PICC置管規(guī)范化護理培訓提高護理質(zhì)量的體會

董曉萍 任 飛 史淑蘭

（吉林省腫瘤醫(yī)院，長春130012）

PICC置管規(guī)范化護理培訓提高護理質(zhì)量的體會

董曉萍 任 飛 史淑蘭

（吉林省腫瘤醫(yī)院，長春130012）

目的 通過PICC置管規(guī)范化的護理培訓，使每位操作者均能按統(tǒng)一操作規(guī)范護理患者，確保導管維護質(zhì)量。方法 護士長選派門診護理人員，到我院相關(guān)科室學習PICC置管維護技術(shù)，總結(jié)各科所長制定?？谱o理模式，建立PICC置管護理檔案和安全知識手冊。結(jié)果 護理30例患者，完成導管維護128人次，解決了出院帶管患者及本地居民在外地醫(yī)院做的PICC置管患者的導管維護存在困難和不連續(xù)性的問題。結(jié)論 通過PICC置管規(guī)范化的護理，增加了患者的歸屬感，提高了護理質(zhì)量，體現(xiàn)了護理專業(yè)自身價值。

外周靜脈置管；規(guī)范化培訓；護理質(zhì)量

經(jīng)外周靜脈導入中心靜脈置管（PICC）因其創(chuàng)傷小、留置時間長、感染及栓塞機會低、適應癥廣、費用低，而在臨床上得到廣泛推廣應用［1］，為腫瘤患者帶來了靜脈化療治療的最佳途徑［2］。隨著置管患者的日益增多，治療間歇期（出院）患者導管的維護成為突出問題。為了給患者提供規(guī)范的日常維護和健康指導，我院于2010年3月開設(shè)了PICC護理?？崎T診。經(jīng)過2年來的實踐，得到患者的肯定。現(xiàn)將我們的做法和體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料男12例，女18例：平均年齡52歲，置管時間1～6個月。

1.2 換藥地點在門診換藥室，空氣培養(yǎng)菌落數(shù)為≤156cfu/m3，符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒管理辦法》中各類環(huán)境衛(wèi)生標準中，Ⅱ類環(huán)境無菌區(qū)空氣細菌數(shù)≤。

1.3 培訓方法門診護理人員，到我院相關(guān)科室學習PICC置管維護，制定門診?？芇ICC置管維護常規(guī)，從物品準備→揭透明膜的方法→肝素鹽水的配制→皮膚消毒方法→透明膜貼法→固定連接管→正壓脈沖式?jīng)_管等，均統(tǒng)一規(guī)定，每一步都配制圖片。同時我們還制定了中心靜脈置管護理檔案（見表一）及安全知識手冊，便于指導病人。

表1 中心靜脈置管護理檔案

學習安全手冊的內(nèi)容，以便更好的為PICC置管患者做健康指導。具體內(nèi)容包括：

告知患者及家屬穿刺24小時內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動，24小時后可正?；顒?。如吃飯、洗漱、如廁、上網(wǎng)等，但應避免負重、舉高、外展等動作，避免導管移位。

告知患者在輸液及睡眠時避免長時間壓迫置管側(cè)手臂；平常多做握拳運動，促進置管側(cè)手臂的血液循環(huán)；多飲水使血液稀釋避免血液粘稠、血流緩慢而形成血栓。

告知患者遇到下列情況及時告知護士：①穿刺點出現(xiàn)紅腫熱痛、活動障礙。②貼膜污染、潮濕、松脫，應及時更換貼膜，防止造成感染和脫管。③導管漏水、脫出、折斷表明導管受損。輸液速度慢說明導管不暢。

告知患者沐浴時如何保護PIC導管，向家屬演示用保鮮膜包裹透明貼膜上下至少10cm，再用透明膠纏繞手臂，避免弄濕貼膜，（可來福接頭必須包裹?。ｃ逶『蟊M快擦干，同時檢查敷料，若不慎弄濕及時換藥。

穿衣指導：衣袖不可過緊，穿刺側(cè)手臂取長筒絲襪套上保護導管。穿衣時先穿穿刺側(cè)手臂，再穿健側(cè)手臂，脫衣時正好相反。

穿刺手臂每個月做B超檢查血流動態(tài)變化，及時發(fā)現(xiàn)問題。

告知患者避免使用中心靜脈導管做CT檢查注射造影劑，防治因高壓靜脈注射而導致PICC管斷裂。避免在PICC導管內(nèi)取血樣檢查。

2 結(jié)果

開設(shè)PICC置管規(guī)范化護理門診2年來，已接待患者128人次，方便了患者，滿足了置管患者的日常維護，提高了護理服務質(zhì)量，提高了患者滿意度。

3 體會

PICC置管患者在治療間歇離院后，居家護理水平差，相當一部分患者仍然選擇來院換藥的方式，說明其對醫(yī)院有較大的依賴性［4］，在開設(shè)門診之前，患者都到原住院病區(qū)進行PICC置管的維護，由于病區(qū)工作量大，患者往往要等護士抽出空才能得到護理，使得患者的需求不能馬上得到滿足，容易出現(xiàn)護患糾紛。而門診開設(shè)PICC置管維護正好彌補了療區(qū)的不足，解決了護患矛盾；提高了護理質(zhì)量。

腫瘤病人要經(jīng)過多個療程的化療，化療間歇時間長，而PICC置管需每3天換藥一次；可來福接頭需每7天更換一次。門診為患者建立了“中心靜脈置管維護檔案”，詳細記載了患者每一次換藥的具體情況，按照統(tǒng)一的換藥流程，使患者沒有任何異議；門診為患者發(fā)放安全手冊，建立電話聯(lián)系方式，便于患者有問題時聯(lián)系醫(yī)護人員，同時也便于護理人員提醒未能及時換藥的病人，并跟蹤講解中心靜脈置管在日常生活中的安全知識，使得置管維護有了連續(xù)性，延長了中心靜脈導管的使用時間，降低了置管并發(fā)癥的發(fā)生率。

中心靜脈置管為腫瘤化療病人提供了安全、方便的治療途徑，對保證化療計劃的順利完成起到了積極的作用。今后我想建立一個專業(yè)化的護理網(wǎng)絡，這不僅可以方便廣大患者，也可以使這項技術(shù)不斷完善，達到我院統(tǒng)一規(guī)范的PICC置管維護模式，提高護理質(zhì)量，將我院全程優(yōu)質(zhì)護理服務的理念推廣到社會，真正做到服務于民。

［1］袁玲．PICC置管患者健康教育需求調(diào)查分析［J］．護理學雜志，2005，20（1）：67．

［2］易瓊．肺癌患者PICC置管后并發(fā)癥發(fā)生原因及處理［J］．中國肺癌，2006，9（4）：385．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.082

1672-2779（2013）-09-0125-02

張文娟

2013-04-03）