護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的影響分析

石文玲

（福建省漳州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，漳州363000）

護(hù)理干預(yù)對(duì)孕婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的影響分析

石文玲

（福建省漳州市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，漳州363000）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)后婦女盆底肌康復(fù)治療效果的影響。方法對(duì)我院婦產(chǎn)科接收的78例初產(chǎn)婦臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為行專業(yè)系統(tǒng)的盆底肌康復(fù)治療加術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的觀察組和僅給予一般健康宣教和常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)照組，跟蹤隨訪產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌功能訓(xùn)練的效果。結(jié)果產(chǎn)后3個(gè)月隨訪，觀察組肌力測(cè)定級(jí)別達(dá)3級(jí)及以上例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。2組在尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂等方面對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或0.01）。結(jié)論產(chǎn)后行盆底肌康復(fù)治療和護(hù)理能提高盆底肌力，改善產(chǎn)婦尿失禁狀況，還對(duì)預(yù)防盆底功能障礙性疾病發(fā)生有促進(jìn)作用。

盆底肌；康復(fù)治療；護(hù)理；影響

盆底功能障礙性疾病是臨床婦女較為常見(jiàn)的疾病，系盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷所致，主要表現(xiàn)為子宮脫垂、尿失禁、性功能障礙等。有大量報(bào)道認(rèn)為，產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善盆底功能有積極作用。對(duì)此，本文探討了對(duì)孕婦產(chǎn)后盆底肌實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的可行性和效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院婦產(chǎn)科2010年7月至2012年6月接收的產(chǎn)后6周到我院復(fù)查的78例初產(chǎn)婦，年齡21～35歲，平均（25.3+2.1）歲；孕周36～42周，均單胎，經(jīng)檢查排除妊娠合并癥和急、慢性傳染病。依產(chǎn)婦意愿隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組38例，觀察組行盆底肌評(píng)估加盆底肌鍛煉，輔助電刺激療法的專業(yè)系統(tǒng)化護(hù)理治療，對(duì)照組則給予一般的產(chǎn)后宣教和康復(fù)訓(xùn)練。2組在年齡、孕周、健康狀況等方面對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法2組給予健康教育，如養(yǎng)成定期排便習(xí)慣，避免腹壓運(yùn)動(dòng)，不飲刺激性液體（酒、碳酸飲料等）。觀察組在此基礎(chǔ)上首先進(jìn)行病史詢問(wèn)、常規(guī)檢查及盆底肌肉功能評(píng)估。重點(diǎn)評(píng)估盆底肌力、陰道收縮壓。依據(jù)產(chǎn)婦適應(yīng)癥和禁忌癥制定護(hù)理治療方案（本組資料均符合產(chǎn)后盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練的適應(yīng)癥）。盆底肌鍛煉方法：作縮進(jìn)肛門動(dòng)作，每次時(shí)間≥3s，之后放松。持續(xù)15～30min，2～3次／日。在肌肉訓(xùn)練時(shí)注意控制強(qiáng)度、速率和持續(xù)時(shí)間?？舍槍?duì)康復(fù)效果制定電刺激個(gè)性化方案。電刺激目的是激發(fā)神經(jīng)肌肉興奮度，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)。在檢查時(shí)如發(fā)現(xiàn)盆底肌肉不收縮，或很弱可給予個(gè)體化參數(shù)FES；若對(duì)I類肌纖維訓(xùn)練是發(fā)現(xiàn)收縮曲線波動(dòng)明顯，則可給予條件電刺激。電刺激強(qiáng)度必須檢查以患者耐受，感知不到疼痛為前提。此外，在護(hù)理過(guò)程中采取嬰兒式仰臥、腿上升式仰臥、椅子樣膝蓋和雙腳并緊等康復(fù)訓(xùn)練姿勢(shì)。

1.3 觀察指標(biāo)于產(chǎn)后3個(gè)月測(cè)定2組產(chǎn)婦盆底肌肉張力（0～5級(jí)，級(jí)別愈高，表示恢復(fù)效果愈好），問(wèn)卷調(diào)查其尿失禁、性生活滿意度等，POP-Q評(píng)分評(píng)價(jià)盆腔器官脫垂情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05視差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌力測(cè)試評(píng)分情況比較觀察組3級(jí)及以上例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），如表1。

表1 2組產(chǎn)后3個(gè)月盆底肌力比較（n）

2.2 2組產(chǎn)后3個(gè)月隨訪尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較如表2。

表2 組產(chǎn)后3個(gè)月尿失禁、性生活滿意度和盆腔器官脫垂情況比較［n（%）］

3 討論

大量研究認(rèn)為，盆底功能障礙性疾病系妊娠分娩所致，其作用機(jī)制是妊娠分娩損傷盆底肌肉功能，降低盆底肌力，從而引起尿失禁、盆腔器官脫垂等。從女性骨盆生理構(gòu)造來(lái)看，骨盆主要由密封骨盆的多層肌肉和筋膜構(gòu)成，陰道、尿道等均貫穿而過(guò)，而盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經(jīng)共同組成了盆底支撐系統(tǒng)，其作用是承托并維持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器處于正常位置。而妊娠期子宮質(zhì)量會(huì)隨著妊娠期的發(fā)展而逐漸增加，此時(shí)子宮在盆腔的位置也日趨垂直，這無(wú)疑加大了壓迫力壓向盆底支撐組織，若盆底支撐肌群未能在產(chǎn)后及時(shí)得到恢復(fù)性訓(xùn)練，將使盆腔器官脫垂、尿失禁的可能性大大增加。因此或可以認(rèn)為，妊娠是導(dǎo)致盆底功能障礙的高危因素［1］。

關(guān)于產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法，目前有Kegel盆底肌訓(xùn)練、陰道啞鈴、電刺激、生物反饋等，但鑒于以上醫(yī)療護(hù)理器械在基層醫(yī)院尚未得到完全普及應(yīng)用的現(xiàn)實(shí)，本文主要探討了傳統(tǒng)的產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌康復(fù)訓(xùn)練方法對(duì)盆底肌恢復(fù)效果的影響。結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用盆底肌評(píng)估加盆底肌鍛煉，輔助電刺激療法的專業(yè)系統(tǒng)化護(hù)理治療的觀察組產(chǎn)后3個(gè)月隨訪盆底肌級(jí)別≥3級(jí)例數(shù)明顯多于對(duì)照組（P＜0.05），提示該護(hù)理療法對(duì)促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌功能恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用。通過(guò)不同頻率的電流刺激可幫助產(chǎn)婦識(shí)別盆底肌肉收縮，并經(jīng)神經(jīng)反射增強(qiáng)盆底肌收縮，從而進(jìn)一步強(qiáng)化盆底肌群的收縮力。而產(chǎn)后傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練體位應(yīng)用則對(duì)恢復(fù)效果起到良好的鞏固和完善作用。本文表2結(jié)果顯示經(jīng)盆底肌評(píng)估加盆底肌鍛煉，輔助電刺激療法的專業(yè)系統(tǒng)化護(hù)理治療后，壓力尿失禁、盆腔器官脫垂發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，而性生活滿意度則高于后者（P＜0.05或0.01），說(shuō)明較醫(yī)療康復(fù)器械使用，傳統(tǒng)的盆底肌評(píng)估，據(jù)此制定盆底肌治療個(gè)性方案，借助電刺激療法和常見(jiàn)的康復(fù)體位鞏固訓(xùn)練同樣可起到良好的盆底肌康復(fù)效果，在基層醫(yī)院有明顯的推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］鄧海英，劉芬，胡建梅.產(chǎn)后婦女盆底肌康復(fù)的護(hù)理研究［J］．醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：24-27．

［2］王雅賢，劉穎琳，陳少青，等．產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對(duì)改善盆底功能的作用分析［J］．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，7（13）：593-595．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.078

1672-2779（2013）-11-0117-02

??吳義紅

2013-05-21）