118例前列腺氣化電切術并發(fā)癥預防及護理

周 彤，李 艷 (陜西省丹鳳縣醫(yī)院，陜西 丹鳳 726200)

前列腺增生癥是老年男性常見的慢性疾病。根據流行病學統(tǒng)計，60～90歲的老年男性若進行前列腺組織學檢查，幾乎100%發(fā)現前列腺增生。前列腺增生主要表現為夜尿次數增多，尿頻、尿急、尿線變細、尿不盡感，嚴重梗阻者可發(fā)生急性尿潴留。嚴重影響了患者的睡眠、日常生活及社交活動。從而導致抑郁、焦慮等心理問題。給患者身心帶來極大的痛苦及精神壓力。前列腺氣化電切術具有效果好、并發(fā)癥少、技術簡單、費用低、術后護理相對簡化等優(yōu)點，切實為患者解除了痛苦，提高了生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2010年1月～2012年11月，我院為118例前列腺增生癥患者施行前列腺氣化電切術，年齡56～88歲，平均67歲。經過我們的臨床護理及觀察，總結出了前列腺增生癥氣化電切術常見的并發(fā)癥及護理措施。

1.2 手術方法:氣化電切術是在麻醉下，經過正常尿道插入專用器械，在電視監(jiān)控下，依前列腺肥大情形切除10～80公克前列腺組織，將組織切成小塊并部分氣化，最后將小組織塊通過持續(xù)膀胱沖洗的方式沖出體外，達到去除增生組織的目的。術后將30～50 ml的生理鹽水注入留置的三腔導尿管的氣囊中，并牽引固定于大腿內側，以壓迫前列腺避免出血的發(fā)生。術后三腔導尿管需持續(xù)留置并用生理鹽水進行連續(xù)性膀胱沖洗。術后當天應完全平躺以避免出血，隔天即可下床活動并進食。3～5 d尿管即可拔除，若小便能自行解出且無不適情形即可出院。

2 結果

本組中大部分患者術后出現不同程度的疼痛，3例患者術后并發(fā)出血，5例患者出現沖洗引流不暢，15例患者出現膀胱痙攣，10例患者發(fā)生尿道口黏膜輕度燒傷，5例患者出現暫時性尿失禁。個別患者出現肺炎、便秘等并發(fā)癥。

3 并發(fā)癥預防及護理

3.1 疼痛的護理:手術后由于逼尿肌不穩(wěn)定，導管刺激，血塊堵塞沖洗管道等原因引起膀胱痙攣，有不同程度的疼痛?？芍笇Щ颊呖磿⒖磮?、聽音樂，以分散注意力。如果疼痛劇烈，遵醫(yī)囑給予口服或肌內注射止痛藥物。術后留置連接硬膜外導管的鎮(zhèn)痛泵，可有效緩解疼痛。

3.2 出血的護理:預防術后出血，保持沖洗道快速沖洗速度，同時給予止血藥治療。隨沖洗持續(xù)時間的延長，血尿的顏色應逐漸變淺，若尿色深紅或逐漸加深，說明有活動性出血，應及時通知醫(yī)生處理并嚴密監(jiān)測生命體征。

3.3 沖洗引流不暢的護理:前列腺切除術后都有不同程度的肉眼血尿，術后用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3～7 d，沖洗出滲血及殘余組織。沖洗高度為40～60 cm。膀胱沖洗管道的通暢、沖洗的速度可根據尿色而定，色深則快，色淺則慢［1］。若引流不暢應及時作高壓沖洗抽吸血塊，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。準確記錄尿量、沖洗量和排出量。

3.4 膀胱痙攣的護理:膀胱痙攣表現為尿管周圍有血性尿液滲出，下腹部痙攣性劇痛，有尿急感。沖洗液不滴、返流、沖洗液顏色加深，提示膀胱痙攣［2］。如出現上述現象應安慰患者，指導其深慢呼吸，放松全身肌肉，緩解其緊張情緒。積極檢查原因，導管是否堵塞、折疊、沖洗液的溫度是否過低。沖洗液的溫度過低易刺激平滑肌引起膀胱痙攣致繼發(fā)出血，沖洗液溫度為25～30℃，可有效減少膀胱痙攣的次數。同時給予腹部熱敷或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。沖洗過程中嚴格遵守膀胱沖洗原則。

3.5 尿道口黏膜燒傷的護理:前列腺氣化電切術后患者的尿道口黏膜常有不同程度的燒傷，我們在做完會陰擦洗尿管護理后應用美寶濕潤燒傷膏為患者涂抹，4次/d。因為美寶燒傷膏具有活血化瘀，去腐生肌，保護創(chuàng)面，抗炎功效［3］。促進創(chuàng)面再生修復，加速創(chuàng)面愈合。

3.6 暫時性尿失禁的護理:暫時性尿失禁是前列腺手術常見的并發(fā)癥之一，多源于手術對尿道括約肌的損傷，膀胱逼尿肌的無抑制性收縮。一般在術后第2～3天指導患者做盆底肌收縮訓練，收縮會陰、肛門括約肌并進行排尿終止訓練，訓練10～20 min/次，收縮3～5 s/次，一般在術后1～2周內緩解。嚴重者輔以針灸或理療并結合藥物治療4～6個月后恢復。

3.7 便秘的護理:患者術后用力大便可導致出血，術后腸蠕動恢復后即給予流質飲食。隨后可指導患者進食富含維生素、粗纖維、易消化的食物，指導患者多飲水。多吃新鮮蔬菜、水果、蜂蜜等有助于潤腸通便。少量多餐，以減輕腹脹。避免進食易引起胃腸道脹氣的豆類制品及高淀粉食物。

3.8 肺部感染的護理:多數男性患者有長期吸煙史，加上年老體弱，常合并呼吸道疾病。在術后應注意保暖避免受涼，鼓勵患者多做深呼吸，翻身拍背，協助排痰，保持好心肺功能。

3.9 預防壓瘡的護理:患者多系老年人，皮膚彈性差，持續(xù)導尿，行動不便。因此需要協助按時翻身，按摩骨隆突部位，促進血液循環(huán)，預防壓瘡。

3.10 預防尿路感染的護理:保持膀胱沖洗管道通暢，防止沖洗液及尿液返流。在無菌操作下更換尿袋1次/d。進行尿管護理及會陰擦洗2次/d。保持床單元清潔干燥，鼓勵患者多飲水。

4 出院指導

①指導患者出院后應注意休息，術后1～2個月內不宜劇烈活動，不宜坐硬椅或長途旅行，避免提重物等。②防止受寒，忌煙酒，少吃辛辣刺激性食物，不可憋尿，不可勞累。③2個月內禁止性生活，2個月后也要節(jié)制性生活。④多飲水，保持大便通暢，如出現尿頻、尿急、尿痛、血尿等不適應及時復診。

［1］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，6:493.

［2］李 莉.經尿道前列腺等離子切除術護理［J］.現代護理報，2007，1(13):3.

［3］耿 娟.美寶濕潤燒傷膏治療壓瘡護理體會［J］.現代護理報，2011，11(15):7.