慢性咳嗽中醫(yī)護(hù)理方案在臨床中的應(yīng)用

李詠文 段運(yùn)玉

（廣東省中醫(yī)院大院呼吸病科，廣州520120）

慢性咳嗽中醫(yī)護(hù)理方案在臨床中的應(yīng)用

李詠文 段運(yùn)玉

（廣東省中醫(yī)院大院呼吸病科，廣州520120）

目的探討慢性咳嗽中醫(yī)護(hù)理方案的臨床效果。方法將84例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組44例，對照組40例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理治療，觀察組患者采用常規(guī)護(hù)理治療同時實(shí)行慢性咳嗽中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行治療護(hù)理。對兩組患者住院過程及出院10天內(nèi)進(jìn)行跟蹤觀察，并記錄所得數(shù)據(jù)。結(jié)果兩組患者的病情均有一定程度的改善。觀察組44例患者中痊愈18例，有效24例，無效2例，有效率為95.5%，對照組40例患者中，痊愈12例，有效18例，無效10例，有效率為75%。結(jié)論慢性咳嗽中醫(yī)護(hù)理方案是有一定效果的，值得臨床推廣。

慢性咳嗽；中醫(yī)護(hù)理方案

我科自2010年對慢性咳嗽疾病撰寫了護(hù)理方案，并在臨床中不斷完善內(nèi)容，從2011年至2012年共收治84例慢性咳嗽患者，并進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理方案的實(shí)施，現(xiàn)將情況進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料所有病例均來自2011年1月至2012年12月廣東省大院呼吸科住院病人，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組、咳嗽的診斷與治療指南（草案），年齡18～70歲；同意參加本研究。

病例共84例患者，男38例，女46例；年齡24～70歲，所有患者均經(jīng)臨床診斷為慢性咳嗽，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀。

1.2 方法將84例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組44例，對照組40例。觀察組患者采用常規(guī)護(hù)理治療同時實(shí)行慢性咳嗽中醫(yī)護(hù)理方案進(jìn)行治療護(hù)理，對照組患者采用常規(guī)護(hù)理治療。對兩組患者住院至出院后10天進(jìn)行跟蹤觀察，并記錄所得數(shù)據(jù)。

1.3 中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施對觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理治療同時，進(jìn)行了中醫(yī)護(hù)理方案實(shí)施。

1.3.1 中醫(yī)特色治療慢性咳嗽中醫(yī)辨證分型可分為：風(fēng)邪留戀、寒濕郁肺、痰熱郁肺、肝火犯肺、肺氣虛弱、陰虛肺燥證。根據(jù)患者的不同證型及癥狀，遵醫(yī)囑予中藥貼敷、拔火罐、刮痧、中藥封包、中藥熏蒸、穴位注射、中頻、砭石治療等，觀察治療后的效果。針灸：大椎、肺俞、定喘、足三里、三陰交等，其功效為健脾宣肺化痰，適用于風(fēng)邪留戀、風(fēng)熱郁肺、風(fēng)燥傷肺、寒濕郁肺者；天灸散穴位貼敷：肺俞、腎俞，其功效為溫肺散寒化痰，適用于風(fēng)寒戀肺、寒濕郁肺伴咽癢咳嗽者或肺氣虛弱者；砭術(shù)刮痧療法，其功效為疏通經(jīng)絡(luò)、疏風(fēng)散邪，適用于外邪襲肺伴有鼻塞、流涕、惡風(fēng)者；拔火罐：肺俞等膀胱經(jīng)穴位，其功效為疏通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散風(fēng)邪，適用于寒邪客肺者；中藥熏洗（沐足），風(fēng)寒方主要是疏風(fēng)散寒，驅(qū)邪外出，痰熱方主要是清熱化痰，緩解夜間咳嗽，改善睡眠，適用于風(fēng)寒戀肺者，痰熱方適用于痰熱郁肺者；中藥封包治療或藥熨，其功效為溫肺散寒化痰，適用于用于咳嗽證屬風(fēng)寒戀肺、寒濕郁肺者。

1.3.2 中醫(yī)辨證體質(zhì)食療動態(tài)觀察患者的大便情況、痰的色質(zhì)量及舌苔變化，根據(jù)患者體質(zhì)的不同，對觀察組患者合理指導(dǎo)飲食。中醫(yī)體質(zhì)辨證常見有氣虛體質(zhì)、陰虛體質(zhì)、痰濕體質(zhì)、濕熱體質(zhì)、陽虛體質(zhì)、特稟質(zhì)（特應(yīng)性或過敏性）。氣虛體質(zhì)者飲食可選用具有健脾益氣或補(bǔ)氣作用的食物，食療方為人參烏雞湯、山藥羊肉粥；陰虛體質(zhì)者可選用滋補(bǔ)腎陰的食物，以滋陰潛陽，食療方為沙參養(yǎng)肺湯、銀耳百合粥；痰濕體質(zhì)患者宜清淡，忌肥甘厚膩、生冷滋潤之品，食療方為豆腐干拌炒芹菜絲、白茯苓粥；濕熱體質(zhì)者宜食用清熱化濕的食品，食療方為芡實(shí)燉老鴨，二豆粥；陽虛體質(zhì)宜食用溫陽壯陽的食品，代表方為羊肉枸杞湯，首烏粥；特稟體質(zhì)者避免使用各種致敏食物，食療方為胡桃五爪龍煲豬骨，芡實(shí)粥。建議患者每周使用兩次以上推薦的食療方，可交替食用。

1.3.3 中醫(yī)運(yùn)動康復(fù)教會患者掌握八段錦操，待掌握要領(lǐng)后，督促患者每天早晚各練操1次，每次30分鐘。

1.3.4 生活起居健康教育指導(dǎo)患者進(jìn)行耐寒鍛煉，可早晚進(jìn)行室外運(yùn)動，呼吸新鮮空氣，可進(jìn)行快走、太極拳、全身呼吸操等運(yùn)動；每天早晚用手按摩風(fēng)池、迎香等穴，可減少感冒發(fā)生；每天晨起用溫水擦拭四肢、頸部及頭面部等皮膚。指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，必要時可協(xié)助使用指壓天突穴排痰，以促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患者學(xué)會記錄咳嗽日記，把每次咳嗽的時間，周圍環(huán)境情況，及伴隨癥狀，使用藥物后緩解等情況記錄清楚，提供給醫(yī)生作臨床參考。

2 效果評價

觀察期為住院至出院后10天，評價標(biāo)準(zhǔn)以咳嗽癥狀計分［1］以及兩組平均住院天數(shù)為療效評價標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：患者達(dá)到日間+夜間咳嗽癥狀計分=0分，持續(xù)至少48小時，且在觀察期內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)。有效：患者達(dá)到日間咳嗽癥狀計分≤2分或夜間咳嗽癥狀計分≤2分，持續(xù)至少48

小時。無效：隨訪結(jié)束時患者仍未達(dá)到上述緩解標(biāo)準(zhǔn)。

3 結(jié)果

表1 對照組與觀察組對比（n，%）

如表1所示慢性咳嗽中醫(yī)方案在臨床中的應(yīng)用是有效的，值得臨床推廣。

4 討論

臨床上通常將咳嗽時間≥8周，以咳嗽為主要表現(xiàn)，胸部X線檢查無明確病變者稱為不明原因慢性咳嗽（簡稱慢性咳嗽）［2］。臨床以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)。頑固性的咳嗽為此病的特點(diǎn)，對患者的生活、工作帶來非常大的影響，本中醫(yī)護(hù)理方案是從臨床工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷探索中制定出來的。從中醫(yī)特色治療的執(zhí)行及療效觀察，能較好地緩解患者咳痰喘的癥狀。中醫(yī)的辨證體質(zhì)衍生出呼吸專科的中醫(yī)的辯證食療，能較好地運(yùn)用于患者的日常生活，療效是顯著的，患者也比較容易接受及依從。中醫(yī)的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練也能從整體上調(diào)理患者的氣機(jī)，增強(qiáng)患者的免疫能力，達(dá)到防病治病之效。中醫(yī)的耐寒鍛煉簡單易懂，患者能持之而行，能大大減少患者的發(fā)病頻率。目前，我科已開展肺病慢病管理，慢性咳嗽也納入其中，再往后將從醫(yī)生管理病人的模式改變?yōu)榧膊∽晕夜芾淼哪Ｊ健?/p>

［1］陳如沖，賴克方，鐘南山.慢性咳嗽的臨床評價［J］．中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2005，11（4）：494-498．

［2］中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組．咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2005，11：28．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.064

1672-2779（2013）-11-0098-02

??吳義紅

2013-05-26）