耳穴壓豆對高眼壓癥晝夜眼壓波動的影響研究

王 哲 王 艷 常美芝 孫鳳革 馮 坤

（山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院，棗莊277101）

耳穴壓豆對高眼壓癥晝夜眼壓波動的影響研究

王 哲 王 艷 常美芝 孫鳳革 馮 坤

（山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院，棗莊277101）

耳穴壓豆；高眼壓癥；中醫(yī)藥療法

高眼壓癥（Ocular hypertension）是指多次眼壓測量其雙眼數(shù)值均在正常人群眼壓高限或高限以上，房角開放，經(jīng)多年隨訪仍不引起青光眼視乳頭改變或視野損害的一種狀態(tài)。在普通人群中的患病率為2%，在40歲以上人群中的患病率為4%～10%。而且臨床發(fā)現(xiàn)10%～15%的高眼壓癥患者最后轉(zhuǎn)變?yōu)殚_角性青光眼。我們從2007年3月起采用耳穴壓豆的方法對147例294只眼的高眼壓癥患者進行治療及觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象本院眼科就診的門診患者且符合高眼壓癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除伴隨高眼壓癥的其它眼疾病，如青光眼、高血壓等，患者共147人294只眼。將其隨機分為治療組與對照組，治療組共87例174只眼，男35例70只眼，女52例102只眼。年齡15～57歲，平均為31.7歲。對照組60人120只眼，男27例54只眼，女33例66只眼，一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］①多次眼壓測量其數(shù)值均超過21mmHg（1mmHg=0.133kPa）；②無青光眼性視乳頭改變；③無青光眼性視野損害；④房角在眼壓高時檢查為開角。

1.2.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)檢查為原發(fā)性開角型青光眼患者；②經(jīng)檢查為繼發(fā)性青光眼或先天性青光眼患者；③經(jīng)檢查伴有屈光間質(zhì)渾濁、眼外傷史、葡萄膜、視網(wǎng)膜疾患的；④未能堅持耳穴壓豆治療，治療天數(shù)≤10天者。

1.2.3 治療方法

1.2.3.1 治療組取穴以眼、目l、目2、肝、腎、內(nèi)分泌、神門、交感為主穴，辯證選取皮質(zhì)下、腎上腺、丘腦、脾、胃等為輔穴治療。每次選主穴（必用）.并根據(jù)中醫(yī)辯證加配穴2～3個。具體操作；令患者取坐位，先將患者耳廓用75%的酒精棉球消毒干凈，將準(zhǔn)備好的王不留行籽用0.5×0.5mm的正方形膠布貼壓在選定的耳穴上，用拇指、食指輕輕對壓貼豆的耳穴.手法由輕緩到重，使之產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的感覺，每次按壓1～2分鐘，囑患者每日主動按壓3～5次，隔2～3天換一次，雙耳交替貼壓.10次30天為1個療程。

1.2.3.2 對照組采用西藥噻嗎心安眼藥水，每次一滴，bid，每30天復(fù)查視力、24小時眼壓、視野做療效比較。

1.2.4 觀察指標(biāo)觀察治療前后病人視力、視野、眼壓、眼電生理（VEP）、以及血壓、血脂、血糖水平等，與對照組進行比較。睡眠調(diào)查按照匹茲堡睡眠評分量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）治療前后進行問卷調(diào)查進行。觀察治療前后視力、眼壓、眼底、視野、眼及全身癥狀等，并進行對照比較。

眼及全身癥狀觀察：頭痛、眼脹、視疲勞、視物模糊。其癥狀的分級標(biāo)準(zhǔn)為：①頭痛：無（0分），無頭痛；輕（2分），偶見輕微頭痛；中（4分），明顯頭痛，時常發(fā)作；重（6分），頭痛難忍，不停發(fā)作。②眼脹：無（0分），無眼脹；輕（2分），偶見輕微眼脹；中（4分），眼脹明顯，時常發(fā)作；重（6分），眼脹欲脫，不停發(fā)作。③視疲勞：無（0分），無視疲勞；輕（2分），偶見視物疲勞；中（4分），明顯視疲勞，閱讀不能持久；重（6分），視疲勞不能閱讀，不停發(fā)作。④視物模糊：無（0分），視物如常；輕（2分），偶見視物模糊；中（4分），明顯視物模糊，時常出現(xiàn)虹視；重（6分），視物模糊明顯，出現(xiàn)視力下降、視野損害。

1.2.5 療效標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布，1994年），結(jié)合臨床制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：治療后眼壓控制在21 mmHg以下，或眼壓下降＞10 mm-Hg。②有效：治療后眼壓仍高于21 mmHg，比治療前下降＜10mm Hg。③無效：治療后眼壓未降或反而升高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件，計量資料屬正態(tài)分布者采用T檢驗，非正態(tài)分布者采用Ridit分析檢驗；計數(shù)資料采用X檢驗；對兩組用藥前后癥狀和體征綜合得分的變化之比較，應(yīng)用兩相關(guān)樣本的非參數(shù)檢驗。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的療效比較

表1 療效比較（n，%）

2.2 治療前后的視力比較

表2 治療前后視力比較

2.3 兩組治療前后24小時眼壓波動的變化

表3 治療前后24小時眼壓波動變化（mmHg）

2.4 兩組治療前后睡眠評分的變化

表4 睡眠評分比較

2.5 治療依從性評分

2.6 兩組癥狀評分比較

表6 癥狀評分

注：對照組治療前后0.01＜P＜0.05，治療前后有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組治療前后P＜0.01，治療前后變化有明顯統(tǒng)計學(xué)意義

2.7 兩組治療前后血脂水平的變化

表7 血脂水平變化（n）

3 討論

眼壓＞21mmHg而視功能未受影響的高眼壓癥患者，是否需要治療及怎樣治療臨床上也未有統(tǒng)一定論，但它困擾著患者，并給其造成極大的精神負(fù)擔(dān)。據(jù)Armaly統(tǒng)計高眼壓癥的發(fā)病率40歲以上者較高，女性多于男性，雙眼發(fā)病［2］。Ganley認(rèn)為：年齡增長、房水流出功能降低，小梁網(wǎng)發(fā)生老年性改變一內(nèi)皮細(xì)胞微孔變小，Schlemm管內(nèi)皮細(xì)胞吞飲活性降低致眼壓增高［3］。高眼壓是青光眼的主要危險因素之一。目前最主要有兩種理論來解釋高眼壓性青光眼損傷：血管功能障礙引起視神經(jīng)缺血、篩板對視神經(jīng)軸突機械壓迫。除了這兩種機制引起軸漿流阻滯外，導(dǎo)致青光眼視神經(jīng)病變其它可能機制包括：視網(wǎng)膜釋放過多的谷氨酸引起的神經(jīng)毒性損傷、神經(jīng)營養(yǎng)因子剝奪、一氧化氮合酶活性變化引起的氧化毒性、免疫介導(dǎo)的神經(jīng)損傷和氧化應(yīng)激反應(yīng)等。有關(guān)眼壓升高與其它因素的聯(lián)合作用在青光眼視神經(jīng)損傷和細(xì)胞進行性死亡的發(fā)生進展過程中的確切作用及意義仍在研究中。目前，對于以上引起青光眼的危險因素中，眼壓在臨床上是唯一可成功地人為控制的因素，為防止青光眼損害發(fā)生，據(jù)眼壓對患者進行分類、管理的方法已用于高眼壓癥治療方案的選擇中。

耳穴壓豆療法起源于我國古代，早在2500年前的醫(yī)學(xué)文獻中就有耳與肢體、眼、咽喉相聯(lián)系的記載。《靈樞·邪氣臟腑病形篇》記載：“十二經(jīng)脈三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽之氣，上走于目而為睛，其別氣走于耳為聽?！倍m小，卻是諸經(jīng)通過、終止、會合的場所，耳與臟腑也有著極為密切的生理關(guān)系，歷代醫(yī)學(xué)文獻中不斷有文字記載，《針灸大成》中就有”耳尖”穴治療眼病的生動記載。并記述有運用耳部放血治療嚴(yán)重眼病的內(nèi)容。1995年，美國國際耳穴培訓(xùn)研究中心提出耳穴近腦學(xué)說、耳穴作用原理與中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)、體液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、遺傳系統(tǒng)、病例形態(tài)系統(tǒng)有關(guān)，充實了耳穴診治的原理。隨著現(xiàn)代耳穴診治研究的發(fā)展，發(fā)現(xiàn)耳穴壓豆的治療方法能夠起到持久的局部刺激作用，對一些臨床常見的慢性疾病及亞健康具有很好的治療及調(diào)節(jié)作用。

在本研究中，兩組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.01，有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，說明耳穴壓豆的眼壓控制情況要明顯好于用藥組。視力變化比較，兩組均P＞0.05，治療前后無統(tǒng)計學(xué)意義，說明耳穴壓豆治療并不能顯著地提高視力。兩組治療前后24小時眼壓波動（壓差）的變化比較中，對照組治療前后0.01＜P＜0.05，治療前后有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組治療前后P＜0.01，有明顯統(tǒng)計學(xué)意義，說明耳穴壓豆有明顯降低24小時眼壓波動的作用。兩組治療前后睡眠評分的變化：對照組治療前后0.01＜P＜0.05，治療前后有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組治療前后P＜0.01，治療前后變化有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。治療依從性評分中，對照組治療前后0.01＜P＜0.05，治療前后有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組治療前后P＜0.01，治療前后變化有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。說明耳穴壓豆治療因其“簡便驗廉”的特點，明顯提高了病人治療的依從性。兩組癥狀評分比較，對照組治療前后0.01＜P＜0.05，治療前后有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組治療前后P＜0.01，治療前后變化有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。說明了耳穴壓豆治療可能是通過臟腑經(jīng)絡(luò)的整體調(diào)節(jié)，改善了病人的伴隨癥狀。血脂分析檢查中，總膽固醇治療前后差別有顯著性差異，說明本臨床實驗中總膽固醇在治療前后有明顯改善；甘油三酯在治療前后差別無統(tǒng)計學(xué)意義。

由于高眼壓癥的治療涉及長達終身的治療過程，因此患者對治療計劃的依從性是高眼壓癥長期穩(wěn)定、不再發(fā)展為開角型青光眼的關(guān)鍵。因此依從性的問題顯得特別突出。我們在臨床中看到大量的依從性不良的青光眼患者直接導(dǎo)致了青光眼治療的失敗。耳穴壓豆療法因其簡便驗廉的特點，能夠明顯提高治療的依從性，另外，耳穴壓豆因其改善休息睡眠，改善24小時眼壓波動使得病人能夠很快感受到耳穴壓豆療法帶來的療效，使患者能夠建立良好的依從性心理亦是能堅持長期有效治療的關(guān)鍵。

［1］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：1907.

［2］Armaly MF.In Brockhurst：Controversy in Ophthalmology［J］．Saun-ders Philadelphia，1977：160．

［3］Ganley JP．Epidemiological aspects of ocular hypertension［J］．Surv Ophthalmol，1980，25：130．

海螵蛸——制酸之王

【歌訣】

制酸之王海螵蛸，

咸澀微溫治酸噯。

制酸止痛又止帶，

金瘡止血用內(nèi)外。

【釋義】 中藥治療胃部反酸不適首選海螵蛸。海螵蛸味咸澀，性微溫，能制酸止痛。本品溫而收斂，有固精止帶之功效，常用于婦科赤白帶下；外用能收斂濕瘡、濕疹以及潰瘍不斂，及金瘡出血。

【藥解】 海螵蛸為烏賊科動物無針烏賊Sepiella maindroni de Rochebrune或金烏賊Sepia esculenta Hoyle的內(nèi)殼。

性味歸經(jīng)：咸、澀，微溫。歸肝、腎經(jīng)。

功效：固精止帶，收斂止血，制酸止痛，收濕斂瘡。

主治：①用于治療遺精帶下，崩漏下血，肺胃出血，創(chuàng)傷出血。②用于胃痛吐酸。③用于濕瘡濕疹。

用法用量：煎服，6～12g?；蛉胪?、散。外用適量。

各家論述：

1．《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主女子赤白漏下經(jīng)汁，血閉，陰蝕腫痛，寒熱癥瘕，無子?！?/p>

2．《本草品匯精要》：“止精滑，去目翳。”

3．《玉楸藥解》：“止吐衄崩帶，磨翳障，療跌打湯火，淚眼雀目，重舌鵝口，喉痹，耳聹，縮癭消腫，拔疔消毒，斂瘡燥膿，化骾止，收陰囊濕癢，除小便血淋。”

【常用藥類】 桑螵蛸與海螵蛸均有固精止遺的作用，均可以用于腎虛精關(guān)不固之遺精、滑精等證。桑螵蛸固澀之中又能補腎氣，助腎陽，固精關(guān)；海螵蛸收斂性強。瓦楞子主要化學(xué)成分為碳酸鈣，亦能中和胃酸，而治療胃部反酸疼痛。

【臨證應(yīng)用】 海螵蛸用于治療腎失固藏之遺精、滑精常與山茱萸、菟絲子、沙苑子等藥同用；治療腎虛帶脈不固之帶下清稀者，常與山藥、芡實等藥同用；如赤白帶下，則配伍白芷、血余炭同用，如白芷散；治療崩漏下血則常與茜草、棕櫚炭、五倍子等同用，如固沖湯；治療胃痛吐酸則常與延胡索、白及、貝母、瓦楞子等同用；而治療濕瘡、濕疹則多與黃柏、青黛、煅石膏等，研末外敷。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.031

1672-2779（2013）-09-0048-03

韓世輝

2013-04-24）