消渴腎安治療糖尿病腎病100例

韓 輔 劉青梅 單國(guó)輝 張 睿

（1吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院糖尿病科，長(zhǎng)春130021；2吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130021）

消渴腎安治療糖尿病腎病100例

韓 輔1劉青梅2單國(guó)輝1張 睿1

（1吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院糖尿病科，長(zhǎng)春130021；2吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130021）

目的 觀察消渴腎安治療糖尿病腎病的臨床療效，為中藥治療糖尿病腎病提供新的途徑。方法 選取100例糖尿病腎病的患者，在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上，予消渴腎安口服，觀察療程為3個(gè)月，治療前后相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果 治療后血糖、尿蛋白排泄率情況較治療前有明顯改善，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 消渴腎安膠囊能夠有效降低糖尿病腎病患者的尿微量白蛋白、24h尿蛋白排泄量，對(duì)腎功能有改善作用，延緩糖尿病腎病進(jìn)展。

糖尿??；糖尿病腎?。幌誓I安

糖尿病腎病是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，早期表現(xiàn)為尿中排出微量蛋白，最后進(jìn)展為慢性腎功能不全，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和生存。目前西醫(yī)尚無(wú)理想的治療方法。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病表現(xiàn)出其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。我科使用院內(nèi)制劑消渴腎安，在治療糖尿病腎病時(shí)效果較為滿意，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)其臨床療效，現(xiàn)觀察并報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料患者100例，來(lái)源于長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院糖尿病科2011年7月至2011年10月門診及住院患者。男52例，女48例；年齡30～60歲，平均年齡（48.3±3.7）歲。糖尿病病程最短1年，最長(zhǎng)18年，平均病程（9.5±1.5）年。其中42例患者口服降糖藥物，58例使用胰島素（平均用量34u）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1.1 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)氣陰兩虛挾瘀毒證（參照《中藥新藥治療消渴病（糖尿?。┑呐R床研究指導(dǎo)原則》及2006年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)消渴病專業(yè)委員會(huì)消渴腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。）主癥：倦怠乏力，口干咽燥，腰膝酸軟。次癥：多食易饑、尿頻尿多、心悸失眠、五心煩熱、視物模糊、面浮肢腫、肢體麻木或刺痛。舌脈：舌質(zhì)暗紅少津，苔薄或花剝，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。主癥中具備主癥1項(xiàng)，同時(shí)兼有次癥3項(xiàng)及以上，參考舌脈即可確診。

1.2.1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①根據(jù)世界衛(wèi)生組織（1999年）推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為糖尿病者［1］。②根據(jù)MogensenDN分期符合分期標(biāo)準(zhǔn)。Ⅲ期：持續(xù)微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率（UAER）達(dá)20～200μg／min（30～300mg／24h）；Ⅳ期：臨床DN期，持續(xù)性蛋白尿，UAER＞200μg／min或24h尿蛋白定量（UP）＞0.5g，尿常規(guī)化驗(yàn)蛋白陽(yáng)性［2］。

1.2.2 納入及排除病例標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取糖尿病腎病的患者；目前使用的降糖藥物或者胰島素劑量穩(wěn)定；病情穩(wěn)定，無(wú)糖尿病急性并發(fā)癥、感染、外傷等可納入觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并原發(fā)性腎臟??；②有發(fā)熱、運(yùn)動(dòng)、心功能不全等導(dǎo)致尿蛋白升高的其他因素；③入組前使用血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑及血管緊張素II受體拮抗劑；④有腎毒性藥物應(yīng)用史；⑤有嚴(yán)重的心、腦等并發(fā)癥。

1.3 方法

1.3.1 治療方法在常規(guī)治療（予糖尿病教育，飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)）基礎(chǔ)上，予消渴腎安膠囊治療，共治療3個(gè)月。（消渴腎安膠囊用量：4粒，日3次，口服）。

1.3.2 檢測(cè)指標(biāo)觀察患者治療前后血糖、腎功（BUN、CRE、UA）、尿微量白蛋白變化情況。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)上述綜合治療，患者應(yīng)用消渴腎安膠囊后中醫(yī)癥狀改善明顯，總有效率為90%（見(jiàn)表1）；血糖水平有顯著降低（見(jiàn)表2）；消渴腎安膠囊可以降低糖尿病腎病尿蛋白排泄率，改善腎功能（見(jiàn)表3）。

表1 中醫(yī)癥狀療效情況（n，%）

表2 血糖變化情況

表2 血糖變化情況

注：與治療前相比，P＜0.05，有顯著差異

組別空腹（mmol／L）餐后2h（mmol／L）治療前6.72±1.14 8.4±1.73 8.76±1.15 11.82±1.41治療后

3 討論

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病腎病的病機(jī)是腎元虧虛，毒損腎絡(luò)［3］。其病位在脾腎，氣陰虧虛為本；痰毒瘀等為標(biāo)，是糖尿病腎病病變進(jìn)展的根源。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎虧虛，不能運(yùn)化水谷精微，臟腑失養(yǎng)，痰毒瘀阻于腎絡(luò)，發(fā)為本病。

表3 治療前后尿蛋白、腎功能改善情況

表3 治療前后尿蛋白、腎功能改善情況

注：與治療前相比，P＜0.05，有顯著性差異

項(xiàng)目尿微量白蛋白（mg／L）24h尿蛋白定量（g）尿素氮（mmol／L）肌酐（umol／L）治療前213.8±58.13 3.63±0.6 9.79±2.25 160.75±26.32治療后141.1±25.20 1.72±0.72 6.11±1.7 124.36±20.42

消渴腎安具有益氣養(yǎng)陰、化瘀解毒之功。方以大黃為君，意在解毒排毒，除濕化瘀為君藥；黃芪、桑寄生，滋補(bǔ)肝腎，丹參、紅花活血化瘀，共為臣藥；澤蘭化瘀利水，為佐使藥。諸藥合用，共奏解毒通絡(luò)保腎、益氣養(yǎng)陰、化瘀解毒之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，消渴腎安膠囊中大部分藥物具有不同程度降糖，改善腎功能等多種藥理作用。通過(guò)臨床觀察，消渴腎安膠囊治療糖尿病腎病，使患者的癥狀得到明顯緩解，對(duì)腎功能及蛋白尿等方面也有顯著的臨床療效。但由于療程較短，部分指標(biāo)在治療前后變化不顯著或無(wú)變化，還有待于今后做進(jìn)一步的探討。

［1］中國(guó)糖尿病防治組.中國(guó)糖尿病防治指南［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004：10.

［2］Mogensen CE，KeaneWF，Bennett PH，et al．Prevention of diabetic renal diseasewithspecial reference to microalbuminuria［J］．Lancet，1995，346：1080-1084．

［3］何澤．糖尿病腎病“毒損腎絡(luò)”病機(jī)假說(shuō)研究［J］．醫(yī)藥世界，2006，（9）：11-12．

中藥詩(shī)詞賞析——荊芥

荊防入藥本相須，更喜辛香作野疏。

魚蟹河豚妨食物，舉鄉(xiāng)古拜隱方書。

皮膜里外風(fēng)皆去，頭首高巔熱可除。

一捻千金真不易，管教瘡疥凈無(wú)余。

為用?！侗静菁s言》云：“今人但遇風(fēng)癥，即用荊、防。不知風(fēng)在皮里膜外者，非荊芥不能發(fā)泄，非若防風(fēng)之入肉骨也?！鼻G芥即假蘇，葉似落藜而細(xì)，初生香辛可啖，人取作生菜食之。長(zhǎng)于祛風(fēng)邪，為風(fēng)病、血病、瘡病之要藥。能解魚蟹河豚之毒，散皮里膜外之風(fēng)，除頭首高巔之熱，敷皮膚風(fēng)腫之瘡疥。治療產(chǎn)后中風(fēng)神效，陳無(wú)擇一味荊芥為末，密其方隱為舉鄉(xiāng)古拜散；一方用古老錢煎湯調(diào)服，蕭存敬呼為一捻金。

按：荊芥味辛溫?zé)o毒，入肝經(jīng)。乃血分之風(fēng)藥，常與防風(fēng)相須

——選自清·趙瑾叔《本草詩(shī)》

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.09.008

1672-2779（2013）-09-0016-02

韓世輝

2013-04-22）