“和法”在中晚期肝癌治療中的應(yīng)用

姜家康陳瑞睿

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科，哈爾濱150040；2遼寧省遼陽市中醫(yī)院，遼陽111000）

“和法”在中晚期肝癌治療中的應(yīng)用

姜家康1陳瑞睿2

（1黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院腫瘤科，哈爾濱150040；2遼寧省遼陽市中醫(yī)院，遼陽111000）

“和”、“和諧平衡”的思想。是中國(guó)傳統(tǒng)文化的基本理念之一?！昂头ā睘橹嗅t(yī)學(xué)治病的重要特色之一。中晚期肝癌的病因病機(jī)為先“虛”而后“痰、濕、滯、瘀、熱”互相膠結(jié)，血敗肉腐而成“癌毒”，壅于肝膽，積聚成瘤。其表現(xiàn)同時(shí)具有“虛、痰、濕、滯、瘀、熱”的病理特點(diǎn)，虛實(shí)兼見，寒熱錯(cuò)雜，治療非常棘手。在中晚期肝癌的治療中，突出以人為本，帶瘤生存，關(guān)注患者生存質(zhì)量，使患者達(dá)到“和”的狀態(tài)是非常重要的。運(yùn)用“和法”，以復(fù)原抗癌湯扶正祛邪、攻調(diào)雙顧，治療中晚期肝癌，使人、瘤處于一種相對(duì)平衡的狀態(tài)，改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期是非常有意義的。

和法；中晚期肝癌；癌毒；復(fù)原抗癌湯

“陰平陽秘，精神乃至”是說達(dá)到陰陽和合乃是中醫(yī)治病最終目的，調(diào)整機(jī)體的失衡狀態(tài)，是具體治療的手段和方法。對(duì)于中晚期肝癌，許多醫(yī)家受現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影響，為求機(jī)體“無瘤”而極力主張純用攻邪的治法，其臨床效果并不盡如人意。越來越多的臨床工作者意識(shí)到“帶瘤生存”，“人瘤共存”才是一種更為可取的指導(dǎo)方針，在此方針下如何正確理解“和法”，并將“和法”準(zhǔn)確應(yīng)用在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論中更顯彌足重要。筆者看來，在中晚期肝癌的中西醫(yī)結(jié)合治療中，“和法”必將起著無可替代的作用，甚至可以作為主要的治療指導(dǎo)原則與具體方法，而真正體會(huì)“和法”，并合理運(yùn)用之于臨床，更是我輩可以深入探討研究的新命題。

1 “和法”簡(jiǎn)述

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)脫胎于中國(guó)數(shù)千年歷史的傳統(tǒng)文化，華夏文明綿延不絕，既成就了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)之形成與發(fā)展，也得益于其延保性命之作用。因而對(duì)于“和法”的淵源，真髓，具體之運(yùn)用，需有比較全面而系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，審問之，慎思之，明辨之，方能篤行之。

1.1 “和”是中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的世界觀和方法論其淵源已久，最早可上溯到《周易》，其后儒家道家皆對(duì)其有深入地探討和進(jìn)一步發(fā)揮，最終形成了中華民族特有的思維理念。

《周易》是中華文明史上一部?jī)?nèi)涵精深、影響廣泛、流傳久遠(yuǎn)的典籍，有“群經(jīng)之首”和“大道之源”之稱?！吨芤住分邪胸S富的“和合”思想內(nèi)容，其和諧思想包含了“一陰一陽之謂道”的整體和諧意識(shí)、“和而不偏”的中庸和諧觀念、“自強(qiáng)不息”與“遁世無悶”的身心和諧等，均能對(duì)現(xiàn)實(shí)社會(huì)生活給予積極指導(dǎo)。［1］

作為影響中國(guó)近兩千年的儒學(xué)更是將“和”的理念深入具體化，儒家把處理事情不偏不倚、無過不及的態(tài)度，作為最高道德標(biāo)準(zhǔn)以及處事的基本原則和方法?！昂汀笔恰岸嘣慕y(tǒng)一、動(dòng)態(tài)的協(xié)調(diào)、變化的適度”?！吨杏埂吩唬骸跋才分窗l(fā)，謂之中；發(fā)而皆中節(jié)，謂之和。中也者，天下之大本也；和也者，天下之達(dá)道也。致中和，天地位焉，萬物育焉?！奔础昂汀钡谋玖x為“協(xié)調(diào)和諧、適度之義”。《漢書·公孫弘傳》曰：“心和則氣和，氣和則形和，形和則聲和，聲和則天地之和應(yīng)矣。”“和”之意應(yīng)為順應(yīng)、和諧，不偏不倚之意。

中國(guó)道家思想更是視“和”為大德?！独献印さ赖陆?jīng)》：“萬物負(fù)陰而抱陽，沖氣以為和”，認(rèn)為“知和為常”?！昂汀钡男纬傻倪^程，主要體現(xiàn)在對(duì)陰陽二氣的交感轉(zhuǎn)化之中，如《莊子·田子方》：“至陰肅肅，至陽赫赫，肅肅出乎天，赫赫出乎地，兩者交通成和而物生焉?！泵枋隽岁庩栔畾鈺?huì)合而生物的情形。通過氣化而使天地陰陽交通相合，即是“和”的體現(xiàn)。至于其他各家也無非是通過不同的方法達(dá)到和諧有序的目的而已。

1.2 中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和理論中，無論是《黃帝內(nèi)經(jīng)》，還是歷代醫(yī)家，都滲透了“和”的理念“和”已成為中醫(yī)學(xué)的思想原則之一。在此基礎(chǔ)上形成構(gòu)架了以“和諧平衡”為中心的理法方藥系統(tǒng)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多次出現(xiàn)的“和”，主要是指生理功能正常的狀態(tài)，即人體的陰陽、氣血、臟腑功能相互和諧正常。如《素問·六節(jié)臟象論》中“……氣和而生，津液相成，神乃自生”，《靈樞·脈度》謂：“肺氣通于

鼻，肺和則鼻能知香臭矣；心氣通于舌，心和則舌能知五味矣；肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣；脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣；腎氣通于耳，腎和則耳能辨五音矣?！狈粗?，“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！薄鹅`樞·本藏》：“是故血和則經(jīng)脈流行，營(yíng)復(fù)陰陽，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)清利矣。衛(wèi)氣和則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣。志意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。寒溫和則六府化谷，風(fēng)痹不作，經(jīng)脈通利，肢節(jié)得安矣，此人之常平也?！泵鞔_指出了氣血、陰陽、五臟功能的調(diào)順和正常是維持人體正常生命活動(dòng)的基本條件，而“不和”導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。所以，治療的目的，就是通過各種手段使機(jī)體恢復(fù)“和”的狀態(tài)，正如《素問·生氣通天論》中說：“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度?！薄瓣幷卟鼐鹭揭?；陽者衛(wèi)外而為固也。陰不勝其陽，則脈流薄疾并乃狂，陽不勝其陰，則五藏氣爭(zhēng)，九竅不通。是以圣人陳陰陽，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故?！?/p>

1.3 “和”之思想與“和法”辨析我們對(duì)于“和”之思想的本源與其在中醫(yī)理論中地位已有了初步了解，即是在“致中和”的中國(guó)傳統(tǒng)文化影響下，中醫(yī)學(xué)以追求臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽的平衡協(xié)調(diào)為最高境界，以“和”為精髓及核心并始終貫穿于整個(gè)中醫(yī)治療養(yǎng)生康復(fù)系統(tǒng)中。“和”之思想為中醫(yī)整體觀及辨證論治的總綱領(lǐng)，在具體實(shí)施過程中的一些具體的方法，總歸一類曰“和法”。

1.3.1 “和法”的定義與概念《傷寒明理論》首先在理論上指出：“半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對(duì)，是當(dāng)和解則可矣。”明代張景岳又將“和法”立為“八陣”之一，并倡“和其不和”之論，大大擴(kuò)展了“和法”的應(yīng)用范圍；《醫(yī)學(xué)心悟》首次提出：“論病之原，以內(nèi)傷、外感四字括之；論病之情，則以寒、熱、虛、實(shí)、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之；而論治病之方，則又以汗、吐、下、消、和、清、溫、補(bǔ)八法盡之。”由此乃有“和法”為“八法”之一。

《方劑學(xué)》對(duì)“和法”的定義是“通過和解與調(diào)和的方法使半表半里之邪或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一種治法”。《中醫(yī)辭?！穼ⅰ昂头ā倍x為：和解少陽、扶正祛邪、協(xié)調(diào)內(nèi)臟功能的一種治法，將其適應(yīng)證歸結(jié)為外感少陽半表半里與內(nèi)傷雜病氣機(jī)郁滯、肝脾不和等。［2］《中醫(yī)大辭典》亦沿用這一說法。

對(duì)于“和法”的定義總則為“和解”與“調(diào)和”之法，目前意見比較統(tǒng)一，而對(duì)“調(diào)和”的界定尚有爭(zhēng)議。對(duì)和解少陽、調(diào)和寒熱、調(diào)和腸胃、調(diào)和脾胃、調(diào)和肝脾等法屬“和法”范疇的認(rèn)識(shí)已廣為接受；對(duì)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、表里雙解、開達(dá)膜原與分消上下等治法是否歸屬“和法”范疇尚有爭(zhēng)議。

可見當(dāng)代對(duì)“和法”的概念和范疇也并未形成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。有人認(rèn)為“和法”當(dāng)有廣義與狹義之分，如王端義認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》里的“和”是廣義的治療總則；現(xiàn)代方劑學(xué)中的“和法”是狹義的，多指是兩個(gè)或幾個(gè)方面失于調(diào)和。［3］此外，尚有多人就其定義廣、狹界定有過探討。

筆者認(rèn)為，這種觀點(diǎn)雖有其合理之處，卻混淆了指導(dǎo)思想與具體方法，即未辨清“和”之思想與“和法”的關(guān)系，二者關(guān)系是辯證統(tǒng)一的，觀念是方法的根源，方法是觀念的體現(xiàn)。兩者雖為一體，卻不可混為一談。

1.3.2 “和法”之特點(diǎn)如前所述，“和法”是“和”之思想的具象化的表現(xiàn)，不可將二者界定不清。如有些學(xué)者即提出能使一切“不和”達(dá)到“和”的治法就應(yīng)該為“和法”。［4］若以此為論，則中醫(yī)治法唯有“和法”而已，這樣的話“和法”失去了獨(dú)立存在的意義和價(jià)值。所以說，其獨(dú)立為一法，必然是因其有獨(dú)特之處可別于他法。蒲輔周先生言“和法范圍雖廣，亦當(dāng)和而有據(jù)，勿使之過泛。”可謂至理。

就“和法”之特點(diǎn)，總歸如下：第一在“理”，其必然根源于“和”之思想，“循生生之道”，順應(yīng)人體陰陽平和的趨向，“和其不和”之意突出；第二在“法”，是在多種矛盾并存，且對(duì)立，相持突出的情況下，采取制衡之法，權(quán)變之意，意在調(diào)和，緩和，使之處于一種動(dòng)態(tài)的，相對(duì)的平衡狀態(tài)，這種“法”是多種方法有機(jī)的統(tǒng)一在一起，如同兵團(tuán)作戰(zhàn)。第三在“方”，即在同一方劑中，將互相制約、相反相成的藥物有機(jī)結(jié)合，如對(duì)藥之運(yùn)用?；蛘哌\(yùn)用“復(fù)法大方”，以期在復(fù)雜棘手的重證慢性病中緩和各方矛盾，或者在中西醫(yī)結(jié)合治療中，西醫(yī)方案與中醫(yī)方案互補(bǔ)并用。第四在“藥”，綜合各家來看，強(qiáng)調(diào)用藥須用不剛不柔，作用和緩之品。第五在“勢(shì)”，一方面是看病勢(shì)如何，把握總體趨勢(shì)走向，另一方面組方遣藥要依據(jù)病勢(shì)合理調(diào)度，有所偏勢(shì)，防止濫用。

綜上所述，筆者認(rèn)為“和法”源于“和”之思想，并在其指導(dǎo)下，形成了符合自身特點(diǎn)的獨(dú)特方法，而其特點(diǎn)也是判定和鑒別是否歸類于“和法”重要依據(jù)。

2 肝癌的病因病機(jī)

肝癌中醫(yī)范疇可歸屬于“肝積”、“肥氣”、“脾積”、“痞氣”、“伏梁”、“積聚”，等等?！秴巧賾厌t(yī)案》中總結(jié)的頗為透徹：“積是由于氣郁而濕滯，濕郁而生熱，熱郁而痰結(jié)，痰郁而血凝，血郁而食不化，食積而積成，此六者相因而致病”?！鹅`樞·百病始生篇》言“內(nèi)傷于憂怒則氣上逆，氣上逆則六輸不通，凝血蘊(yùn)裹而不散，津液澀滲，著而不去，則積皆成矣?！睆?qiáng)調(diào)了“陰陽不和，府藏虛弱”是致病根本?！端貑枴贰罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，肝癌病機(jī)為“正虛毒結(jié)”，其根源于“脾虛失健”。肝癌雖病在肝，實(shí)責(zé)于脾。只有脾虛失健之后，才會(huì)出現(xiàn)痰、濕，滯、瘀日久化熱，而成“癌毒”。即肝癌的形成，先“虛”、而后“痰”、“濕”、“滯”、“瘀”、“熱”糾結(jié)，壅于肝膽，血敗肉腐而致“癌毒”，積聚成瘤。臨床表現(xiàn)同時(shí)具有虛、痰、濕、滯、瘀、熱的病理表現(xiàn)，虛實(shí)并見，寒熱錯(cuò)雜。為求直觀，就其病機(jī)，見圖1。

圖1 肝癌的病因病機(jī)

不難看出，其肇始于肝郁脾虛，多種矛盾并存，且對(duì)立，相持突出，且錯(cuò)雜棘手，遷延日久，病勢(shì)日漸加重。單純的攻伐或補(bǔ)益并無明顯切入點(diǎn)。

3 “和法”在中晚期肝癌治療中的應(yīng)用

臨床上中晚期肝癌的治療中，“和”之思想的指導(dǎo)與“和法”正確應(yīng)用意義重大。肝癌的病因病機(jī)，是在“虛”的前提下，“痰、濕、滯、瘀”日久合而化熱，終成“癌毒”，為患機(jī)體?！疤?、濕、滯、瘀、熱”互相膠結(jié)，臨床表現(xiàn)同時(shí)具有“虛、痰、濕、滯、瘀、熱”的病理特點(diǎn)，虛實(shí)兼見，寒熱錯(cuò)雜。治療上非常棘手，單攻恐傷正，直補(bǔ)恐助邪，獨(dú)寒恐傷陽，唯溫恐助熱。針對(duì)中晚期肝癌陰陽失和，正邪失衡，虛實(shí)兼見，寒熱錯(cuò)雜的特點(diǎn)，定下攻補(bǔ)兼施、寒溫并調(diào)的治則，具體為健脾利濕、舒肝化瘀、除痰清熱的治法。即針對(duì)中晚期肝癌，以“和”之思想指導(dǎo)得出“帶瘤生存”這一理念，以“和法”推演出扶正祛邪、攻調(diào)雙顧之復(fù)原抗癌湯，（復(fù)原抗癌湯組成：西洋參、紅豆杉、厚樸、黃芪、白術(shù)、竹茹、薏苡仁、柴胡、半枝蓮、白花蛇舌草等）調(diào)和而使人體陰陽和合，使機(jī)體達(dá)到“和”的狀態(tài)。

對(duì)于中晚期肝癌的治療，中醫(yī)并不以“無瘤”為目的，在中晚期肝癌的治療中，突出以人為本，帶瘤生存，關(guān)注生存質(zhì)量，調(diào)整中晚期肝癌患者的陰陽平衡，達(dá)到人體“和”之狀態(tài)是非常重要的?！皫Я錾妗辈⒉皇遣恢瘟觯皫Я觥笔恰昂汀钡氖侄?，“生存”才是“和”的目的。對(duì)于中晚期肝癌患者而言，“帶瘤生存”就是“和”的最好體現(xiàn)。通過“和法”達(dá)到“和”的目的，使人、瘤處于一種相對(duì)平衡的狀態(tài)，改善生存質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期。對(duì)于西醫(yī)治療而言，也越來越體現(xiàn)“和”之思想，比如對(duì)危重患者的姑息性治療手段，重視患者生存質(zhì)量，體現(xiàn)人文關(guān)懷等主張。

“和”之思想是我國(guó)傳統(tǒng)文化內(nèi)核之一，“和法”是中醫(yī)所特有的治療方法，其絕對(duì)不能被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所取代，臨床上對(duì)中晚期肝癌的中西醫(yī)結(jié)合治療，“和”之理念與方法必將有著廣泛的應(yīng)用前景。

［1］姚魁武，薛燕星，熊興江，等．中醫(yī)學(xué)“和合”思想淵源探析［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6（2）：93-95．

［2］袁鐘．中醫(yī)辭海（中）［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：462．

［3］王端義，賈懷玉．試論和法及其臨床應(yīng)用［J］．山東中醫(yī)雜志，1990，9（1）：6-7．

［4］王虎平．甘肅科技縱橫［J］．醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，（2）：174．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.055

1672-2779（2013）-11-0083-03

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2013-05-06）