涼膈散加減治療急性中風(fēng)并發(fā)便秘癥61例

劉海波

（河南省焦作市博愛縣中醫(yī)院，焦作454450）

涼膈散加減治療急性中風(fēng)并發(fā)便秘癥61例

劉海波

（河南省焦作市博愛縣中醫(yī)院，焦作454450）

目的觀察涼膈散加減方治療急性中風(fēng)并發(fā)便秘癥的臨床療效。方法將120例急性中風(fēng)并發(fā)便秘癥患者隨機(jī)分為2組。治療組61例用涼膈散加減方治療，對照組59例用果導(dǎo)片（酚酞片）治療。觀察治療前、治療1個(gè)療程后臨床癥狀積分及療效。結(jié)果2組患者治療前臨床癥狀積分比較，差異無顯著性意義（P＞0.05）；治療后2組臨床癥狀積分比較，差異有顯著性意義（P＜0.05）；2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。結(jié)論涼膈散加減方治療急性中風(fēng)并發(fā)便秘癥有較好療效。

中風(fēng)；急性；中醫(yī)藥療法；涼膈散

中風(fēng)（腦卒中）是常見腦血管疾病之一，表現(xiàn)為神識(shí)昏蒙、偏癱、言語謇澀或不語、偏身感覺異常、口舌歪斜、頭痛、眩暈、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)等，本病急性期常伴發(fā)便秘癥，而急性期的便秘癥對中風(fēng)的轉(zhuǎn)歸有著較大的影響。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用果導(dǎo)片、肥皂水灌腸等方法通下大便，用果導(dǎo)片等單純通下大便，雖可讓大便瀉下，但容易形成瘀血，導(dǎo)致患者雖保住命但多落下半身不遂等后遺癥，我科采用涼膈散加減方加味治療急性中風(fēng)并發(fā)便秘癥患者，收到了較滿意效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料觀察病例均來自我院內(nèi)一科2010年1月至2012年1月住院患者，共120例，隨機(jī)分為2組。治療組61例，男34例，女27例；平均年齡（66.5±4.76）歲；平均病程（6.35±3.97）天。果導(dǎo)片組30例，男33例，女26例；平均年齡（65.1±4.87）歲；平均病程（6.19± 3.70）天。2組患者性別、年齡、病程、原發(fā)病等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［1］，并經(jīng)CT確診為急性中風(fēng)。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)急性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［2］。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT明確診斷為急性中風(fēng)；中風(fēng)后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)的患者；年齡45～75歲者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)因腦腫瘤、外傷、寄生蟲病，腦代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫引起的急性中風(fēng)屬腦栓塞者；嚴(yán)重心、肝、腎、造血系統(tǒng)功能損害者；嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病患者。

1.5 方法

1.5.1 治療組以涼膈散加減方治療。處方：生大黃（后下）20g，芒硝、生甘草各10g，連翹25g，黃芩15g，梔子12g，薄荷10g。痰多者加菖蒲10g，半夏10g；熱重者再加梔子12g；陰虧者，加麥冬、沙參各15g等；肝風(fēng)躁動(dòng)者，加石決明30g等。每天1劑，加水1000mL，浸泡30分，煎取400mL，分早晚2次口服，每次200mL。連續(xù)治療14天為1療程。

1.5.2 對照組果導(dǎo)片，2片／次，一日一次。所有患者均給予急性中風(fēng)的常規(guī)基礎(chǔ)治療。

1.6 觀察項(xiàng)目觀察治療前、治療1療程后便秘的臨床癥狀積分。臨床癥狀積分按以下5項(xiàng)計(jì)分：①排便間隔時(shí)間：＜24h者0分，24～72h者2分，＞72h者4分；②排便速度：＜5min者0分，5～10min者2分，＞10min者4分；③排便性狀：成形者0分，干結(jié)者2分，顆粒者4分；④排便難度：不費(fèi)力者0分，需用力者2分，需手法助便者4分；⑤便意：便意急者0分，便意微弱者2分，無便意者4分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量數(shù)據(jù)以（χ±S）表示，兩組間臨床療效比較用Ridit分析，癥狀積分變化采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)觀察2組治療1療程后的療效。便秘療效評定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：大便正常，便秘臨床癥狀積分減少≥95%；顯效：便秘明顯改善，便秘臨床癥狀積分減少70%～94%；有效：癥狀有好轉(zhuǎn)，便秘臨床癥狀積分減少30%～69%；無效：癥狀無改善，便秘臨床癥狀積分減少≤30%。

2.2 2組治療前后便秘臨床癥狀積分比較見表1。2組患者治療前便秘臨床癥狀積分比較，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性；治療后2組便秘臨床癥狀積分比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組。

表1 2組治療前后便秘臨床癥狀積分比較（n±S）

表1 2組治療前后便秘臨床癥狀積分比較（n±S）

治療前治療后治療組組別n 61 15.32±2.70 6.59±2.81對照組59 12.85±3.13 10.02±2.03

2.3 2組臨床療效比較見表2。2組總有效率比較，差異有顯著性意義（P＜0.05），中藥組優(yōu)于西藥組。

表2 2組總有效率比較（n，%）

3 討論

急性中風(fēng)患者發(fā)生便秘后可導(dǎo)致腹部脹滿、食欲不振甚至煩躁不安，而用力排便又可使腹腔壓力增高，心臟收縮加強(qiáng)，血壓及顱內(nèi)壓升高，就更容易誘發(fā)再中風(fēng)或加重原有病情，進(jìn)一步影響原發(fā)病的治療和康復(fù)。因此，中風(fēng)后保持大便通暢對于中風(fēng)的預(yù)后及恢復(fù)至關(guān)重要。西藥治療中風(fēng)后便秘常運(yùn)用酚酞片，此藥可促進(jìn)結(jié)腸壁蠕動(dòng)并抑制腸內(nèi)水分吸收而排出軟便，作用溫和、價(jià)格低廉，但長期應(yīng)用可致水、電解質(zhì)丟失和結(jié)腸功能障礙。長期應(yīng)用刺激性瀉劑酚酞、大黃等，可逐漸產(chǎn)生耐受性，瀉下作用越來越差，致使用藥劑量不斷加大，這與臨床上慢性便秘患者長期服用瀉劑，效果減低，用藥劑量逐漸加大的過程非常相似。

中風(fēng)病起病急驟，病情危重，而陽明腑實(shí)常是該病發(fā)生、發(fā)展的啟動(dòng)和加劇因素。腑氣不通既是中風(fēng)后的一種病理狀態(tài)，持續(xù)存在于中風(fēng)病病程中，同時(shí)又是一種致病因素。如腑實(shí)持續(xù)存在，使病邪沒有出路，形成的內(nèi)生毒素累積體內(nèi)，損傷脈絡(luò)，可使病情逐漸加重。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“邪氣盛則實(shí)”的理論，及“急則治其標(biāo)”的原則，瀉熱通腑為治療中風(fēng)急性期痰熱腑實(shí)型便秘癥的當(dāng)務(wù)之急。腑氣通暢，邪有出路，疾病才有轉(zhuǎn)機(jī)。方中大黃、芒硝蕩滌中焦實(shí)熱，連翹、薄荷輕宣于上，山桅、竹葉清于內(nèi)滲于下，黃芩清熱而散結(jié)，甘草調(diào)和諸藥。諸藥相配，化痰熱、通腑氣，釜底抽薪，適用于中風(fēng)病急性期痰熱腑實(shí)型便秘癥：一可通暢腑氣，祛瘀通絡(luò)，調(diào)暢氣血，使半身不遂等癥狀進(jìn)一步好轉(zhuǎn)；二可清除阻滯于胃腸的痰熱積滯，使?jié)嵝安坏蒙蠑_神明，氣血逆亂得以糾正，達(dá)到防閉防脫的目的；三可急下存陰，以防陰劫于內(nèi)，陽脫于外。

臨床中本方不可久用，得效后中病即止，免傷正氣。另外，囑患者飲食忌食辛辣煎炸燥熱之物，多飲水多進(jìn)食清淡、纖維素豐富的食物，以防止便秘的再次發(fā)生。

［1］中華神經(jīng)學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-381．

［2］田德祿，蔡淦．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］．上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2006：295．

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.11.021

1672-2779（2013）-11-0034-02

??蘇 玲

2013-05-19）