切忌一味追求保肛,而導(dǎo)致患者出現(xiàn)的大便失禁、排便困難、疼痛劇烈等并發(fā)癥,影響患者的生存質(zhì)量[3]。手術(shù)應(yīng)盡量在直視下進(jìn)行,按全直腸系膜切除 (TME)要求手術(shù)。必要時使用吻合器,以提高手術(shù)的成功率,減少風(fēng)險發(fā)生,最大程度保證患者的切身利益[4]。從本組資料分析來看,低位直腸癌保肛手術(shù)與傳統(tǒng)的Miles手術(shù)比較,明顯縮短了手術(shù)時間、住院時間,減少了術(shù)中出血量和日排便次數(shù),提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量,但隨訪2年,兩組患者的局部復(fù)發(fā)率及生存率比較,無明顯差異性。綜上所述,對于低位直腸癌患者,在根治腫瘤基礎(chǔ)上,嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,選擇保肛治療,可以有效改善患者的預(yù)后,提高術(shù)后生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用[5]。

    [1]吳孟超,吳在德,黃家駟.外科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,1640-1653.

    [2]李岡櫛,羅文君.低位直腸癌保肛手術(shù)治療分析 (附96例報告)[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(5):721-722.

    [3]郁寶銘.注意低位直腸癌保肛手術(shù)指征的掌握[J].外科理論與實踐,2010,l5(2):89.

    [4]孔德桐.40例中低位直腸癌TME保肛手術(shù)治療分析[J].中國醫(yī)療前沿 (下半月),2009,4(11):50-51.

    [5]劉志剛.低位直腸癌34例保肛術(shù)臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2011,3(14):233-234.

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