急性冠脈綜合征患者肌鈣蛋白I、超敏CRP、腦鈉肽水平變化及臨床意義

王玉敏，王 權(quán)，楊廣民

（吉林省人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130021）

急性冠脈綜合征 （ACS），是一種因?yàn)楣跔顒?dòng)脈血流突然受阻、不穩(wěn)定斑塊糜爛和破裂等引發(fā)的急性心肌缺血的現(xiàn)象［1］。該病是一個(gè)范圍較廣的連續(xù)疾病譜，處于動(dòng)態(tài)的、不穩(wěn)定變化中，其發(fā)病率和死亡率呈逐年上升的趨勢(shì)，得到了越來(lái)越廣泛的關(guān)注。ACS是一類(lèi)包括不同臨床特征、危險(xiǎn)性和預(yù)后性的癥候群，肌鈣蛋白I（c TnI）是心肌僅有的特異性抗原，為心肌損傷的標(biāo)志物，具有高度的靈敏性和特異性［2］；而細(xì)胞因子誘導(dǎo)肝細(xì)胞產(chǎn)生的急性反應(yīng)產(chǎn)物超敏C反應(yīng)蛋白（HS－CRP）也是目前公認(rèn)的炎癥標(biāo)志物，成為了心血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)；腦鈉肽（BNP）與心功能NYHA分級(jí)密切相關(guān)，血漿中BNP升高要早于心肌損傷的特異性標(biāo)志物c TnI，成為心力衰竭診斷的血漿標(biāo)志物［3］。故本文旨在探討c TnI、HS－CRP以及BNP在A(yíng)CS中的變化水平及其臨床意義，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 料和方法

1.1 一般資料

選取2010年12月～2012年12月期間我院收治的120例患者，所有患者依據(jù)2002年AHA／ACC關(guān)于A(yíng)CS和SAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)均已明確診斷為冠心病，且排除伴有其他血液病、病毒感染、肝腎功能異常、心腦血管疾病、外周血管疾病和慢性阻塞性肺氣腫等病的患者［4］。將所選患者分為AMI、UAP、SAP三組，其中SAP為對(duì)照組。AMI組患者40例，其中男性22例，女性18例，年齡40－96歲，平均年齡72歲；UAP組患者40例，其中男性27例，女性13例，年齡41－93歲，平均年齡71歲；SAP組患者40例，其中男性25例，女性15例，年齡42－90歲，平均年齡70歲。

1.2 方法

入院患者于次日抽取早晨空腹靜脈血3 ml，分離血清和血漿，在1 h內(nèi)上機(jī)測(cè)定所需檢測(cè)的項(xiàng)目。采用速率散射比濁法測(cè)定HS－CRP，儀器為寧波美康生物科技股份有限公司的Olympus AU2700，試劑為配套試劑［5］；采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定c TnI和BNP，儀器為Beckman Coulter公司的Access全自動(dòng)微粒子化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)，試劑為配套試劑。操作步驟嚴(yán)格按照儀器及試劑盒的說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，將測(cè)定結(jié)果經(jīng)過(guò)質(zhì)控核定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析［6］

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±SD）表示，各組間差異顯著性分析采用t檢驗(yàn)，組間比較采用One－Way ANOVA對(duì)所得計(jì)量資料進(jìn)行多個(gè)樣本均數(shù)之間比較，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從表1中可見(jiàn) AMI、UAP組的c TnI、HSCRP、BNP均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；AMI組c TnI、HS－CRP、BNP均顯著高于UAP組，P＜0.05，因此具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 ACS組患者和對(duì)照組患者cTnI、HS－CRP及BNP水平的檢測(cè)結(jié)果

3 討論

ACS是常見(jiàn)的心血管內(nèi)科病，描述了急性缺血性心臟病的臨床表現(xiàn)，主要包括不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死。ACS的病理生理和臨床表現(xiàn)是動(dòng)態(tài)多變的過(guò)程，其發(fā)病機(jī)制主要是血小板聚集、易損斑塊的破裂、血栓形成，從而造成冠脈閉塞，在打破血栓形成及血栓溶解的動(dòng)態(tài)平衡過(guò)程中，炎癥反應(yīng)、內(nèi)皮功能障礙和斑塊破裂起了重要作用，內(nèi)皮功能障礙是血栓形成的直接原因，也是動(dòng)脈粥樣硬化的始動(dòng)機(jī)制，而炎癥反應(yīng)與免疫異常則是導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定的重要因素［7］。同時(shí)，血液與基質(zhì)金屬蛋白酶、細(xì)胞因子、血管壁內(nèi)皮細(xì)胞以及生長(zhǎng)因子等之間存在著復(fù)雜的相互作用，在A(yíng)CS的病理生理機(jī)制中也起重要作用。炎癥可以導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙和斑塊破裂，而內(nèi)皮功能障礙和斑塊破裂又會(huì)導(dǎo)致進(jìn)一步的炎癥反應(yīng)，從而使患者進(jìn)入ACS的惡性循環(huán)過(guò)程［8］。ACS可能會(huì)引起心肌缺血壞死，導(dǎo)致比較嚴(yán)重的臨床后果，故應(yīng)盡早對(duì)ACS進(jìn)行綜合評(píng)估以指導(dǎo)治療和評(píng)價(jià)預(yù)后。選取適當(dāng)?shù)男呐K標(biāo)志物對(duì)于A(yíng)CS的篩查檢測(cè)、病情監(jiān)控、預(yù)后判斷以及病情隨訪(fǎng)等具有重要作用，一個(gè)好的心臟標(biāo)記物具有較高的靈敏度和特異性，但是單一心臟標(biāo)志物往往無(wú)法達(dá)到較理想的范圍，因此在臨床上常采用聯(lián)合檢測(cè)標(biāo)記物，互補(bǔ)不足，以期達(dá)到準(zhǔn)確的診斷［9］。ACS實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)較多，其中簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的指標(biāo)是c TnI、HS－CRP和BNP，具有較高的靈敏度和特異性，有助于盡早采取積極合理的早期干預(yù)治療，降低心血管事件的死亡率，有效改善預(yù)后。本研究AMI、UAP組的c TnI、HS－CRP、BNP水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），AMI組血清c TnI、HS－CRP、BNP水平明顯高于 UAP組（P＜0.05），該結(jié)果說(shuō)明c TnI、HS－CRP與ACS的發(fā)生率相關(guān)，并與病的嚴(yán)重程度程正相關(guān)。因此，c TnI、HSCRP、BNP聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性冠脈綜合征的診斷和危險(xiǎn)度分層具有重要意義，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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