針灸配合護理干預對預防產(chǎn)后抑郁癥的影響

王家娟陳培艷

（廣西欽州中醫(yī)醫(yī)院，欽州535000）

針灸配合護理干預對預防產(chǎn)后抑郁癥的影響

王家娟1陳培艷2

（廣西欽州中醫(yī)醫(yī)院，欽州535000）

目的探討針灸配合護理干預對預防產(chǎn)后抑郁癥的效果。方法對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用全程心理護理和針灸治療。結(jié)果觀察組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生明顯低于對照組。結(jié)論針灸配合護理干預對預防產(chǎn)后抑郁癥有理想效果。

預防；產(chǎn)后抑郁癥；針灸；護理干預

產(chǎn)后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是指產(chǎn)后6周內(nèi)第1次發(fā)?。韧鶡o精神障礙史），以情感（心境）持續(xù)低落為基本特征的一組精神障礙，可伴有思維和行動的改變及軀體癥狀［1］。我國產(chǎn)婦發(fā)生率3.8%～16%，國外報道30%。產(chǎn)后抑郁癥的臨床表現(xiàn)為無精力、無體力、無興趣、無樂趣，常感到心情壓抑、沮喪、情感淡漠等，不僅嚴重危害產(chǎn)婦的身心健康及婚姻和家庭，而且影響嬰幼兒的發(fā)育及情緒、智力［2-3］。病因多有遺傳因素、社會心理變化、激素水平改變等，中醫(yī)以肝郁氣結(jié)、肝郁痰阻、心脾兩虛、肝腎陽虛為多見。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年1月至12月在我院行產(chǎn)前檢查、陰道分娩、無精神病史、初中以上文化的初產(chǎn)婦共236例。將接受常規(guī)護理的2012年1～6月的112例作為對照組，平均年齡26.2歲，分娩男嬰58，女嬰54例。將接受護理干預的2012年7月至12月的124例作為觀察組，平均年齡25.8歲，分娩男嬰60例，女嬰64例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、文化程度方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差

異無顯著性P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1對照組采用常規(guī)護理，觀察組則對孕產(chǎn)婦的妊娠、分娩、產(chǎn)褥期實行心理護理與產(chǎn)后對癥針灸，可疑或有產(chǎn)期抑郁情緒者、不良個性特性者，根據(jù)家庭狀況調(diào)查后作為預防發(fā)生產(chǎn)后抑郁癥的重點護理對象。

1.2.2 實施方法

1.2.2.1 加強孕產(chǎn)期的健康保健，使其安全度過圍生期

在妊娠早期，護理人員可以向孕婦提供現(xiàn)階段母兒的生理、生長發(fā)育的變化和相應保健措施；在妊娠晚期，幫助產(chǎn)婦了解分娩過程，同時教給產(chǎn)婦一些分娩過程中的放松技術(shù)，以減輕其對分娩過程的緊張、恐懼心理。入院時，護士熱情主動接待，介紹有關(guān)制度，對孕婦的產(chǎn)前健康狀況、心理活動等進行評估，根據(jù)評估結(jié)果，實行部分和完全補償護理。

1.2.2.2 產(chǎn)時陪護產(chǎn)時由專人陪伴，適當?shù)赜|摸，指導正確用腹壓、呼吸訓練、運行無痛分娩技巧，親切與產(chǎn)婦交談，幫助產(chǎn)婦分散注意力，以減輕疼痛縮短產(chǎn)程，消除不良的軀體和精神刺激。新生兒斷臍后，在合適的室溫下行皮膚早接觸、早吸吮。剖腹產(chǎn)的產(chǎn)后適時鎮(zhèn)痛，盡量減少切口疼痛。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告值班醫(yī)師，不慌亂，有分寸，避免給產(chǎn)婦不必要的思想負擔，要從各方面實施心理護理，順利渡過難關(guān)。

1.2.2.3 關(guān)注產(chǎn)褥早期產(chǎn)婦身心變化，及時處理先兆癥狀產(chǎn)后一周是產(chǎn)后抑郁的高發(fā)期，由于分娩時消耗大，易疲勞，應創(chuàng)造一個輕松和諧而又溫馨的產(chǎn)后休養(yǎng)環(huán)境，保證有良好的睡眠與休息以恢復自身基本體能。針對產(chǎn)婦產(chǎn)后心理脆弱、易受暗示影響和依賴性強的特點，醫(yī)護人員要尊重產(chǎn)婦，態(tài)度和藹熱情，細心關(guān)懷，減輕產(chǎn)婦的心理負擔。宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，指導產(chǎn)婦如何做好母乳喂養(yǎng)。指導進行新生兒撫觸，母嬰互動情感交流。

1.2.2.4 適時實施心理干預對于有不良心理個性的孕婦，給予相應的心理指導，減少或避免精神刺激；對既往有精神異常病史或抑郁癥家族史的孕婦，對有焦慮癥狀、易緊張且存在抑郁癥高危因素的孕產(chǎn)婦，請心理科專業(yè)人員進行會診，提供更多的幫助，運用放松療法，樹立正確的認識事物和處理問題的態(tài)度，提高心理素質(zhì)；對有重男輕女的傳統(tǒng)封建觀念較嚴重家庭，積極宣傳男女平等的意義，使宣傳教育深入家庭。同時，運用語言交流技巧，充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用，可以運用暗示、引導、制造溫馨氣氛等技巧，增進夫妻、婆媳關(guān)系，促使家人尤其是丈夫經(jīng)常關(guān)心安撫孕產(chǎn)婦，讓孕產(chǎn)婦時刻感到家庭的溫暖，消除焦慮、抑郁情緒。

1.2.2.5 辨證施治根據(jù)病癥、舌質(zhì)、舌苔、脈象，因人而異、因時治宜、八綱辨證、靈活應用。我科針灸醫(yī)生實施的主穴位是：雙攢竹、百會、安眠、神門、三陰交（雙）為主穴。肝郁氣結(jié)，情緒不穩(wěn)或低沉郁悶，胸部滿悶，可加合谷、太沖、內(nèi)關(guān)以疏肝解郁，理氣暢中。肝郁痰阻，感到有胃腑不和、腹脹，加膻中、中脘、氣海、內(nèi)關(guān)（雙）以起到行氣、寬胸、止脹、化痰散結(jié)。肝腎陽虛：情緒不寧，心悸，健忘，失眠，多夢，加肝腎俞、關(guān)元、命門以滋養(yǎng)肝腎。心脾兩虛多思善疑，頭暈神疲，心悸膽怯，失眠，健忘，納差，面色不華，加心俞、脾俞、四神聰、印堂、肺俞以健脾養(yǎng)心，補益氣血，肝郁氣結(jié)，肝郁痰阻以瀉法為主；心脾兩虛，肝腎陽虛以補法為主。取長1～1.5寸毫針，穴位常規(guī)消毒后進針，小幅度捻轉(zhuǎn)，至局部酸脹感；留針30分鐘，每日1次，10次為一療程。體質(zhì)虛弱的患者，刺激不宜過強，并盡量采用臥位。

1.2.2.6 產(chǎn)褥期健康指導及時對孕婦及其丈夫、家屬給予母乳喂養(yǎng)、營養(yǎng)、休息、乳房護理、產(chǎn)褥保健、嬰兒護理等方面的知識宣教，使產(chǎn)婦具有良好的身心適應狀態(tài)。教會產(chǎn)婦做產(chǎn)后保健操，消除產(chǎn)婦因妊娠和分娩引身體形象改變而帶來的不適。出院時告訴其科室熱線電話號碼，并按時隨診。

1.2.2.7 產(chǎn)后的支持系統(tǒng)充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)作用，出院后由責任護士按時訪視，對其接受護理干預的產(chǎn)婦身體、心理狀況再進行評價，給予有利于產(chǎn)婦身心發(fā)展的指導，協(xié)調(diào)好產(chǎn)婦同時承受為人媳、為人母的角色沖突。指導有抑郁可疑時及時復診，使之順利度過產(chǎn)后抑郁癥的好發(fā)期［4］。

1.3 調(diào)查工具對照組、觀察組均采用EPDS產(chǎn)后抑郁評分表，問卷易于實施、簡單易行、容易被產(chǎn)婦接受。產(chǎn)后抑郁調(diào)查采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）包括14項內(nèi)容，每項內(nèi)容分四級評分，總分≥13分為陽性，EPDS總分≤12分為陰性，陽性者可確診為產(chǎn)后抑郁癥［5-6］。

1.4 調(diào)查時間產(chǎn)后2、4、6周進行3次。

1.5 統(tǒng)計方法計數(shù)資料采用χ2檢驗、計量資料采用t檢驗進行統(tǒng)計學分析。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率為2.63%。對照組為12.5%，兩組比較差異有顯著性P＜0.05。見表1。

表1 兩組EPDS評分情況比較（n，%）

3 討論

3.1 社會心理因素為產(chǎn)后抑郁癥的主要因素產(chǎn)后抑郁癥患者有許多社會心理因素，其中文化程度低、產(chǎn)后睡眠差、夫妻關(guān)系緊張、經(jīng)濟條件差、性格內(nèi)向、產(chǎn)后焦慮緊張、生育女孩、不良妊娠結(jié)局、剖宮產(chǎn)、孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量差、產(chǎn)后親情關(guān)心較少等對產(chǎn)婦心理影響較大，易引起產(chǎn)后抑郁［7］。在觀察組護理干預評估孕婦的心理狀態(tài)，鼓勵其訴說心理的煩惱和擔心，討析產(chǎn)生心理問題的直接和間接原因。產(chǎn)前宣教讓孕婦充分認識到妊娠和分娩是一個自然生理過程，指導她所需妊娠、分

娩、產(chǎn)褥期方面的知識，使她有信心、有能力勝任母親角色，使產(chǎn)婦順利角色轉(zhuǎn)換［8］。

3.2 針灸調(diào)和臟腑功能抑郁癥波及的臟腑是心、肝、脾、肺、腎，并由于抑郁癥多是情志不暢導致氣血瘀阻，心絡(luò)郁悶。取主穴有平心清腦、安神定志，消除情緒憂郁、緊張、焦慮。選用五臟俞會達到靜心安神、補腎健脾、平肝疏氣作用，調(diào)和臟腑功能逐漸趨于正常［9］。傳統(tǒng)針灸療法改善產(chǎn)后內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)而導致的失眠、抑郁等癥狀，調(diào)理機體正作用。針灸對乳汁質(zhì)量沒有改變，不影響哺乳，產(chǎn)婦依從性高。優(yōu)點是無不良反應、無成癮性和依賴性、適應證廣、復發(fā)率低。

3.3 采取正確的心理疏導方法，以寧神舒緩緊張心理。把抑郁癥消除于萌芽之中產(chǎn)后抑郁癥可能對產(chǎn)后的生活有很大持續(xù)性的影響，如認知能力、情感、嬰幼兒的生理發(fā)育等，我們應該做好孕產(chǎn)婦在圍產(chǎn)期中的心理衛(wèi)生保健工作，使孕婦心情愉快地度過生產(chǎn)時的情感波動期，進而降低產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生［10］。應用產(chǎn)鉗和胎頭吸引器助產(chǎn)的產(chǎn)婦擔心其嬰兒產(chǎn)生不良影響，對分娩感到恐懼心理緊張導致神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)，免疫力下降等，影響產(chǎn)程進展，又進一步加重焦慮不安情緒。產(chǎn)時由專人陪伴，用觸摸技巧和心理暗示療法以及指導訓練產(chǎn)婦合適的呼吸模式，使之順利完成分娩，能減少分娩期并發(fā)癥。

總之，產(chǎn)后抑郁對孕婦生產(chǎn)后身體機能的恢復以及對幼兒的成長和心理教育起到很大影響［11］。針對其相關(guān)因素進行孕產(chǎn)婦各期的心理輔導和護理，及時對產(chǎn)后抑郁進行有效地預防、干預和應用針灸法，能有效降低產(chǎn)后抑郁癥，值得基層推廣使用。

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.067

1672-2779（2013）-11-0101-03

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2013-05-06）