手法配合張氏間盤(pán)復(fù)位法治療腰椎間盤(pán)突出癥48例

韓鎖柱 崔 明 王 輝 吳 迪 高竟群 張 輝

（黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，哈爾濱150076）

手法配合張氏間盤(pán)復(fù)位法治療腰椎間盤(pán)突出癥48例

韓鎖柱 崔 明 王 輝 吳 迪 高竟群 張 輝

（黑龍江省哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院，哈爾濱150076）

目的觀察手法配合張氏間盤(pán)復(fù)位法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)90例腰椎間盤(pán)突出癥患者隨機(jī)分為治療組48例，對(duì)照組42例，治療組采用手法配合張氏間盤(pán)復(fù)位法治療。對(duì)照組采用常張氏間盤(pán)復(fù)位法治療。結(jié)果治療組總有效率93.75%，對(duì)照組總有效率83.33%，兩組比較，有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論手法配合張氏間盤(pán)復(fù)位法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著，值得推廣。

腰椎間盤(pán)突出癥；張氏間盤(pán)復(fù)位法；手法治療

腰椎間盤(pán)突出癥是指由于腰椎間盤(pán)退變，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)引起腰痛及下肢痛等一系列癥狀的神經(jīng)綜合征。本病多發(fā)生于青壯年嚴(yán)重影響患者的工作及生活，是臨床的常見(jiàn)病和多發(fā)病。約占骨科就診病人的1／3，是腰腿痛的常見(jiàn)原因之一約占腰腿痛就診人數(shù)的25%～36%［1］。嚴(yán)重影響患工作及生活。近1年來(lái)筆者采用張氏間盤(pán)復(fù)位法治療腰椎間盤(pán)突出癥取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)于下。

1 資料與方法

1.1 一般資料90例患者均來(lái)自于哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院骨科病房收治的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的和納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤(pán)突出癥的住院患者，治療組48例，其中男28例，女20例；年齡平均50.3歲。對(duì)照組42例，其中男25例，女17例，；年齡平均51.6歲。兩組間各因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］及《腰椎間盤(pán)突出癥》［1］中有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。發(fā)病前多有慢性腰痛史。②常發(fā)生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)加重。④脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變部位椎旁壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。⑥X線檢查：腰椎生理前凸消失，脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨質(zhì)增生。CT、MRI可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合上述腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的。②首次發(fā)病疼痛劇烈，呈強(qiáng)迫體位的。③出現(xiàn)馬尾神經(jīng)損傷癥狀。④合并腰椎管狹窄癥或神經(jīng)管狹窄癥的，腰椎滑脫、先天性畸形、強(qiáng)直性脊柱炎、類(lèi)風(fēng)濕性脊柱炎、脊柱腫瘤或結(jié)核及中、重度骨質(zhì)疏松等疾病。⑤中央型腰椎間盤(pán)突出。⑥合并有心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，活動(dòng)性消化潰瘍、急性傳染病、精神病者。⑦局部皮膚條件不良者。⑧不能堅(jiān)持治療或中途改變治療方式者。

1.4 治療方法治療組采用手法配合張氏間盤(pán)復(fù)位治療，患者俯臥于治療機(jī)床面上，首先采用手法治療，術(shù)者站于左側(cè)，術(shù)者用掌推法從上至下分別推背部督脈及兩側(cè)夾脊、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。每條經(jīng)推3～5遍。在脊柱兩側(cè)施用掌揉法、按揉、滾法，重點(diǎn)作用于腰骶部，力量由小到大；層次由淺到深；先做健側(cè)，后做患側(cè)；使脊柱兩側(cè)特別是腰骶部肌肉放松。然后固定雙下肢，將杵針調(diào)定在預(yù)定的間盤(pán)突出相應(yīng)椎間隙，緩慢旋轉(zhuǎn)手柄，逐漸向下施壓，并通過(guò)壓力感受器監(jiān)控（壓力20～50kg之間）并調(diào)整床面45°（頭低腳高位），并根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整杵針壓力。持續(xù)時(shí)間約20分鐘后調(diào)整床面水平，解除杵針壓迫，并松開(kāi)雙下肢固定帶，仰臥約10分鐘后，完畢［3］。

對(duì)照組采用張氏間盤(pán)復(fù)位法治療，具體操作同上，上述患者均每日治療一次，15日為一療程。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按照［2］擬定。治愈：癥狀與陽(yáng)性體征基本消失，功能恢復(fù)正常，恢復(fù)正常工作與生活。顯效：癥狀與陽(yáng)性體征大部分消失，功能基本恢復(fù)，可以工作與生活。有效：癥狀與陽(yáng)性體征有一定改善。無(wú)效：癥狀與陽(yáng)性體征無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果見(jiàn)表1。治療組和對(duì)照組治療后均有較好療效，但治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

3 討論

“張氏間盤(pán)復(fù)位療法”利用椎間盤(pán)復(fù)位的杵針壓在病變的脊椎兩節(jié)橫突之間，通過(guò)施加可調(diào)外力擴(kuò)大兩節(jié)椎體之間的間隙，從而加大髓腔內(nèi)的負(fù)壓使突出的髓核還納，在復(fù)位同時(shí)還可使粘連的組織和痙攣的韌帶拉開(kāi)，兩側(cè)狹窄的椎間孔也同時(shí)被撐開(kāi)，從而緩解或消除對(duì)神經(jīng)根的壓迫與刺激，減輕肢體的麻木和疼痛，在手法治

療后采用張氏間盤(pán)復(fù)位法，使附著于椎體的軟組織處于放松的狀態(tài)，這時(shí)進(jìn)行“張氏間盤(pán)復(fù)位療法”，杵針作用于橫突的力量更加確鑿，效果更加明顯，安全性明顯提高。手法配合“張氏間盤(pán)復(fù)位法”治療腰椎間盤(pán)突出癥安全有效值得推廣。

［1］胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥［M］.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：53-69.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.034

1672-2779（2013）-11-0052-02

??楊 佳

2013-05-13）