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    老年前列腺癌患者內(nèi)分泌治療的心理護(hù)理研究

    2013-02-20 11:49:58管旌旌張麗娟吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院吉林長(zhǎng)春130021
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年22期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)分泌前列腺癌狀態(tài)

    陳 晶,劉 敏,管旌旌,張麗娟 (吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院,吉林 長(zhǎng)春 130021)

    隨著我國(guó)社會(huì)向人口老齡化社會(huì)的轉(zhuǎn)變,以及生活習(xí)慣的改變及環(huán)境因素的影響,前列腺癌已經(jīng)成為泌尿系統(tǒng)除膀胱癌和腎癌以外的第三大泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,并呈逐年上升趨勢(shì)[1]。前列腺癌的治療主要包括:等待觀察、前列腺癌根治術(shù)、內(nèi)分泌治療、放療等。而內(nèi)分泌治療,包括手術(shù)去勢(shì)和藥物去勢(shì),均需口服比卡魯胺(商品名康士得)或氟他銨等非甾體類抗雄激素藥物,有一些患者不能耐藥物的不良反應(yīng),導(dǎo)致中斷甚至放棄治療。將63例接受內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者分為常規(guī)護(hù)理組(對(duì)照組)與心理護(hù)理干預(yù)組(試驗(yàn)組)進(jìn)行研究,觀察護(hù)理?,F(xiàn)將經(jīng)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2010年3月~2011年6月在我科進(jìn)行內(nèi)分泌治療的前列腺癌患者27例,設(shè)為觀察組,年齡59~89歲,平均(76.98±5.32)歲。其中T1期5例、T2例3例、T3期17例、T4期2例。由于采用了新的護(hù)理模式,2011年6月~2012年2月收治的36例患者為心理護(hù)理干預(yù)組(即試驗(yàn)組),年齡63~90歲,平均(77.39±4.38)歲,其中T1期6例、T2期5例、T3期23例、T4期2例。63例患者中合并有糖尿病的患者11例,高血壓及冠心病的患者31例,安裝心臟起搏器的患者2例,藥物不良反應(yīng)主要有:潮熱21例、骨痛14例、骨質(zhì)疏松11例、病理性骨折1例、性功能障礙20例、四肢乏力15例、貧血20例。年齡、腫瘤分期、伴發(fā)疾病及不良反應(yīng)等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法:試驗(yàn)組采用心理護(hù)理進(jìn)行全程護(hù)理,采用心境狀態(tài)剖圖(POMS)為測(cè)量工具,評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者的心理狀況改變。并建立個(gè)人心理護(hù)理檔案。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。兩組均長(zhǎng)期隨訪。

    1.2.1 內(nèi)分泌治療方法:雙側(cè)睪丸切除加口服氟他胺34例,雙側(cè)睪丸切除加口服比卡魯胺6例,聯(lián)合應(yīng)用戈舍瑞林和比卡魯胺23例。

    1.2.2 分組護(hù)理方法:兩組患者均接受病房責(zé)任護(hù)士的常規(guī)護(hù)理和健康治療,包括詳細(xì)詢問(wèn)病史及家庭狀況,幫助做好全面體格檢查,評(píng)估已有軀體癥狀,普通健康宣教等常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組患者還接受以下護(hù)理干預(yù):①入院的心理測(cè)評(píng):患者入院后24 h即進(jìn)行心理評(píng)估。對(duì)患者在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、憂郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病等8個(gè)方面進(jìn)行量化記錄。②心理干預(yù)措施:針對(duì)患者的心理癥狀,試驗(yàn)組采取心理干預(yù):①醫(yī)護(hù)人員必須同患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,增強(qiáng)患者的信任,熱情關(guān)懷并尊重患者,耐心傾聽(tīng)患者的傾訴,細(xì)心做好思想、解釋工作,通過(guò)自己的愛(ài)心、同情心、責(zé)任心和責(zé)任感,為患者創(chuàng)造一個(gè)充滿信任的氛圍。通過(guò)扎實(shí)的護(hù)理知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)贏得患者的信任。②及時(shí)與患者進(jìn)行溝通,盡量滿足患者要求。要求家屬密切觀察患者的心理變化。了解患者心理變化的誘因、狀態(tài)、休息及飲食情況,針對(duì)具體情況干預(yù)。③重視患者的生活要求,包括飲食及性需求等方面的需求。④強(qiáng)調(diào)適當(dāng)運(yùn)動(dòng):運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)和抗病能力,但是要注意防止骨折。⑤疼痛心理護(hù)理:在藥物積極止痛的基礎(chǔ)上給予心理安慰。⑥強(qiáng)調(diào)內(nèi)分泌治療的意義:充分告之藥物治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施。⑦加強(qiáng)抗腫瘤宣傳:使患者熱愛(ài)生命、堅(jiān)持治療,提高治療的依從性。⑧生死觀的教育:由于晚期前列腺癌患者對(duì)死亡的恐懼,沉重的心理負(fù)擔(dān)使患者的精神防線崩潰,使患者平靜接受死亡。

    2 結(jié)果

    2.1 心理干預(yù)6周后試驗(yàn)組和對(duì)照組POMS評(píng)分變化:心理干預(yù)前,兩組患者的POMS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)6周后與干預(yù)前比較,試驗(yàn)組和對(duì)照組患者POMS評(píng)分均有顯著改善,而試驗(yàn)組干預(yù)前后POMS各量表評(píng)分差值顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),即心理干預(yù)后患者心理狀態(tài)發(fā)生了顯著改善。

    2.2 兩種患者腫瘤進(jìn)展率比較:疾病隨訪時(shí)間為6~27個(gè)月,平均隨訪18.4個(gè)月,無(wú)死亡病例。對(duì)照組中有15例腫瘤進(jìn)展,進(jìn)展率為23.8%,試驗(yàn)組中9例進(jìn)展,進(jìn)展率為25%,兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    人是身心統(tǒng)一的有機(jī)整體,疾病不僅給軀體帶來(lái)不適,而且嚴(yán)重影響其心理狀況,而心理狀況的好壞又影響身體健康。隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的改變,越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)工作者認(rèn)識(shí)到心理干預(yù)在疾病治療中的重要性。心理狀態(tài)變化會(huì)影響到人的內(nèi)分泌活動(dòng)。心理治療是一種自主調(diào)節(jié),它可以調(diào)節(jié)人的心理狀態(tài),使之處于一種良好的狀態(tài),從而調(diào)動(dòng)各種生物因子共同作用,產(chǎn)生一種良好的內(nèi)環(huán)境,一定程度增加細(xì)胞免疫水平,增強(qiáng)人體的抗疾病能力[2]。

    許多老年前列腺癌患者存在焦慮、抑郁等心理問(wèn)題。主要原因:為對(duì)疾病本身認(rèn)識(shí)不足;心理干預(yù)是近年來(lái)較常用的治療心理疾病的主要手段之一,廣泛應(yīng)用于急、慢性疾病的患者的治療[3-4]。其主要治療手段包括:健康教育、認(rèn)知治療、集體干預(yù)、音樂(lè)治療及肌肉放松治療等。通過(guò)醫(yī)護(hù)健康教育,啟動(dòng)社會(huì)家庭的支持系統(tǒng),做到全方位、有針對(duì)性地對(duì)處在不同心理狀態(tài)的患者從焦慮、抑郁等心理狀態(tài)中過(guò)渡到良好積極的心理狀態(tài)中來(lái),從而有利于提高治療效果[5]。

    總之,心理護(hù)理干預(yù)可減輕內(nèi)分泌治療對(duì)患者心理和生活質(zhì)量的負(fù)面影響,改善焦慮、抑郁,增強(qiáng)患者對(duì)治療不良反應(yīng)的耐受,有利于內(nèi)分泌治療的進(jìn)行。心理護(hù)理的關(guān)鍵要有愛(ài)心、耐心、同情心、責(zé)任心進(jìn)入到患者的角色中去理解和體會(huì),設(shè)身處地為患者著想,真正做好患者的心理護(hù)理。

    [1]李漢忠,嚴(yán)維則.前列腺癌治療新進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,36(9):6.

    [2]陳 健.心理護(hù)理在惡性腫瘤臨床治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J]. 上海護(hù)理,2008,8(4):65.

    [3]Osborn R L,Demoncada A C,F(xiàn)euerstein M.Psychosocial interventions for depression,anxiety,and quality of life in cancer survivors:meta - analyses[J].INT J Psychiatry MED,2006,36(1):13.

    [4]夏桂蘭,萬(wàn)詩(shī)燕,嚴(yán)云麗.不同文化程度乳腺癌患者術(shù)后功能鍛煉認(rèn)知與需求調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(4):78.

    [5]呂資之.健康教育與健康促進(jìn)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué),中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1998:2-5.

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