電針結(jié)合股四頭肌訓(xùn)練治療髕骨軟化癥的療效觀察

趙 曉 李馥堅(jiān) 余小夏

（四川省資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，資陽(yáng)641300）

電針結(jié)合股四頭肌訓(xùn)練治療髕骨軟化癥的療效觀察

趙 曉 李馥堅(jiān) 余小夏

（四川省資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，資陽(yáng)641300）

目的觀察電針結(jié)合股四頭肌訓(xùn)練治療髕骨軟化癥（CMP）的臨床療效。方法將80例患者隨機(jī)分為2組，治療組40例給予以電針治療結(jié)合股四頭肌訓(xùn)練，對(duì)照組40例僅給予電針治療。2組均治療20次后比較2組的臨床療效、疼痛評(píng)分改善情況。結(jié)果治療組總有效率為92.5%，高于對(duì)照組的87.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），2組治療20次后及1月后隨訪疼痛積分與治療前比較均明顯降低（P＜0.01），2組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論電針結(jié)合股四頭肌訓(xùn)練治療較單純電針治療療效更佳，緩解疼痛持續(xù)作用時(shí)間更長(zhǎng)。

髕骨軟化癥；電針；股四頭肌訓(xùn)練

髕骨軟化癥（CMP）又稱髕骨軟骨軟化癥、髕骨軟骨炎，是膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨因勞損、創(chuàng)傷發(fā)生局限性軟化、纖維化、碎裂和脫落、變性甚至軟骨床骨質(zhì)外露而引起的膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的一種退行性疾?。?］。是引起膝前痛的常見原因之一。CMP的發(fā)病率有逐漸增加的趨勢(shì)，有調(diào)查顯示，髕骨軟化癥患病率達(dá)36.2%，多發(fā)于青壯年，運(yùn)動(dòng)員及體力勞動(dòng)者高發(fā)。臨床上治療方法頗多，針灸療法、中藥熏洗、穴位注射、離子導(dǎo)入等。我科采用電針結(jié)合股四頭肌訓(xùn)練治療CMP取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年2月至2012年12月在我科就診的CMP患者80例，均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年

《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，排除心、肝、腎、肺功能不全者；不能堅(jiān)持治療者；類風(fēng)濕因子、血尿酸陽(yáng)性者。將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組40例，男18例，女22例；年齡26～45歲，平均（34.35±8.37）歲。治療組40例，男16例，女24例；年齡25～46歲，平均（33.33±9.57）歲。2組患者在年齡、性別、病程、疼痛程度、依從性方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組給予電針治療。取穴：梁丘、血海、內(nèi)外膝眼、足三里、陰陵泉。操作方法：患者仰躺，腘窩墊枕，穴位局部常規(guī)消毒后，用直徑0.40mm，長(zhǎng)60mm毫針垂直刺入梁丘、血海、足三里、陰陵泉、內(nèi)外膝眼，提插捻轉(zhuǎn)得氣后，用華佗牌電針儀持續(xù)波通電20min，梁丘和血海接一組線夾，內(nèi)外膝眼接一組線夾，刺激強(qiáng)度以出現(xiàn)明顯而可以忍受的針感為準(zhǔn)。每天1次，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.2.2 治療組給予電針結(jié)合股四頭肌訓(xùn)練治療。電針療法同對(duì)照組，股四頭肌訓(xùn)練（股四頭肌靜力性等長(zhǎng)收縮練習(xí)）方法：患者取仰臥位，雙下肢伸直，在放松狀態(tài)下緩慢收縮股四頭肌，當(dāng)大腿自覺酸脹后，保持5s再放松，反復(fù)此動(dòng)作，重復(fù)10次為1組，每天10組，10天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療結(jié)束后1月隨訪1次。

1.3 療效觀察

1.3.1 臨床療效采用中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］。治愈：膝部無疼痛，活動(dòng)無不適，髕骨試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：上下樓梯及半蹲時(shí)輕度疼痛，髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性；無效：癥狀無改善，“軟腿”及“假交鎖”情況加重，x線檢查發(fā)現(xiàn)髕骨周圍及軟骨

下有骨刺形成。

1.3.2 疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分：在尺的一面中心刻有數(shù)字的10cm長(zhǎng)線上有可滑動(dòng)的游標(biāo)，兩端分別表示“無痛”（0）和“最劇烈的疼痛”（10）。患者面對(duì)無刻度的一面，本人將游標(biāo)放在當(dāng)時(shí)最能代表疼痛程度的部位；醫(yī)生面對(duì)有刻度的一面，并記錄疼痛程度。分別記錄治療前、治療結(jié)束及1月后隨訪的VAS評(píng)分。

1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分2組VAS疼痛評(píng)分比治療前有明顯降低，治療組評(píng)分明顯低于對(duì)照組。

表1 不同治療時(shí)間的VAS評(píng)分

2.2 臨床療效對(duì)照組總有效率87.5%，治療組總有效率92.5%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 臨床療效比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬痹癥、勞損、傷筋范疇，發(fā)病機(jī)理多以勞傷為主，或素體肝腎虧虛筋骨不利，復(fù)遭持續(xù)勞損，或勞傷后風(fēng)寒濕邪侵襲，以致經(jīng)絡(luò)痹阻，局部氣血瘀滯，故以痛為主。肝主筋，腎主骨，筋骨失去濡養(yǎng)，故其癥狀表現(xiàn)為患膝疼痛酸軟乏力行走不利，濕邪留滯見為腫脹。針對(duì)臨床表現(xiàn)的不同，大體將其分為2個(gè)類型，即痰濕痹阻型、肝腎虧虛型。治療方法主要是活血祛瘀、理氣止痛、利水消腫、補(bǔ)益肝腎以促進(jìn)局部血液循環(huán)、消除患處炎性水腫、修復(fù)損傷軟骨，從而達(dá)到緩解癥狀恢復(fù)功能的目的。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大部分學(xué)者比較傾向認(rèn)為CMP不是原發(fā)病，而是由多種原因?qū)е麦x股關(guān)節(jié)排列及生物力學(xué)關(guān)系紊亂，髕股關(guān)節(jié)不相對(duì)稱，髕骨向外脫位傾斜甚至偏轉(zhuǎn)。股四頭肌尤其是股內(nèi)側(cè)肌萎縮無力，致力線異常，使髕骨外移分力增大，髕股關(guān)節(jié)面接觸壓力分布不均，促使髕股關(guān)節(jié)面軟骨退行性改變，關(guān)節(jié)液成分改變及滑膜慢性炎癥等一系列變化而形成。

治療的重點(diǎn)在于改善膝部血運(yùn)，恢復(fù)或增加膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性［3］。陰陵泉是脾經(jīng)之穴，具有健脾祛濕，散寒止痛之功，陽(yáng)陵泉為八脈交會(huì)之筋會(huì)，有祛風(fēng)散寒除濕，舒筋通絡(luò)之效。梁丘為多氣多血之足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴，為本經(jīng)氣血聚集之處，與陽(yáng)陵泉配伍主治膝關(guān)節(jié)痛和膝關(guān)節(jié)屈伸不利。足陽(yáng)明經(jīng)合穴足三里、郄穴梁丘相伍，有補(bǔ)氣養(yǎng)血，疏經(jīng)活絡(luò)，鼓動(dòng)氣血祛邪外出，為扶正祛邪之法，主治膝關(guān)節(jié)痛，足三里是足陽(yáng)明之合穴，陽(yáng)明為多氣多血之經(jīng)，主潤(rùn)宗筋。宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)，取足三里補(bǔ)后天之脾土，益氣血生化之源，以資先天之腎水。針灸膝周穴位即可解除膝周軟組織的粘連、瘢痕、攣縮，調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。

股四頭肌在維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和平衡中起重要作用，在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中提供動(dòng)力，同時(shí)配合股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，增強(qiáng)股四頭肌中股直肌、內(nèi)外側(cè)肌的肌力，協(xié)同膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的相應(yīng)肌群，使關(guān)節(jié)周邊肌肉力量增大，維持髕股關(guān)節(jié)面內(nèi)外側(cè)的壓應(yīng)力平衡，恢復(fù)膝部的穩(wěn)定性。保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中髕股關(guān)節(jié)沿著正常軌跡運(yùn)動(dòng)，從而有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)軟骨面，延緩軟骨面的退變。因此股四頭肌鍛煉是預(yù)防本病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素，良好地契合了祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“上工治未病”的預(yù)防原則。

電針與股四頭肌訓(xùn)練結(jié)合起來既能夠發(fā)揮電針的短期鎮(zhèn)痛消腫提高臨床療效的作用，加上股四頭肌訓(xùn)練增強(qiáng)股四頭肌肌力，糾正關(guān)節(jié)力學(xué)失穩(wěn)直接針對(duì)病因治療，簡(jiǎn)單易學(xué)、操作方便，患者易于掌握，既能長(zhǎng)期堅(jiān)持，又達(dá)到了長(zhǎng)期療效的目的。短期與長(zhǎng)期結(jié)合能夠全面的治療CMP，因此該方法治療CMP具有良好的臨床應(yīng)用前景。

［1］裘法祖，孟承偉.外科學(xué)［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：844-845.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：198.

［3］謝利民，張濤.張氏推拿手法治療膝關(guān)節(jié)軟骨退行性疾病的臨床療效評(píng)價(jià)［J］．中醫(yī)正骨，2000，12（4）：9．

Efficacy of Eectro-acupuncture Combined Quadriceps Training in the Treatment of Chondromalacia Patellae

Zhao Xiao Li Fujian Yu Xiaoxia（Department of Rehabilitation Medicine，the First People's Hospital of Ziyang City，Ziyang 641300，China）

ObjectiveObservation of electro-acupuncture combined with quadriceps training clinical efficacy for the treatment of chondromalacia patellae（CMP）．Methods80 patients were randomly divided into twogroups，the treatmentgroup，40 patients were treated with electro-acupuncture therapy combined with quadriceps training controlgroup of 40 patientsgiven electro-acupuncture treatment．The twogroups were compared，the clinical efficacy of pain scores in the twogroups were treated for 20 to improve the situation．ResultsThe total effective rate of 92.5%，87.5%of the controlgroup，the difference was statistically significant（P＜0.05），2 treatment，follow-up pain scores before treatment 20 times after January compared significantly lower（P＜0.01）between the twogroups，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Electro-acupuncture treatment combined quadriceps training better efficacy compared with EA treatment to ease the pain continued role longer．

The chondromalacia patellae；Electro-acupuncture；Quadriceps

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.033

1672-2779（2013）-11-0050-02

??楊 佳

2013-05-03）