自體紅骨髓注射治療骨不連25例體會

王鐵翔，夏光麒，袁紹斌，呂海峰 (中國人民解放軍第206醫(yī)院外二科，吉林 通化 134001)

骨不連是骨折治療過程中常見的并發(fā)癥之一。發(fā)生骨不連后患者多有行走疼痛。過度不恰當(dāng)活動往往會造成內(nèi)固定物斷裂、拔釘?shù)惹闆r發(fā)生。往往需要再次手術(shù)植骨治療，造成患者心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。自2003年8月～2011年10月我院應(yīng)用經(jīng)皮穿刺自體骨髓移植對25例骨不連接患者進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組男15例，女10例，年齡35～54歲，平均46歲。均為術(shù)后患者，術(shù)后時間8～28個月，平均15個月;骨不連部位:股骨10例，脛骨9例，肱骨3例，尺骨2例，橈骨1例。以往手術(shù)類型:采用鋼板內(nèi)固定15例，帶鎖髓內(nèi)釘固定6例，外固定架固定4例。按Waber coch骨不連分型，增生反應(yīng)性骨不連5例，輕度增生反應(yīng)性骨不連11例，營養(yǎng)不足型骨不連6例，缺血無反應(yīng)性骨不連3例。所有患者骨折對位良好，內(nèi)固定物無彎曲斷裂。外固定架無松動。其中2例患者曾經(jīng)過2次手術(shù)，更換過內(nèi)固定物，同時取過髂骨植骨。

1.2 方法:術(shù)前仔細(xì)觀察X線片，確定穿刺部位及進(jìn)針點(diǎn)，局部麻醉下在X線電視透視下用硬膜外穿刺針穿入骨不連間隙內(nèi)，剝離骨折間隙中的瘢痕組織，并保留該穿刺針。髂前上棘穿刺，抽取紅骨髓10 ml左右，注入骨折間隙中。在骨折端另一側(cè)換一穿刺點(diǎn)，重復(fù)上述操作，另選一部位再次抽取紅骨髓注入骨折端。局部給予加壓包扎。間隔7～10 d注射1次，一般注射3～5次。

2 結(jié)果

隨訪4～8個月，經(jīng)自體骨髓移植治療后23例愈合，X線片示骨折斷端間骨痂生長，骨折線模糊無感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。愈合時間在紅骨髓第1次移植后3～7個月，平均4.2個月。以增生反應(yīng)性骨不連，輕度增生反應(yīng)性骨不連骨折愈合最快。2例未愈合，為缺血無反應(yīng)性骨不連，骨折間隙過大。

3 討論

骨折后，由于斷端間纖維軟骨未鈣化，骨折間隙缺乏成骨作用，逐漸形成間隙，纖維組織覆蓋硬化骨端，造成骨不連。產(chǎn)生骨不連的原因很多，其中手術(shù)處理失當(dāng)、血運(yùn)障礙、成骨因子缺乏等是比較重要的原因。目前以植骨術(shù)為主要治療方法，再次手術(shù)植骨創(chuàng)傷較大，取髂骨處外型影響較大，且可能出現(xiàn)術(shù)后疼痛，因而常不被患者接受。一些試驗(yàn)及臨床研究證實(shí)自體骨髓能促進(jìn)骨折愈合及骨缺損修復(fù)［1］。紅骨髓內(nèi)含有大量的骨髓基質(zhì)和骨髓基質(zhì)干細(xì)胞?；|(zhì)干細(xì)胞具有多分化的潛能，可以經(jīng)誘導(dǎo)表達(dá)成骨細(xì)胞活性，它是骨髓基質(zhì)細(xì)胞的前體細(xì)胞。成骨活性主要源于骨髓基質(zhì)細(xì)胞。骨髓基質(zhì)細(xì)胞為間充質(zhì)細(xì)胞，其中含有定向成骨祖細(xì)胞，和可誘導(dǎo)成骨祖細(xì)胞。有良好增殖和分化成骨、成軟骨能力。在不同體內(nèi)環(huán)境中可以分化為骨組織或軟骨組織［2］。自體骨髓來源豐富，穿刺抽取后對供處無大的影響。注入骨不連部位，不會產(chǎn)生免疫反應(yīng)。在骨不連區(qū)剝離后形成新的創(chuàng)傷，注入骨髓后，引起局部注入性血腫，產(chǎn)生無菌性炎性反應(yīng)，同時為骨不連區(qū)域注入骨祖細(xì)胞及骨誘導(dǎo)活性因子。激活成骨細(xì)胞的成骨活性。我們所選患者均為術(shù)后骨折對位良好，固定可靠無移位，鋼板無折彎、斷裂、拔釘，斷端間形成纖維連接，X線可見骨不連縫隙。骨不連處需用穿刺針刺入縫隙剝離，同時剝離骨折線周圍瘢痕組織，造成一個相對較大的骨髓滯留間隙。操作中分別選擇對應(yīng)的兩個穿刺點(diǎn)進(jìn)入，形成骨折周圍360°環(huán)形剝離區(qū)域，以利于紅骨髓注入及均勻滲入，注入后需在穿刺部加壓包扎。為了提高有效細(xì)胞濃度及反復(fù)刺激其成骨活性，我們一般根據(jù)情況注射3～5次。每7～10天注射1次。為增加骨髓基質(zhì)細(xì)胞含量，抽取紅骨髓時，一個穿刺點(diǎn)不應(yīng)抽取過多，可變換深度或穿刺點(diǎn)，防止抽出成分含有太多的血液成分。經(jīng)皮穿刺自體骨髓移植術(shù)采用局部麻醉可在門診進(jìn)行，不需更換內(nèi)固定。操作簡單，醫(yī)療費(fèi)用較低，效果可靠，是一種治療骨折延遲愈合及骨不連的有效方法。

［1］梁雨田，張伯勛，盧世璧，等.經(jīng)皮自體骨髓移植在骨缺損瘢痕組織內(nèi)成骨作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中華外科雜志，1998，36(2):742.

［2］劉延青，婁思權(quán).骨髓基質(zhì)中的骨源性干細(xì)胞［J］.中華骨科雜志，2000，20(2):114.