自發(fā)性氣胸留置胸腔引流管的護理體會

何惠儀，譚日麗，蘇悅珍 (廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院外一區(qū)，廣東 江門 529100)

自發(fā)性氣胸是一種常見病和多發(fā)病，我科每年均接診大量的自發(fā)性氣胸患者，所有患者經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)處理后均痊愈出院。現(xiàn)就我科2010年～2012年間所收治的586例自發(fā)性氣胸患者術(shù)后胸腔引流管的護理工作進行總結(jié)報告下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:全組共586例，男523例，女63例，年齡14～62歲，平均28.3歲。其中特發(fā)性氣胸491例，慢性阻塞性肺疾病合并氣胸45例，肺結(jié)核合并氣胸37例，其他原因所致氣胸13例。單純氣胸534例，液氣胸52例。初發(fā)氣胸517例，第二次氣胸53例，第三次氣胸16例。術(shù)后并發(fā)皮下氣腫41例，并發(fā)液氣胸18例。

1.2 胸腔引流管的選擇:自發(fā)性氣胸尤其是特發(fā)性氣胸患者80%以上為青少年患者，為了減少手術(shù)創(chuàng)口和日后疤痕范圍，因此絕大部分患者選擇管徑較細的中心靜脈導管作為胸腔引流管。對于張力性氣胸、交通性氣胸患者以及采用中心靜脈導管引流而引流效果不佳的患者均選擇粗膠管作為胸腔引流管。

1.3 水封瓶的選擇:單純氣胸患者選擇單腔水封瓶，如為液氣胸患者則選擇雙腔水封瓶。若經(jīng)水封瓶引流后未能使胸腔破口愈合，肺持久不能復(fù)張，則在胸壁其他部位插管，或在原先通暢的引管端加用負壓吸引閉式引流裝置［1］。

2 護理

2.1 心理護理:留置胸腔引流管前，護士要向患者及其家屬詳細講解置管的相關(guān)知識，包括置管目的、床上活動要求、咳嗽的意義、注意事項以及引流裝置的管理知識，使患者及其家屬明白并理解置管的重要性。留置胸腔引流管后，護士要關(guān)心體貼患者，為患者做好生活護理;關(guān)注患者的疼痛主訴，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心;保持病房環(huán)境安靜，保障患者有充足的休息、睡眠時間，促進患者早日康復(fù)。

2.2 胸腔引流管的護理:護士要仔細檢查胸腔引流管的密封性能，注意引流管有無裂縫或破損而漏氣。胸腔引流管要浸入水封瓶的水中3～4 cm，并保持直立狀態(tài)。更換水封瓶時要雙夾閉胸腔引流管，防止空氣逆行進入胸腔中。護士要密切觀察胸腔引流管是否持續(xù)排出氣體或液體，觀察胸腔引流管中水柱是否隨呼吸上下波動4～6 cm，必要時讓患者主動做深呼吸或咳嗽動作，觀察水柱波動情況、氣體或液體排出情況。如為液氣胸，護士要定時擠壓胸腔引流管，一般每小時擠壓1次。擠壓方法如下:先用止血鉗夾住近胸腔端胸腔引流管，用手在胸腔引流管鉗夾部下方向水封瓶方向擠壓，然后松開止血鉗，讓液體流出［2］。胸腔引流管長度控制在1～3 m。

2.3 水封瓶的護理:護士要仔細檢查水封瓶的外形是否完整，有否破損，水封瓶與胸腔引流管的連接是否緊密，有否松脫、漏氣。水封瓶內(nèi)注入的無菌生理鹽水要與瓶外標注刻度齊平。水封瓶內(nèi)液面應(yīng)低于胸腔引流管出口平面60～90 cm，以防瓶內(nèi)液體倒流入胸腔。水封瓶最少要每天更換1次，瓶外張貼標簽，注明更換日期、執(zhí)行護士。

2.4 引流液的護理:對于少數(shù)液氣胸患者，胸腔引流管既排出氣體，同時引流出各種液體。護士每天要仔細觀察并記錄水封瓶中引流液的性質(zhì)、顏色與量［3］。水封瓶內(nèi)引流液接近滿瓶時，要及時更換水封瓶，引流液要進行無害化處理，并依醫(yī)囑送檢驗科進行各項檢查。如引流液為鮮紅色，則要觀察患者有無煩躁不安、面色蒼白、大汗淋漓、呼吸急促、脈快而弱及血壓下降等癥狀。如患者出現(xiàn)上述癥狀，提示患者胸腔內(nèi)有活動性出血，宜立即通知醫(yī)生進行相應(yīng)處理。

2.5 胸壁切口的護理:護士要強化胸壁切口的護理，胸壁切口處要按無菌切口每天換藥1次，用碘伏消毒后蓋上無菌紗布，合理用醫(yī)用膠布包扎。并注意胸壁切口處有無滲血、滲液以及紅腫等感染情況?；颊咭瞬捎冒胱P位，以利于氣體聚集于胸膜腔肺尖部排出，同時可減輕引流管對心臟的壓迫，減輕局部疼痛等不適。

2.6 脫管的護理:當胸腔引流管固定不牢、患者煩躁或其他原因，均可發(fā)生胸腔引流管脫出。一旦胸腔引流管從胸腔脫出，護士應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，用碘伏消毒處理后用凡士林紗布進行傷口封閉，以防局部感染和醫(yī)源性氣胸發(fā)生。同時通知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生依據(jù)相關(guān)情況實施進一步處理措施，避免病情加重。

2.7 拔管的護理:當胸腔引流管內(nèi)無氣泡排出、胸腔引流管內(nèi)水柱無上下波動、肺部呼吸音恢復(fù)、患者無呼吸困難、X線胸片顯示肺復(fù)張良好，則于觀察24小時后予拔管處理。拔管后護士宜密切觀察患者有無胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲血滲液、皮下氣腫等不良情況。如出現(xiàn)上述情況，要及時通知醫(yī)生進行相應(yīng)處理。

2.8 皮下氣腫的護理:當發(fā)生皮下氣腫后，護士要檢查皮下氣腫的范圍，若為小范圍皮下氣腫，則應(yīng)用無菌針頭針刺氣腫處排氣即可。其次要檢查胸腔引流管是否通暢，若胸腔引流管已發(fā)生堵塞，則應(yīng)用擠壓方法弄通胸腔引流管。再次要檢查肋間軟組織和胸腔引流管之間是否存在較大空隙，若為此情況(多為大范圍皮下氣腫)則要主動協(xié)助醫(yī)生縫合肋間軟組織、消除軟組織與胸腔引流管之間的空隙，必要時重新留置胸腔引流管。

3 結(jié)果

全組患者經(jīng)嚴格專科護理，均取得了良好的效果，全部患者均痊愈出院，無一例出現(xiàn)繼發(fā)感染、創(chuàng)口愈合不良、胸膜腔出血不止等不良并發(fā)癥，無一例死亡或殘疾。

4 小結(jié)

自發(fā)性氣胸是胸外科的一種常見病、多發(fā)病，胸腔閉式引流術(shù)是其最主要的處理方式。術(shù)前要依據(jù)患者年齡、病因選擇中心靜脈導管或粗膠管作為胸腔引流管，依據(jù)單純性氣胸或液氣胸而選擇單腔或雙腔水封瓶，依據(jù)氣胸類型決定需否加用負壓吸引閉式引流裝置。術(shù)后護理中，護士要仔細觀察胸腔引流管、水封瓶、引流液的變化情況，嚴格執(zhí)行護理規(guī)章制度，并密切關(guān)注患者病情變化情況，進行恰當?shù)男睦碜o理，及時發(fā)現(xiàn)問題，立即通知醫(yī)生作相應(yīng)處理。只有經(jīng)過嚴格?？谱o理和心理護理，才能使患者順利康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，早期拔除胸腔引流管而痊愈出院。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:146.

［2］于航娜，孟照英，孫曉文.開胸術(shù)后胸腔引流管的護理［J］. 醫(yī)藥論壇雜志，2003，24(21):50.

［3］張永芳，山常芬，司云剛.老年人自發(fā)性氣胸的臨床觀察及護理［J］. 齊魯護理雜志，2003，9(6):445.