基于基本藥物制度下的社區(qū)用藥不良反應(yīng)報(bào)告

楊玉華

（上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，上海201901）

基于基本藥物制度下的社區(qū)用藥不良反應(yīng)報(bào)告

楊玉華

（上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，上海201901）

目的通過對(duì)藥物不良反應(yīng)發(fā)生的原因、特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)，以促進(jìn)臨床合理、安全、有效用藥，并以減少藥源性疾病的發(fā)生。方法對(duì)中心2012年度上報(bào)的128例藥物不良反應(yīng)回顧性分析。結(jié)果藥物不良反應(yīng)的發(fā)生與患者年齡、藥物種類、用藥方式有關(guān)。以抗感染藥引起的不良反應(yīng)最為常見；所累及的器官以皮膚病變最為常見。結(jié)論臨床醫(yī)生嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，臨床藥師對(duì)加強(qiáng)藥物的合理使用的監(jiān)測，有助于減少ADR的發(fā)生率，降低ADR帶來的危害。

藥物不良反應(yīng)；分析

藥物不良反應(yīng)（adverse drug reaction，ADR）是指在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能過程中，人接受正常劑量藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有傷害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)。隨著醫(yī)改的不斷深入，“大病到醫(yī)院、小病進(jìn)社區(qū)”，醫(yī)療關(guān)口下移，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為社區(qū)居民健康的守門人，以及居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度不斷提升，社區(qū)承擔(dān)了更加多的基本醫(yī)療，而藥品作為治療的必需品，與社區(qū)居民的聯(lián)系更加密切和廣泛，而與之相關(guān)的藥品不良反應(yīng)也隨之增多。隨著我國對(duì)藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度和力度的不斷深入，如何合理用藥，預(yù)防和減少ADR的發(fā)生，降低ADR帶來的危害，已成為廣大臨床工作者關(guān)注的重要問題。筆者所在的社區(qū)衛(wèi)生服

務(wù)中心作為上海市城鄉(xiāng)結(jié)合部的一家基本醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，執(zhí)行上海市基本藥物制度，使用藥物均為基本藥物目錄內(nèi)，目前中心使用國家基本藥物175種，上海市基本藥物272種，對(duì)2012年128例藥物不良反應(yīng)報(bào)告進(jìn)行回顧性分析，探討其發(fā)生原因、情況、特征，以引起臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)ADR的重視，為社區(qū)臨床合理用藥及ADR的預(yù)防提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源從2011年12月至2012年12月，共收集到ADR報(bào)表128份。

1.2 方法采用回顧性研究方法，對(duì)收集到的128例ADR患者的性別、年齡、藥物種類、給藥途徑、損害類型及臨床表現(xiàn)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并采用國家衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心制定的ADR因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 性別、年齡分析如表1所示。128例ADR報(bào)告中，男33例、女95例，女性的發(fā)生率明顯高于男性；大于60歲以上老年人發(fā)生的比例明顯高于其他年齡組。

表1 ADR發(fā)生的性別與年齡統(tǒng)計(jì)（n，%）

2.2 ADR發(fā)生與給藥途徑的相關(guān)性如表2所示。在社區(qū)用藥中，ADR口服的發(fā)生率高于靜脈注射給藥的發(fā)生率。

表2 ADR發(fā)生與給藥途徑的相關(guān)性（n，%）

2.3 發(fā)生ADR的藥物種類和例數(shù)如表3所示。導(dǎo)致ADR的藥物共涉及29個(gè)品種，其中抗感染藥物居首位，解熱鎮(zhèn)痛藥居其次。

表3 發(fā)生ADR的藥物種類和例數(shù)（n，%）

2.4 ADR的損害類型及其臨床表現(xiàn)如表4所示。ADR最常累及皮膚及其附件，其次是消化系統(tǒng)。

表4 ADR的損害類型及其臨床表現(xiàn)（n，%）

2.5 藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系評(píng)價(jià)采用國家衛(wèi)生部藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心制定的因果關(guān)系判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：“很可能”98例（76.56%），“可能”30例（23.43%）。

3 討論

女性ADR的發(fā)生率明顯高于男性，與既往有關(guān)報(bào)道一致［1］，可能與女性敏感閾較低，反應(yīng)靈敏，皮膚細(xì)軟，神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)較早，易被醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)有關(guān)［2］。

大于60歲以上老年人發(fā)生ADR的比例明顯高于其他年齡組，主要原因是老年人肝、腎功能都有不同程度的衰退，藥物代謝速度降低，從而易發(fā)生藥物蓄積。上海已經(jīng)成為老齡化社會(huì)，老年人在社區(qū)中就診的比例大大增加，老年人往往身患一種以上的疾病，多種藥物并用在老年患者中常見，藥物相互作用也是引起老年人發(fā)生不良反應(yīng)的主要原因［3］，老年人對(duì)藥物的反應(yīng)較差，一旦出現(xiàn)ADR往往情況較重，造成嚴(yán)重后果。

在社區(qū)中，口服發(fā)生ADR的比例（74.22%）遠(yuǎn)高于其他途徑，與其他相關(guān)報(bào)道有差距，原因在于，使用基本藥物后，嚴(yán)格執(zhí)行使用補(bǔ)液的指征，避免過度醫(yī)療；面對(duì)老年人，以慢性疾病為主，平時(shí)主要以口服為主要給藥藥物，比例相對(duì)要高。

在128例的ADR中，抗感染藥物和循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生的比例的較高，抗感染藥物中發(fā)生比例高的為頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物，這與抗菌藥物使用指征不嚴(yán)格有關(guān)；目前我國18歲以上成年人高血壓患病率達(dá)到18.8%，上海市高血壓的患病率為23.6%，社區(qū)中高血壓以及存在其他靶器官損害的人群更多，使用心血管藥物的人數(shù)大量增加，導(dǎo)致ADR發(fā)生的比例明顯增加。

128例ADR報(bào)告中所涉及的損害類型最常見的為皮膚及附件，如：面部潮紅、瘙癢、蕁麻疹等。主要原因是臨床常用的一些藥物，如抗感染藥物、中藥制劑及解熱鎮(zhèn)痛藥物等具有較強(qiáng)的抗原性，易引發(fā)病理性免疫反應(yīng)，同時(shí)皮膚及附件反應(yīng)的臨床表現(xiàn)易于觀測，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意詢問患者的過敏史，觀察患者用藥后的臨床表現(xiàn)，慎重選擇藥物的種類和劑量［4］。

4 干預(yù)措施

4.1 加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)報(bào)告醫(yī)院應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測加大力度，專門成立監(jiān)測小組，對(duì)藥物不良反應(yīng)的原因給以分析指導(dǎo)，并做出書面總結(jié)，以利于以后臨床

合理用藥。

4.2 發(fā)揮臨床藥師的作用臨床藥師在藥品的調(diào)劑過程中，要認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)，做到劑量精細(xì)、確切，并審查醫(yī)生所開藥方的合理性和正確性，注意藥品的配伍禁忌，在自己的職責(zé)范圍內(nèi)最大限量的減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。

4.3 加強(qiáng)醫(yī)生的管理和知識(shí)的學(xué)習(xí)更新要讓醫(yī)生嚴(yán)格掌握藥物使用的適應(yīng)癥和禁忌癥，針對(duì)不同的人群合理用藥，并不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，及時(shí)了解新知識(shí)，提升自我，盡量減少和避免不良反應(yīng)的發(fā)生，將藥物使用的風(fēng)險(xiǎn)降至最低，保證藥物治療安全有效，真正做好社區(qū)居民健康的守門人。

［1］李芳.306例藥物不良反應(yīng)／事件報(bào)告回顧性分析［J］．中國藥物與臨床，2012，12（11）：1447-1448．

［2］劉慧．218例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析［J］．中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2011，11（4）：368-270．

［3］張憲安．實(shí)用藥源病學(xué)［M］．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1997：225-226．

［4］Gallelli，F(xiàn)errerim，Colosimo D，et al．Retrospective analysis of adverse drug reactions to bronchodilators observed in two pulmonary divisions of Catanzaro，Italy［J］．harmacologial Research，2003，47（6）：493-499．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.060

1672-2779（2013）-11-0091-03

??楊 佳

2013-05-13）