中藥佐治頜面部間隙感染臨床分析

景 蔚

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

中藥佐治頜面部間隙感染臨床分析

景 蔚

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院，平頂山467000）

目的 觀察分析中藥佐治頜面部間隙感染的臨床效。方法 選擇頜面部間隙感染患者116例隨機(jī)分為兩組各58例。觀察組口服中藥湯劑加局部外敷，并同時(shí)應(yīng)用抗生素，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用抗生素等治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者臨床治療效果相比較，觀察組患者總有效率93.10%明顯高于對(duì)照組總有效率72.41%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中藥佐治頜面部多間隙感染能明顯提高治療效果，并可減少抗生素用量，降低其副作用。減少切開(kāi)引流率，縮短病程促進(jìn)了患者康復(fù)。

頜面部；間隙感染；中藥湯劑；外敷

頜面部多間隙感染是一種進(jìn)展較快的面部常見(jiàn)疾病，是面部及頜骨周圍包括頸上部軟組織化膿性炎癥的總稱。頜面部間隙感染多數(shù)情況下病情來(lái)勢(shì)兇猛，具有極大的危險(xiǎn)性，尤其在細(xì)菌數(shù)量多、獨(dú)立強(qiáng)、機(jī)體抵抗力弱的情況下，頜面部感染易進(jìn)一步擴(kuò)散，引起嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致死亡，本病死亡率可高達(dá)61.5%［1］，而早期有效的治療，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生則是降低死亡率的關(guān)鍵。我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療本病取得了較好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.2 一般資料選擇2009年1月至2013年3月我來(lái)醫(yī)院求醫(yī)的116例患者為觀察對(duì)象，年齡最大75歲，最小3.5歲；男66例，女50例；病程10d以下41例，10d以上75例?；颊呔胁煌潭鹊木植考t、腫、熱、痛，并伴有功能障礙如開(kāi)口或吞咽困難，全身發(fā)熱（37.5～40℃）、畏寒、頭痛、全身不適、脈洪、舌苔黃質(zhì)紅等，白細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞比例增多，一般在（9.5～10.5）×109／L，中性白細(xì)胞80%以上。全部符合《口腔頜面外科學(xué)》頜面部間隙感染的標(biāo)準(zhǔn)［2］。頜面部間隙感染及分布情況：發(fā)生于頜下間隙45例、嚼肌間隙20例、頦下間隙17例、眶下間隙14例、頰間隙11例、顳間隙9例。將116例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各58例，兩組年齡、性別、病情程度、發(fā)病部位等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組按照西醫(yī)治療①包括針對(duì)局部炎癥區(qū)或全身繼發(fā)感染病原微生物的病因治療，以及因感染引起的高熱治療，水、電解質(zhì)平衡紊亂的糾正和支持治療兩方面?；颊哌m當(dāng)休息，注意補(bǔ)充高熱量、高蛋白、富有維生素的食物，增強(qiáng)全身抵抗力，促進(jìn)疾病好轉(zhuǎn)。②抗生素治療：本組采用口服或靜脈滴注抗生素進(jìn)行治療。一般病例多用青霉素及紅霉素類，如伴有厭氧菌感染加用甲硝唑，重癥病例選用頭孢類藥物。對(duì)于病毒感染或發(fā)熱原因不明者，除并發(fā)細(xì)菌感染或病情危急外，不輕易應(yīng)用抗菌藥物。③膿腫切開(kāi)引流：炎癥已化膿并形成膿腫或膿腫已破潰但引流不暢者，具備切開(kāi)適應(yīng)證的，應(yīng)及時(shí)行切開(kāi)引流術(shù)。如為腐敗壞死感染則應(yīng)該早期切開(kāi)引流。待急性炎癥控制后早期處置原發(fā)病灶，以減少炎癥反復(fù)發(fā)作。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療①口服中藥三花湯加味，方藥組成：金銀花30g，野菊花20g，紫花地丁20g，蒲公英20g，連翹20g，牡丹皮12g，赤芍15g，桔梗6g，青黛3g，大黃9g。若熱甚加梔子、黃芩；腫甚加虎杖；體虛加黨參、黃芪。輕癥每日l(shuí)劑，分3次口服，重癥每日1劑，分2次口服，每次100ml。②局部外敷三黃膏，方藥組成：黃柏30g，姜黃20g，大黃15g，金銀花30g，天花粉20g，玄參20g，白芷15g，當(dāng)歸15g，生天南星10g，甘草10g，冰片6g。將以上藥物烘干，研成細(xì)粉末，用蜂蜜調(diào)成糊狀備用。使用時(shí)將患處皮膚清洗干凈，然后取調(diào)成糊狀的中藥膏涂于紗布上，厚2～3mm，面積大于病變部位，外敷于病變部位，保持6～12h，1次／d，3d為1個(gè)療程，經(jīng)過(guò)1個(gè)療程治療后，局部紅腫未完全消散者，可繼續(xù)進(jìn)行第2個(gè)療程的治療。一般治療1～2個(gè)療程。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：癥狀完全消失，全身情況恢復(fù)正常，體溫正常。血常規(guī)在正常范圍內(nèi)。②顯效：自覺(jué)疼痛減輕70%，腫脹基本消失，體溫低于38℃，白細(xì)胞總數(shù)低于8×109／L。③無(wú)效：自覺(jué)疼痛減輕不足50%，腫脹不消退或消退不足50%，體溫高于38℃，白細(xì)胞總數(shù)仍高于10×109／L［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析將文中統(tǒng)計(jì)及檢測(cè)所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.50統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行u檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n，%）

3 討論

頜面部由于不同組織相互覆蓋折疊，所以存在許多間隙，炎癥時(shí)組織液容易滲出到間隙。如若感染局限于某個(gè)間隙內(nèi)則可能形成局部膿腫，是需要切開(kāi)引流的，如若大范圍擴(kuò)散可導(dǎo)致頜面部蜂窩織性炎。這是因?yàn)轭M面部間隙多相通，擴(kuò)散途徑多并且頜面部組織疏松，感染發(fā)生后病菌極易轉(zhuǎn)移，且頜面部神經(jīng)敏感疼痛明顯，極大地影響了患者的日常生活。頜面部血行豐富，病菌入血繁殖可導(dǎo)致菌血癥，嚴(yán)重可能發(fā)展為膿毒血癥并發(fā)全身性感染，且頜面部存在“危險(xiǎn)三角”，極易導(dǎo)致海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎及腦膿腫等嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及患者生命［4］。所以治療頜面部間隙感染應(yīng)該及早給予強(qiáng)力有效的治療措施。全身治療從整體的角度出發(fā)，應(yīng)用抗生素治療和預(yù)防全身性的感染，防止感染的擴(kuò)散和減輕感染的嚴(yán)重程度，局部治療是對(duì)癥治療，減輕患者頜面部的疼痛不適感，防止病原菌再次感染。聯(lián)合治療由里及表，由內(nèi)到外，清除感染灶，可控制感染的發(fā)生與發(fā)展。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱頜面部間隙感染為“牙齒癰”、“面癰”等，屬外癰范疇?！秲?nèi)經(jīng)》說(shuō)：“營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”，扼要地闡明了癰的發(fā)病機(jī)制是感受疫毒癘氣引起邪毒雍聚，致使氣血不和，經(jīng)絡(luò)阻塞，凝滯而成。中醫(yī)學(xué)從整體觀念辨證施治出發(fā)，對(duì)外科感染的治療是以“扶正祛邪”為基本原則［5］。祛邪即以清熱解毒，引邪外出為主；扶正則視具體情況，補(bǔ)益氣血或者調(diào)理脾胃。筆者給患者口服的中藥三花湯中金銀花、野菊花清熱解毒散結(jié)、清氣分熱結(jié)；蒲公英、紫花地丁清血分熱結(jié)，為癰瘡療毒之要藥；連翹、青黛清熱解毒、涼血消腫；赤芍、丹皮涼血消癰散結(jié)；大黃瀉熱攻積、解毒祛瘀；桔梗載藥直達(dá)病所。諸藥配伍使風(fēng)熱散、內(nèi)熱清、腫脹消、濕痰化、腑氣通，故用之輒能取效。局部外敷三黃膏方中的黃柏、金銀花、玄參具有清熱瀉火解毒之功效；大黃、姜黃、白芷，通經(jīng)絡(luò)、止痛；生天南星、天花粉，消腫排膿、破堅(jiān)積；當(dāng)歸養(yǎng)血；甘草清熱解毒、止痛、調(diào)和諸藥；冰片止痛；蜂蜜潤(rùn)燥，用于凃敷，有解毒、保護(hù)皮膚、提高機(jī)體免疫機(jī)能之功效。所以中藥佐治頜面部間隙感染的臨床效果安全而有效，它可在減少抗生素用量情況下抗炎消腫且作用更強(qiáng)。它即可直接作用于局部炎癥區(qū)域，減輕局部炎癥反應(yīng)，又可起到全身抗感染及免疫調(diào)節(jié)作用。也避免了由于抗生素藥量過(guò)大而產(chǎn)生的不良后果。

［1］陳仙芝，丁小勇．頜面部間隙感染275例臨床分析［J］．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，20l0，20（2）：90．

［2］張震康，俞光巖．口腔頜面外科學(xué)［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007：169．

［3］牛金城．口腔頜面部多間隙感染72例治療體會(huì)［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，30（19）：3116-3117．

［4］蘇綱，張平，李敏．微創(chuàng)切口+負(fù)壓引流治療頜面部間隙感染的臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2012，20（1）：54-55．

［5］邸瑞玲，董立新，張麗娜．中西醫(yī)結(jié)合治療頜面部間隙感染的臨床觀察［J］．山東醫(yī)藥，2010，50（48）：108．

韓世輝

2013-04-13）

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.014

1672-2779（2013）-09-0024-02