溫和灸治療慢性潰瘍性結腸炎臨床分析

王秋芳

（湖北省鄂州市中心醫(yī)院康復科，鄂州436000）

溫和灸治療慢性潰瘍性結腸炎臨床分析

王秋芳

（湖北省鄂州市中心醫(yī)院康復科，鄂州436000）

目的 觀察溫和灸治療慢性潰瘍性結腸炎脾腎陽虛證的臨床療效。方法 將60例慢性潰瘍性結腸炎脾腎陽虛證患者隨機分為治療組（30例）和對照組（30例）。治療組采用溫和灸治療，對照組口服柳氮磺胺吡啶片治療，比較兩組治療前后主要癥狀及腸黏膜病變變化和總療效。結果 治療組治愈率、總有效率分別為33.33%、93.33%，對照組治愈率、總有效率分別為16.67%、70.00%，組間比較，經統(tǒng)計學分析，有顯著性差異（P＜0.05）。結論 溫和灸治療慢性潰瘍性結腸炎脾腎陽虛證療效明顯優(yōu)于對照組。

潰瘍性結腸炎；脾腎陽虛證；溫和灸

潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結腸慢性非特異性炎癥性疾?。?］。單純用西藥治療近期和遠期療效不甚理想。筆者以中醫(yī)理論為基礎，于2009年2月至2011年10月，采用溫和灸治療慢性潰瘍性結腸炎脾腎陽虛證，并與口服柳氮磺胺吡啶片組進行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入標準參照西醫(yī)對UC的診斷標準［1］；符合中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2003年于重慶制定的《潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診治方案（草案）》［2］中關于慢性潰瘍性結腸炎脾腎陽虛證的標準。

1.2 排除標準①根據診斷標準須排除的疾??；②年齡＜18歲或＞65歲；③合并有重要臟器（心、肝、腦、肺、腎等）嚴重疾病及精神病者；④妊娠、哺乳期婦女，或對本研究藥物過敏者；⑤無法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷者。

1.3 一般資料60例潰瘍性結腸炎患者均為湖北省鄂州市中心醫(yī)院中醫(yī)肛腸科住院部的病人，其中男33例，女27例；年齡27～54歲，平均年齡35.5歲；病程0.5～13年，平均4.5年。將60例患者隨機分為兩組：治療組30例，男17例，女13例；平均年齡（34.5）歲，平均病程5.5年；對照組30例，男16例，女14例；平均年齡35.8歲，平均病程5.6年，經統(tǒng)計學分析，兩組性別、年齡分布、病程等資料無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 方法

1.4.1 治療組取穴：中脘、天樞（雙側）、關元、足三里（雙側）、上巨虛（雙側）、腎俞（雙側）。

操作方法：患者先取俯臥位，取華佗牌清艾條1支（由河南省南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產，艾絨等級：甲等，艾條直徑：約10mm），將艾條的一端點燃，對準腎俞穴，約距25～30mm左右進行熏灸。然后，患者仰臥，對準中脘、天樞、關元、足三里、上巨虛穴，艾條與穴位皮膚的距離同上。每穴艾灸5分鐘。在施灸時，使患者局部有溫熱感而無灼痛。施灸者可將食、中兩指置于施灸部位兩側來測知局部受熱程度，以便隨時調節(jié)施灸距離，掌握施灸時間，防止燙傷。上述方法，每日1次，治療7日休息1日，連續(xù)治療2個月評定療效。女性患者應在月經干凈后繼續(xù)治療。

1.4.2 對照組口服柳氮磺胺吡啶片（上海三維制藥有限公司生產，批號：200301C17），每次1.0g，每日4次，連續(xù)口服2個月評定療效。

兩組患者治療期間均停用其他藥物，并忌食肥甘厚味、辛辣刺激、生冷酒酪等食物。

1.4.3 統(tǒng)計學方法數(shù)據資料用（）表示，等級資料用Ridit分析。顯著性差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 療效標準參照2002《中藥新藥臨床研究指導原則（試用）》［3］。

2.2 臨床療效①兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

表1中顯示：治療組治愈率33.33%，總有效率93.33%；對照組治愈率16.67%，總有效率分別為70.00%，經統(tǒng)計學分析，有顯著性差異（P＜0.05），表明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

②治療后兩組各主要癥狀、體征積分變化情況比較，見表2。

表2 兩組各主要癥狀、體征療效比較

表2中顯示：治療組在治療后患者腹瀉、膿血便、腹部壓痛、食少納差、腹脹腸鳴、腰膝酸軟等主要癥狀均有明顯改善，與治療前相比，經統(tǒng)計學分析，有顯著性差異（P＜0.05）。對照組對上述癥狀雖有改善，但療效不及觀察組明顯。

③兩組病例腸鏡療效比較，見表3。

表3 兩組病例腸鏡療效比較（n，%）

表3中顯示：治療組腸鏡療效明顯優(yōu)于對照組，經統(tǒng)計學分析，有極顯著性差異（P＜0.01）。

2.3 隨訪結果分別對兩組中有效病例進行了2～3個月的門診隨訪，治療組中有15例如約復診，有2例復發(fā)，復發(fā)率為5.26%。對照組有16例如約復診，有7例復發(fā)，復發(fā)率為43.75%。經統(tǒng)計學分析，有顯著性差異（P＜0.05）。表明對照組復發(fā)率明顯高于治療組。

3 討論

慢性潰瘍性結腸炎根據臨床表現(xiàn)，當屬于中醫(yī)學“腸癖”、“腸下血”等范疇。其病機以脾腎陽虛為主。本病病位雖在大腸，但究其根卻在脾腎。脾為后天之本、氣血生化之源，脾虛中寒，健運失職，水谷不化，濕濁內生，混雜而下，發(fā)為本病。腎為元氣之根，主閉藏，司二便，久瀉久痢無不傷腎，腎陽不足，命火衰微，失于蒸化而致大便失調。治宜溫補脾腎，疏調腸腑。

艾條溫和灸的作用是以艾葉的特性為基礎的，《本草從新》指出：“艾葉苦辛，生溫熟熱，純陽之性…通行十二經，走三陰，理氣血，逐寒濕…以火灸之能透諸經而除百病”。法能行氣活血，祛濕逐寒等。對陽虛陰寒之疾尤為適宜?，F(xiàn)代醫(yī)學認為［4］：溫和灸主要是利用溫熱作用來刺激皮膚的一定穴位感受器，以激發(fā)和調整高級神經機能及生理代謝，因此對體虛抗病能力低下者，可增加肌體的免疫功能，恢復健康，如有痙攣疼痛，使之鎮(zhèn)靜緩解。有實驗研究表明［5］，灸后白血球顯著增加，同時紅血球亦增加，灸后白血球的吞噬作用加強，是提高機體免疫功能，治療炎性疾病的有效方法。

中脘為胃之募穴，八會穴之腑會，可以治療腹痛、泄瀉等癥［6］，并為六腑正氣匯集之處［7］，天樞可除濕化濁，活血化瘀，氣海、關元調補下焦，固本培元［8］，又天樞、關元為大腸和小腸之募穴，配合大腸之下合穴上巨虛，可以較全面地兼顧本病虛實夾雜、正虛邪戀的特點，且可調節(jié)整個腸道功能，以取得較好的療效，達到標本兼治的目的。足三里、腎俞為溫腎助陽、調理脾胃之要穴。諸穴在溫和灸的作用下，可起到溫補脾腎、疏調腸腑的功效，正對脾腎陽虛之病機。中樞、關元、天樞等穴位的皮膚筋膜與腹膜聯(lián)系緊密，熱力及藥力極容易穿透彌散，可直接擴散到臍靜脈網或腹下動脈分支進入體循環(huán)；且該區(qū)域還有豐富的神經末梢和神經叢，對外部刺激敏感，可以通過中樞神經系統(tǒng)迅速傳達全身。因此，對上述穴位進行溫和灸治療，可以改善微循環(huán)，調節(jié)植物神經的功能，增強機體免疫力，從而改善各組織器官的營養(yǎng)和功能活動，消除炎癥，修復病損組織器官。

本研究結果顯示，艾灸治療組有效率、總有效率、癥狀體征的改善情況及腸鏡檢查的改善情況皆明顯優(yōu)于對照組，說明溫和灸比口服柳氮磺胺吡啶片治療潰瘍性結腸炎效果顯著，且避免了藥物可能出現(xiàn)的副作用。

［1］王吉耀.內科學（上冊）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：444-446.

［2］陳治水，危北海，張萬岱，等.潰瘍性結腸炎中西醫(yī)診療方案（草案）［J］．中國中西醫(yī)結合消化雜志，2005，13（2）：133．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［J］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002，1版：132-134．

［4］唐照亮．艾灸抗炎免疫作用機制的實驗研究［J］．安徽中醫(yī)學院學報，2003，22（2）：31-35．

［5］袁娟．艾灸調節(jié)免疫作用的研究進展［J］．安徽中醫(yī)學院學報，2007，26（2）：60-61．

［6］吳旭．實用針灸學［M］．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001．

［7］劉春華，孫春紅，馬保賢，等．艾灸治療術后腹脹［J］．浙江中醫(yī)雜志，2006，41（3）：163．

［8］吳煥淦，施征，朱毅，等．隔藥灸治療潰瘍性結腸炎的臨床研究［J］．上海針灸雜志，2007，26（4）：4．

龜甲——治療骨軟證之王

【歌訣】

健骨之王龜甲好，

甘咸性寒健骨牢。

小兒老人筋骨健，

骨蒸遺精涼血妙。

【釋義】 龜甲味甘咸，性寒涼，其功善滋腎陰而健骨，為小兒雞胸、龜背、囟門不合諸癥之要藥。龜甲滋陰力強，最長于滋肝腎之陰，用于治療陰虛陽亢，陰虛內熱，骨蒸勞熱。龜甲性寒，能入血分，長于涼血，能止血熱之出血，沖任不固之崩漏帶下。

【藥解】 龜甲為龜科動物烏龜Chinemys reevesii（Gray）的腹甲及背甲。

性味歸經：甘，寒。歸腎、肝、心經。

功效：滋陰潛陽，益腎健骨，養(yǎng)血補心。

主治：①用于治療陰虛陽亢，陰虛內熱，虛風內動。②用于治療腎虛骨痿，囟門不合。③用于治療陰血虧虛，驚悸，失眠，健忘。用法用量：煎服，9～24g?；蛉胪?、散。各家論述：

1．《神農本草經》：“主……小兒囟不合。”

2．《本草綱目》：“補心、補腎、補血，皆以養(yǎng)陰也……觀龜甲所主諸病，皆屬陰虛血弱。”

3．《本草通玄》：“大有補水制火之功，故能強筋骨，益心智……止新血?！?/p>

【常用藥類】 鱉甲長于退虛熱，還能軟堅散結，用于陰虛內熱之骨蒸勞熱，癥瘕積聚；龜甲長于滋陰健骨，養(yǎng)血補心，用于腎虛骨痿、鹵門不合等；女貞子滋補肝陰，但其力弱，還兼有明目烏須之功效；桑椹入血分，長于滋陰補肝血，還能潤燥生津；黃精氣陰雙補，還能健脾益腎，潤肺，主要用于脾肺陰虛?！九R證應用】 龜甲用于治療陰虛陽亢之頭暈目眩，常與天冬、白芍、牡蠣等同用，如鎮(zhèn)肝息風湯；治療陰虛內熱，骨蒸潮熱，盜汗遺精則常與熟地黃、知母、黃柏等同用，如大補陰丸；治療陰虛動風者宜與阿膠、鱉甲、生地黃等同用，如大定風珠。而對于腎虛之筋骨不健，腰膝酸軟，小兒雞胸，龜背，囟門不合等證時則常與熟地黃、知母、黃柏、鎖陽等品同用，如虎潛丸。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.032

1672-2779（2013）-09-0051-02

韓世輝

2013-04-29）