中醫(yī)治療慢傳輸型便秘臨床療效分析

吳艷敏

（吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院肛腸科，長(zhǎng)春130042）

中醫(yī)治療慢傳輸型便秘臨床療效分析

吳艷敏

（吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院肛腸科，長(zhǎng)春130042）

目的 探討中醫(yī)治療慢傳輸型便秘的臨床療效，以指導(dǎo)臨床治療。方法 選取2010年10月至2012年10月期間收治的慢傳輸型便秘患者154例，隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組兩組各77例。治療組采用中醫(yī)方法進(jìn)行治療，對(duì)照組采用六味安消膠囊進(jìn)行治療，進(jìn)行療效觀察，并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療組治愈46例，治愈率59.74%，總有效率89.61%；對(duì)照組治愈31例，治愈率40.26%，總有效率71.43%。治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，即經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著差異性（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用中醫(yī)方法治療慢傳輸型便秘可以有效控制患者病情，且副作用小，值得在臨床上推廣使用。

慢傳輸型便秘；中醫(yī)治療；療效分析

慢傳輸型便秘是一種由于結(jié)腸的傳輸功能出現(xiàn)障礙，腸內(nèi)容物傳輸緩慢而引起的便秘。癥狀表現(xiàn)為大便次數(shù)減少，便意少或消失，糞質(zhì)堅(jiān)硬，常伴有腹脹，癥狀頑固。多發(fā)于育齡期婦女，而且隨著時(shí)間的推移其癥狀逐漸加重，一部分患者最終須行結(jié)腸次全或部分切除術(shù)。在進(jìn)行直腸指檢時(shí)，無(wú)糞便或觸及堅(jiān)硬糞便，而肛門外括約肌的縮肛和用力排便功能正常。我組采用中醫(yī)的方法治療此病，取得了良好的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料154例患者中，男52例，女102例；患者年齡最小20歲，最大72歲，平均年齡46歲；患者病程最短1年，最長(zhǎng)21年。全部患者經(jīng)結(jié)腸傳輸試驗(yàn)確診為慢傳輸型便秘，無(wú)嚴(yán)重肝、心、腎等并發(fā)癥或合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病，近期經(jīng)電子結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸檢查排除結(jié)腸占位病變，排除器質(zhì)性便秘如系統(tǒng)性硬化癥、內(nèi)分泌及代謝性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等，非妊娠或哺乳期婦女及精神病患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組各77例，兩組年齡、性別、病程等比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 中醫(yī)治療方法（治療組）采用中醫(yī)辨證的方法，并依慢傳輸型便秘患者不同情況制定相應(yīng)的中醫(yī)治療方案［1］。①熱結(jié)氣滯證。臨床癥狀：腹脹腹痛，大便干結(jié)，欲便不得出，便而不爽，胸脅痞滿，情志不舒而加重，舌紅苔黃燥，脈弦滑數(shù)。治療藥物組成：枳實(shí)12g，厚樸15g，芒硝9g，大黃12g。②氣陰兩虛證。臨床癥狀：大便干結(jié)，或便不干硬但排便乏力，自汗，便后乏力，消瘦，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌淡或紅少苔，脈細(xì)弱。治療藥物組成：石斛10g，太子參15g，玉竹10g，佛手10g，麥門冬10g，山藥15g，黃芪10g，荷葉10g，桔梗6g，炙甘草6g。③脾腎陽(yáng)虛證。臨床癥狀：大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，腰膝酸冷，舌淡胖邊有齒痕，苔白，脈沉遲。治療藥物組成：肉豆蔻8g，大棗8g，五味子8g，補(bǔ)骨脂16g，吳茱萸4g。④氣虛腸燥證。臨床癥狀：大便干結(jié)，排便困難，口干口臭，腹隱痛或脹痛，用力努掙則汗出短氣，胸脅痞滿，舌紅苔燥，脈弦滑。治療藥物組成：生白術(shù)15g，生黃芪10g，當(dāng)歸8g，虎杖5g，枳實(shí)10g，大腹皮5g，雞內(nèi)金5g［2］。

以上所有的中藥都是用水煎服，每日一劑，每療程四周。

1.2.2 采用六味安消膠囊進(jìn)行治療（對(duì)照組）對(duì)照組采用六味安消膠囊。用法與用量：口服，一次3～6粒，一日2～3次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：癥狀消失，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；有效：癥狀減輕，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：癥狀沒有變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理觀察記錄并比較采用卡方檢驗(yàn)，用SPSS11.0軟件來(lái)完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)得到P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

表1 兩種方法治療慢傳輸型便秘的臨床療效比較表（n，%）

兩組數(shù)據(jù)經(jīng)比較處理后，再對(duì)治愈率、無(wú)效率和總有效率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，得*P＜0.05，說(shuō)明經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后差異有顯著性，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢傳輸型便秘中醫(yī)治療則可以有效保護(hù)結(jié)腸的蠕動(dòng)功能。我院采用中醫(yī)辨證的方法治療慢傳輸型便秘，依據(jù)患者自身的病情、體質(zhì)、脈象和舌象等相關(guān)癥狀來(lái)將慢傳輸型便秘分型辨證地治療。其具體的治療方法：①熱結(jié)氣滯證。選用大黃具有瀉熱通便作用，芒硝能軟堅(jiān)潤(rùn)燥，厚樸、枳實(shí)行氣散結(jié)，故本方可以治療熱結(jié)氣滯證。②氣陰兩虛證。桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，炙甘草健脾和中，因此本方主治氣陰兩虛癥。③脾腎陽(yáng)虛證。補(bǔ)骨脂能補(bǔ)相火以通君火，肉蔻暖胃固腸，故本方主治脾腎兩虛證。④氣虛腸燥證。生黃芪、生白術(shù)可以補(bǔ)中益氣，助脾胃運(yùn)化，當(dāng)歸潤(rùn)腸通便、活血養(yǎng)血，虎杖味苦微寒，能清熱驅(qū)濁，故本方對(duì)治療氣虛腸燥癥有效。本組研究表明，中醫(yī)方法治療慢傳輸型便秘較中成藥療效好，毒副作用小，故中醫(yī)治療慢傳輸型便秘值得在臨床上推廣使用。

［1］陳延，王學(xué)勤，戴菲，等.不透X線標(biāo)記物檢測(cè)胃腸道運(yùn)動(dòng)的臨床應(yīng)用［J］．實(shí)用放射學(xué)雜志，2011，17（9）：647．

［2］柯美云，羅金燕，許國(guó)銘，等．我國(guó)慢性便秘的診治指南［J］．中華消化雜志，2011，22（11）：684-687．

王不留行——通乳之王

【歌訣】

通乳苦平王不留，

多配山甲奶長(zhǎng)流。

經(jīng)閉痛經(jīng)尿澀淋，

通利血脈調(diào)沖任。

【釋義】 王不留行，味苦性平，最善于通經(jīng)下乳。古人有“穿山甲王不留，婦人吃了乳長(zhǎng)流”之贊。王不留行，其能使留者行，故能活血通經(jīng)，通其不通之經(jīng)，走其不利之濕熱，故其能治療血瘀閉經(jīng)，熱淋血淋等。

【藥解】 王不留行為石竹科植物麥藍(lán)菜Vaccaria segetalis（Neck．）Garcke的成熟種子。

性味歸經(jīng)：苦，平。歸肝、胃經(jīng)。

功效：活血通經(jīng)，下乳消癰，利尿通淋。

主治：①用于血瘀經(jīng)閉，痛經(jīng)，難產(chǎn)。②用于產(chǎn)后乳汁不下，乳癰腫痛。③用于熱淋，血淋，石淋。用法用量：煎服，5～10g。外用適量。各家論述：

1．《神農(nóng)本草經(jīng)》：“主金瘡，止血逐痛。出刺，除風(fēng)痹內(nèi)寒?！?/p>

2．《本草綱目》：“利小便。”“王不留行能走血分，乃陽(yáng)明沖任之藥，俗有‘穿山甲、王不留，婦人服了乳長(zhǎng)流’之語(yǔ)，可見其性行而不住也。”

3．《本草新編》：“王不留行，乃利藥也，其性甚急，下行而不上行者也。凡病逆而上沖者，用之可降，……但其性過速，宜暫而不宜久，又不可不知也?！?/p>

【常用藥類】 穿山甲功專行散，泄降力猛，徹上徹下，無(wú)處不至，能宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，直達(dá)病所，善于疏通氣血而治療經(jīng)絡(luò)阻滯的乳汁不下；冬葵子滑利除滯而通乳；通草能使陽(yáng)明經(jīng)精氣生發(fā)上達(dá)而下乳汁；王不留行走陽(yáng)明沖任，功善通利，長(zhǎng)于通利血脈治療血脈不通之乳汁不下?！九R證應(yīng)用】 王不留行活血通經(jīng)，走而不守，常于當(dāng)歸、川芎、香附、紅花等藥同用治療經(jīng)行不暢、通經(jīng)及經(jīng)閉。若與穿山甲同用則能行血脈，通乳汁，為治療產(chǎn)后乳汁不下之常用配伍，如涌泉散（《衛(wèi)生寶鑒》）。王不留行亦善于治療多種淋證，常與石韋、瞿麥、冬葵子等同用。

——摘編自人民軍醫(yī)出版社《臨證藥王歌訣》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.016

1672-2779（2013）-09-0027-02

韓世輝

2013-04-21）