應(yīng)用蜂蜜中藥膏治療化療性靜脈炎的護(hù)理

劉 麗

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，平頂山467000）

應(yīng)用蜂蜜中藥膏治療化療性靜脈炎的護(hù)理

劉 麗

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院，平頂山467000）

目的觀察應(yīng)用蜂蜜中藥膏治療化療性靜脈炎的臨床效果。方法選擇上肢淺靜脈化療引起靜脈炎的患者59例，按照自愿同意原則分為觀察組29例和對照組30例。觀察組采用自制的蜂蜜中藥膏局部外敷。對照組采用50%硫酸鎂濕敷。記錄觀察兩組患者療效。結(jié)果兩組患者經(jīng)過精心治療與護(hù)理，觀察組總有效率96.67%，對照組總有效率占66.67%，兩組差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用蜂蜜中藥膏治療化療性靜脈炎的臨床效果顯著，方法簡單并且安全，值得臨床應(yīng)用。

化療性靜脈炎；蜂蜜中藥膏；外敷；惡性腫瘤

臨床上給于惡性腫瘤患者靜脈通道化療時，局部靜脈炎的發(fā)生率很高，靜脈炎的發(fā)生不僅加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，延長了住院時間，給患者的身心造成極大痛苦，并且影響對疾病的進(jìn)一步治療。目前對化療性靜脈炎的治療，國內(nèi)報道臨床效果不佳［1］。為了尋找化療性靜脈炎的治療，我們應(yīng)用自制的蜂蜜中藥膏外敷局部，取得了比較好的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我市三家三級甲等醫(yī)院三年來應(yīng)用上肢淺靜脈化療后發(fā)生靜脈炎的患者59例為觀察對象，依照美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度判斷標(biāo)準(zhǔn)。其中乳腺癌32例，胃癌14例，肺癌13例，男11例，女48

年齡19～37歲，平均23歲；病程1～6年；臨床表現(xiàn)：月經(jīng)稀發(fā)24例，閉經(jīng)19例，不孕15例，伴多毛21例，肥胖39例，痤瘡7例；婦科檢查：雙側(cè)或單側(cè)卵巢增大。116例均符合曹澤毅《中華婦產(chǎn)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，除外其它原因的高雄激素血癥，如遲發(fā)型先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征、高催乳素血癥分泌雄激素的卵巢以及腎上腺腫瘤等。與患者溝通交流后按照自愿同意的原則分為兩組，對照組和觀察組各58例。兩組患者其他資料如年齡、病程、病情嚴(yán)重程度、LH／FSH比值及血清睪酮（T）值等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組給予安體舒通片40mg每日2次口服，連服20d，二甲雙胍片0.5g每日3次口服，連服至出現(xiàn)正常排卵停藥。月經(jīng)周期或撤退出血第5d開始口服克羅米芬50mg，每日1次共5d，同時每日3次加服維生素C片200mg。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上加用中藥湯劑口服，藥方組成：鹿茸6g，淫羊藿9g，黨參10g，黃芪、酸棗仁各20g，雞血藤24g，枸杞子、菟絲子、女貞子、桑寄生、熟地、陳皮、山藥、赤白芍各12g。水煎服，于月經(jīng)第5天開始服用，每日1劑分兩次口服。兩組患者均以20d為1個療程，連續(xù)服用3個療程。

例；年齡29～69歲。靜脈輸注的化療藥物包括：阿雷素、氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺、順鉑、卡鉑、長春新堿、絲裂霉素、紫杉醇、足葉乙甙、紫杉醇、阿糖肌苷、表柔比星、樂沙定、匹服平、阿莫司汀等。按照自愿同意原則分為觀察組29例和對照組30例。兩組患者在性別、年齡、用藥、靜脈炎發(fā)生部位及嚴(yán)重程度等方面資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 蜂蜜中藥膏的制備取乳香、沒藥、生地黃、大黃、牡丹皮、冰片適量，碾碎成粉后用蜂蜜調(diào)制成。

1.2.2 外敷治療方法觀察組29例患者用蜂蜜中藥膏外敷患處。將蜂蜜中藥膏均勻涂于發(fā)生靜脈炎處及外周5cm處，厚度約0.2cm，上蓋紗布，再用帶孔的透明薄膜覆蓋，用膠布固定好，保護(hù)外敷24h。次日用清水洗凈，重新制作蜂蜜中藥膏外敷。對照組30例用50%硫酸鎂紗布持續(xù)外濕敷。兩組患者外敷期間需保持局部清潔，患肢勿過度活動、負(fù)重，并注意抬高患肢，以利于患肢血液循環(huán)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療效果評價是按照章一華報道［2］的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：用藥后30min疼痛癥狀緩解，連用1～3d局部紅腫及靜脈條索狀紅線或硬結(jié)消失，血管彈性恢復(fù)正常；顯效：用藥3d以內(nèi)紅腫消失，痛減，有輕微壓痛，條索狀紅線或硬結(jié)縮小2／3以上，血管彈性未完全恢復(fù)；有效：用藥3d以上紅腫消失，痛減，有輕微壓痛，條索狀紅線或硬結(jié)縮小1／3以上，血管彈性完全恢復(fù)；無效：用藥后癥狀無改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析將文中統(tǒng)計及檢測所得數(shù)據(jù)采用SPSS16.50統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料用例（n）、率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以P＜0.05為表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率達(dá)96.67%，對照組總有效率為66.67%，兩組相比較觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者靜脈炎治療效果分級比較（n，%）

3 護(hù)理

臨床上靜脈輸入化療藥物對惡性腫瘤患者進(jìn)行治療的同時，由于化療藥物的刺激出現(xiàn)而化療靜脈損傷，主要病理改變?yōu)檠苤車[、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、管腔內(nèi)充血和炎癥細(xì)胞浸潤。局部表現(xiàn)為沿血管走向的條索狀紅線，血管壓痛，后期血管變硬、色素沉著，嚴(yán)重者可出現(xiàn)機(jī)體局部組織壞死，甚至截肢［3］。因此要做好化療性靜脈炎的預(yù)防工作，防勝于治，護(hù)士必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，確保輸液安全［4］。根據(jù)化療藥物的刺激性和毒性選擇型號合適的針頭。穿刺部位多為單側(cè)上肢，要有計劃使用靜脈血管，多部位交替使用，保證每根血管得到休息和恢復(fù)，避免在肌腱、關(guān)節(jié)、神經(jīng)豐富處、靜脈瓣處穿刺。抓好操作技能訓(xùn)練及專業(yè)知識學(xué)習(xí)，提高靜脈穿刺成功率。化療藥物注射后要用生理鹽水沖洗以使盡快進(jìn)入血液循環(huán)，減少因血管損傷而引發(fā)靜脈炎。密切觀察輸注化療藥物的療效和局部反應(yīng)，有發(fā)生靜脈炎跡象應(yīng)立即處理。輸注化療藥物前向患者做好相關(guān)知識宣教，講解保護(hù)血管的重要性和發(fā)生靜脈炎的嚴(yán)重后果，使患者積極配合，護(hù)患共同努力降低化療性靜脈炎發(fā)生率。靜脈輸入化療藥物過程要多巡視，以15～30min觀察注射部位一次為宜。一旦發(fā)生靜脈炎應(yīng)積極給予治療，以減輕患者的痛苦。

4 討論

4.1 傳統(tǒng)方法治療化療性靜脈炎最常用50%硫酸鎂外濕敷患處，其作用機(jī)理是利用硫酸鎂的高滲作用促進(jìn)局部組織水腫的消散，達(dá)到止痛消痛的目的，再者硫酸鎂有收斂作用，鎂離子能保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，增加內(nèi)皮細(xì)胞前列環(huán)素的合成釋放，抗凝活性增強(qiáng)，抑制血小板聚集，改善局部循環(huán)而保護(hù)血管的完整性。濕敷加強(qiáng)了鎂離子的穿刺能力，可直接使鎂離子作用于表淺靜脈，使表淺靜脈擴(kuò)張充盈。但該方法使用后會出現(xiàn)局部皮膚脫水起皺現(xiàn)象，且消除炎癥時間長、效果相對較差、止痛效果不明顯，所以需要尋找更好的方法來治療靜脈炎。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，靜脈炎是輸液過程中反復(fù)穿刺以及藥物刺激等多種原因?qū)е戮植棵}絡(luò)損傷，血溢肌膚或血熱內(nèi)蘊則腫脹；淤血內(nèi)蘊，蘊久化熱，則局部發(fā)熱；脈絡(luò)血行不暢，瘀血阻滯，不通則痛。其發(fā)生機(jī)制是氣血瘀滯，熱毒凝滯于血脈，致使局部脈絡(luò)氣血運行不暢［5］。根據(jù)中醫(yī)辨證求因理論，化療藥物經(jīng)過靜脈后即成瘀生濕化熱，導(dǎo)致肌膚濕熱蘊積，血脈淤滯；而血淤管片貫穿疾病始終。治療應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、散結(jié)通脈為主。

4.2 我們自制的蜂蜜中藥膏其主要成分有乳香、沒藥、生地黃、大黃、牡丹皮、冰片。乳香：活血行氣止痛，消腫生??；沒藥：活血止痛，消腫生??；生地黃：清熱涼熱，生津潤燥；大黃：止血，解毒，活血祛痰；丹皮：清熱涼熱，活血散瘀；冰片：散熱止痛，解毒生肌。此方劑旨在加強(qiáng)活血散淤通脈，消腫定痛乏力，改善血液循環(huán)作用，有利于靜脈損傷快速修復(fù)。蜂蜜又稱石蜜、蜂糖、巖蜜，是工蜂經(jīng)過唾液腺內(nèi)淀粉酶作用而釀成的一種天然甜味食品。蜂蜜用于人類醫(yī)療保健領(lǐng)域歷史悠久。蜂蜜中含有多種人體需要的營養(yǎng)物質(zhì)，主要成分為糖類，其他成分還包括蛋白質(zhì)、氨基酸、維生素、有機(jī)酸、蜂花粉、鉀、鐵及微量元素等。蜂蜜的功效據(jù)現(xiàn)代藥理研究證明，含豐富的天然抗氧化劑，具有解毒、抗菌、消炎止痛，滋潤、防腐、保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)細(xì)胞再生

和滲液吸收、減輕水腫等諸多功能［6］。我們用蜂蜜調(diào)和配制中藥成的蜂蜜中藥膏來治療化療性靜脈炎29例，通過與對照組相比，顯示出應(yīng)用蜂蜜中藥膏治療化療性靜脈炎的臨床效果顯著，方法簡單并且安全，值得臨床應(yīng)用。

［1］龐自云.艾灸加新癀片治療化療藥物所致靜脈炎的效果探討［J］．護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（5）：39-40．

［2］章一華．護(hù)理干預(yù)模式在預(yù)防輸液相關(guān)性靜脈炎中的研究進(jìn)展［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，27（8）：788-790．

［3］李雪嬌，尹華華．化療性靜脈炎的研究進(jìn)展［J］．中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（21）：2090-2092．

［4］田麗麗，卞玲玲，翟清華．淺談靜脈輸液中的安全問題及對策［J］．中國實用神經(jīng)病雜志，2010，12（24）：96．

［5］章春芝，任曉東，薛志芳，等．中藥外敷預(yù)防化療性靜脈炎的臨床觀察［J］．中華護(hù)理雜志，2009，44（7）：639-640．

［6］顧雪竹，李先瑞，鐘銀燕，等．蜂蜜的現(xiàn)代研究及應(yīng)用［J］．中國實驗方劑學(xué)雜志，2007，13（6）：70-73．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.069

1672-2779（2013）-11-0104-03

??吳義紅

2013-05-26）