五年制醫(yī)學(xué)生皮膚性病學(xué)教學(xué)效果的回顧性分析

方險(xiǎn)峰 梁 毅 張序心

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011）

五年制醫(yī)學(xué)教育是我國(guó)目前培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的主要模式。皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)包括皮膚科醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)、臨床見(jiàn)習(xí)臨床階段及實(shí)習(xí)三個(gè)階段。不同階段的多種教學(xué)方法旨在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、臨床技能及科研思維能力。作為一門(mén)整體性強(qiáng)的臨床運(yùn)用學(xué)科，一方面各基礎(chǔ)學(xué)科對(duì)本專(zhuān)業(yè)的滲透性及影響力越來(lái)越來(lái)清晰，另一方面與其他臨床專(zhuān)業(yè)的界限與差距越來(lái)越來(lái)模糊。與之相應(yīng)的教學(xué)方法也在逐漸發(fā)生改變，以往的教學(xué)模式 “以教師為中心，以教材為中心，以課堂為中心，以考試為尺子”，出現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法過(guò)死等狀況，結(jié)果往往是學(xué)過(guò)考過(guò)即忘，達(dá)不到預(yù)期的教學(xué)目的。筆者以問(wèn)卷方式調(diào)查了近5年內(nèi)畢業(yè)的五年制醫(yī)學(xué)本科生所具備的皮膚科理論知識(shí)、臨床技能，以及對(duì)當(dāng)年教學(xué)方法的評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

（1）入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)；畢業(yè)五年以?xún)?nèi)；獲得學(xué)士學(xué)位；目前從事臨床醫(yī)學(xué)工作。

（2）剔除標(biāo)準(zhǔn)：從事皮膚科臨床工作者；漏填、缺填、等無(wú)效問(wèn)卷。

1.2 制定問(wèn)卷表

調(diào)查問(wèn)卷先后經(jīng)過(guò)查閱文獻(xiàn)、形成初表、預(yù)調(diào)查、修訂等過(guò)程，形成最終問(wèn)卷表。主要問(wèn)卷內(nèi)容包括:皮膚科基本理論知識(shí)與臨床技能知曉情況（100分制）；畢業(yè)時(shí)皮膚科考試成績(jī)（100分制）；在校時(shí)皮膚性病學(xué)教學(xué)方法及評(píng)價(jià)；印象最深的知識(shí)與技能，原因等。

1.3 數(shù)據(jù)分析

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 五年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)5年內(nèi)皮膚科理論與技能掌握情況

共發(fā)放70份問(wèn)卷，剔除漏填、缺填、多填等無(wú)效問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷共52人完成問(wèn)卷調(diào)查。其中男性36名，平均年齡26.6±1.42歲，平均基本理論知識(shí)與臨床技能得分52.7±4.65分，畢業(yè)成績(jī)72.6±3.45分；女性16名，平均年齡27.0±1.75歲，基本理論知識(shí)與臨床技能得分 55.2±5.12分，畢業(yè)成績(jī)80.4±4.07分。男性與女性平均年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；男性基本理論知識(shí)與臨床技能得分及畢業(yè)時(shí)成績(jī)均低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1）。

表1 五年制醫(yī)學(xué)生畢業(yè)5年內(nèi)皮膚科理論與技能掌握情況

2.2 對(duì)在校時(shí)皮膚科教學(xué)方法的評(píng)估

調(diào)查確定的教材均為人民衛(wèi)生出版社的全國(guó)高等學(xué)校教材。理論、臨床見(jiàn)習(xí)主要教學(xué)方法均為以老師講、學(xué)生聽(tīng)為主。幾乎所有受試者教學(xué)目的是考試，僅5人認(rèn)為當(dāng)時(shí)有一定興趣，可能選擇做皮膚科醫(yī)生。主要教學(xué)方式包括多媒體教學(xué)、典型病例分析、“以問(wèn)題為中心的教學(xué)（PBL教學(xué)法）”；評(píng)價(jià)最好的理論教學(xué)法是“圖解法”，即以實(shí)體皮損圖片解說(shuō)法；印象最深的知識(shí)來(lái)源于PBL教學(xué)法；最差的教學(xué)法是“照本宣科”法?？己朔绞骄鶠榭荚嚪?，即筆試方式。主要討論以下內(nèi)容。

（1）皮膚性病學(xué)的教學(xué)目的

多數(shù)受試者教學(xué)目的是考試。教師則基于自身狀況，希望學(xué)生掌握盡量多的皮膚科專(zhuān)業(yè)知識(shí)。事實(shí)是僅有極少數(shù)人可能從事皮膚科專(zhuān)業(yè)。教師傳授專(zhuān)業(yè)知識(shí)固然重要，但并不利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才所需要的扎實(shí)的基礎(chǔ)以及綜合臨床思維能力[1]。

（2）皮膚科教學(xué)內(nèi)容

目前幾乎所有的五年制醫(yī)學(xué)教育使用的皮膚科教材均為人民衛(wèi)生出版社的全國(guó)高等學(xué)校教材《皮膚性病學(xué)》，多數(shù)學(xué)校制定的教學(xué)計(jì)劃內(nèi)容雷同。教師、教學(xué)計(jì)劃過(guò)分強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)內(nèi)容、重點(diǎn)部分或重點(diǎn)知識(shí)。多數(shù)學(xué)校仍然停留于典型考試教育，常常抹煞對(duì)皮膚科有強(qiáng)烈興趣的同學(xué)的積極性和創(chuàng)造性思維。皮膚科臨床思維的基礎(chǔ)是皮膚病分類(lèi)，而多數(shù)教學(xué)大綱規(guī)定的內(nèi)容是單種“經(jīng)典病”，不利于臨床實(shí)踐。目前文獻(xiàn)已記載的病種已超過(guò)2000種，且同一種皮膚病臨床變異極大[2]。因此，經(jīng)典病例學(xué)習(xí)臨床指導(dǎo)意義有限。在教學(xué)內(nèi)容的準(zhǔn)備上除嚴(yán)格執(zhí)行教學(xué)大綱外, 更要注意知識(shí)的更新，另一方面是培養(yǎng)學(xué)員自我學(xué)習(xí)的能力，作為課堂教學(xué)的延伸。皮膚科專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床技能、綜合臨床思維方法需要大量時(shí)間的培育，臨床皮膚性病教師應(yīng)多開(kāi)展以學(xué)員為中心的多種學(xué)習(xí)方式、方法，提高學(xué)員的學(xué)習(xí)熱情，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。

（3）皮膚科教學(xué)方式

教學(xué)方法是指教師在教學(xué)進(jìn)程中為完成教學(xué)任務(wù)而采取的工作方式和教師指導(dǎo)下學(xué)生的學(xué)習(xí)方法。盡管目前皮膚性病學(xué)教學(xué)工具、手段有一定的多樣性，以教師為中心，以教材為中心，以課堂為中心的主流仍未改變。教師應(yīng)是誘導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的核心，學(xué)生則是主體。皮膚科有別于其他學(xué)科，皮膚病多發(fā)，具有顯著的形態(tài)學(xué)特征，且形態(tài)學(xué)特征并不具有很高的特異性。因此皮膚性病學(xué)教學(xué), 既不同于基礎(chǔ)學(xué)科,也與其它臨床學(xué)科的教學(xué)有較大的差異,皮膚科教學(xué)非常適于PBL教學(xué)法，學(xué)生很容易提出問(wèn)題[3，4]。

（4）重視臨床見(jiàn)習(xí)

科學(xué)的臨床思維方法和習(xí)慣是臨床醫(yī)師成長(zhǎng)和成功的關(guān)鍵，也是皮膚科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的重要培養(yǎng)目標(biāo)。皮膚科是與形態(tài)學(xué)高度關(guān)聯(lián)的學(xué)科，描述講解遠(yuǎn)不如親見(jiàn)的印象深刻。通過(guò)臨床的真實(shí)病例所呈現(xiàn)出的病情及變化，引導(dǎo)學(xué)生從復(fù)雜的病情中，通過(guò)臨床思維，運(yùn)用所學(xué)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，作出正確的診斷。 在這一過(guò)程中，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力。皮膚科見(jiàn)習(xí)中臨床思維的培養(yǎng)模式包括傳統(tǒng)講授法、BPL教學(xué)法等，結(jié)合病歷引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思維，培養(yǎng)臨床分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力[5,6]。

通過(guò)調(diào)查，筆者認(rèn)為基于臨床綜合能力培養(yǎng)目的，教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)方式的改變是皮膚性病學(xué)臨床教學(xué)改革的關(guān)鍵。

[1]游弋,秦永杰,閻衡,等.八年制醫(yī)學(xué)生皮膚科見(jiàn)習(xí)中思維模式的培養(yǎng)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,(3):150.

[2]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2008(7):3-4.

[3]金春玉,金承龍.淺談PBL教學(xué)模式在皮膚科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,(12):1920-21.

[4]張秀云.關(guān)于在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的幾點(diǎn)做法[J].錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,(6):89-102.

[5]閻衡,楊希川,翟志芳,等.皮膚科見(jiàn)習(xí)教學(xué)中臨床思維能力的培養(yǎng)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2009,(2):170-171.

[6]宋雪英.提高臨床皮膚性病學(xué)教學(xué)效果的幾點(diǎn)體會(huì)[J]. 第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,25(2):122-124.