金陵醫(yī)家王問儒學(xué)術(shù)思想探源

張工彧

（南京中醫(yī)藥大學(xué)文獻(xiàn)研究所，江蘇 南京 210029）

先母王問儒（1920-2006），建國前名醫(yī)，畢業(yè)于民國時(shí)期的南京國醫(yī)傳習(xí)所，為民國醫(yī)宗張簡(jiǎn)齋的嫡傳弟子。曾任南京中醫(yī)公會(huì)第一屆（1938年）、第二屆（1942年）委員會(huì)秘書長，南京中醫(yī)學(xué)會(huì)第一屆（1952年）、第二屆（1954年）理事會(huì)秘書長，南京中醫(yī)學(xué)會(huì)第三屆（1956年）理事會(huì)理事（委員）。曾于1954年在南京市衛(wèi)生局醫(yī)政科工作，后調(diào)入江蘇省中醫(yī)院（籌備創(chuàng)院），直至退休。

1 崇尚經(jīng)典 精究脈學(xué)

祖國醫(yī)學(xué)源遠(yuǎn)流長，中醫(yī)經(jīng)典浩如煙海，王問儒醫(yī)學(xué)底蘊(yùn)和文學(xué)功底深厚，崇尚經(jīng)典，精研《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》等著作，兼通佛經(jīng)、史記、四書五經(jīng)、金剛經(jīng)、音律學(xué)、風(fēng)水地貌學(xué)等。王氏在繁忙的診務(wù)之余，撰寫了許多研經(jīng)習(xí)典的論文和心得體會(huì)，如論傷寒六經(jīng)辨證、論金匱臟腑辨證的意義和臨證體會(huì)、奇經(jīng)八脈考及其臨床應(yīng)用、經(jīng)方的特色及其臨床價(jià)值等。在閑暇之時(shí)，她用蠅頭小楷把有關(guān)經(jīng)文名句抄錄成袖珍本，還把《傷寒論》的397條原文和113個(gè)古典經(jīng)方一一抄錄成書簽狀，隨身攜帶以備隨時(shí)誦讀。因而，王氏對(duì)于經(jīng)典中的名篇名句、后世醫(yī)家的名論名言、名方妙法，以及諸子百家的詩詞警句等都能了然于心，脫口而出。王氏對(duì)脈學(xué)的研究多有心得，頗有建樹。迄軒、岐而下，第《素》《靈》《難》三部九候脈始，徑東漢《傷寒論》、《金匱要略》辨六經(jīng)及雜癥之脈，迨西晉王叔和《脈經(jīng)》五部九道脈、明崇禎施沛《脈微》獨(dú)取寸口，一脈九道，二十一部說等，探精索微，爐火漸青。《內(nèi)經(jīng)》曰：微妙在脈，不可不察。至數(shù)之要，迫近以微。至道之微，變化無窮。脈之理洵微矣哉！脈理精微，其體難辨，在心易了，指下難明。脈為何物，觀脈之治亂，以決人之死生。脈之在人身，順則治，逆則病，而絕則死矣。王氏精研脈學(xué)，三部九候遍尋，尤擅獨(dú)取寸口法，不論外感時(shí)病，抑或內(nèi)傷雜病，大小方脈，切脈便知病因病源，診脈即曉病根所在。王氏善于通過切脈的脈形大小、脈動(dòng)盛衰、脈體寬薄、脈率徐疾來判定血證的預(yù)后向愈。如出血患者脈動(dòng)如豆，其人必有大出血；若出血患者脈徐而緩，神清氣爽，其血必止。她對(duì)婦科的病脈與孕脈亦頗有研究，通過切孕婦的脈象，判別生男生女之功也很獨(dú)到，準(zhǔn)確率較高。

2 治病求本 獨(dú)辟蹊徑

幾千年來中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，逐漸形成了許多流派，如傷寒派、溫病派、火熱派、溫補(bǔ)派、滋陰派、攻邪派、補(bǔ)脾派、補(bǔ)腎派等等，不同門派各有特色，而王氏獨(dú)尊脾胃派李東垣和補(bǔ)腎大家張景岳，提倡培后天之本以暢氣血生化之源，補(bǔ)先天元精之氣以固其精?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，脾胃為水谷之海，后天之本。蓋人之始生，本乎精血之源；人之既生，由乎水谷之滋養(yǎng)。五臟六腑賴脾胃之氣而得滋養(yǎng)；人體靠脾胃之氣才能化生氣血津液。后世補(bǔ)土名家李東垣對(duì)王氏影響較深，治病用藥處處注意顧護(hù)脾胃之氣，遵“有胃氣則昌，無胃氣則亡”之旨，奉“脾胃為血?dú)怅庩栔佟敝?。胃氣一敗，則百藥難施。王氏除重視脾胃后天之本的重要作用以外，亦非常強(qiáng)調(diào)腎為先天之本的重要性。腎為水火之宅，腎精稟受于先天父母，化生元陰元陽，腎為封藏之官，全身陰陽的根本。但先天之精血本身，稟受父母之后，還需要依賴于后天水谷的滋養(yǎng)培充，才能逐漸強(qiáng)盛。先天之精氣不得水谷，無以立形體之基；非后天之精微，無以成形體之壯。故人之自生至老，如先天不足者，可經(jīng)后天精心培育，則先天之虛而得強(qiáng)壯；而后天不足之人，若不得脾胃重新恢復(fù)其運(yùn)化、滋養(yǎng)之功，則非但脾之氣日漸衰弱，即使先天強(qiáng)盛之精血，也會(huì)因失于水谷精微的調(diào)養(yǎng)、充實(shí)而虛弱，導(dǎo)致元?dú)獾膮T乏。五臟之病，窮必及腎，王氏治療內(nèi)傷雜病必補(bǔ)其腎，而補(bǔ)腎需分陰陽，貴在分清補(bǔ)陰還是補(bǔ)陽，先補(bǔ)陰還是先補(bǔ)陽，抑或是陰陽并補(bǔ)。其補(bǔ)腎觀念且高而奇，效果且佳而捷，深得明代補(bǔ)腎名家張景岳“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭”之精髓。但腎先天精氣的充沛與否必須依賴后天脾胃精氣的滋養(yǎng)才能不斷發(fā)揮其作用，而二者之間，相互依賴，相互資生，相互制約，不可或缺。其治久病虛病重病，必調(diào)補(bǔ)后天之本，使氣血之源充沛；同時(shí)還兼固先天之本，滋腎中精元之氣。王氏遵益腎大家景岳陰陽并調(diào)之補(bǔ)腎名方，自創(chuàng)別具特色的驗(yàn)方、藥對(duì)、配伍方法等，其法溫而不燥，滋而不膩，水中生火，源源不斷，生生不息，故而每獲良效，屢起沉疴。

3 衷中參西 辨證察病

中醫(yī)學(xué)經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐，形成了以整體觀念、辨證施治為特點(diǎn)的理論體系，數(shù)千年來宏觀地指導(dǎo)著中醫(yī)理論和臨床實(shí)踐，有著極其頑強(qiáng)的生命力。王氏崇尚中醫(yī)學(xué)，強(qiáng)調(diào)首先要原汁原味地繼承中醫(yī)傳統(tǒng)，其次必須使之發(fā)揚(yáng)光大和改革創(chuàng)新，衷中參西，摒棄門戶之見，博采眾長。倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合，辨證與辨病相結(jié)合，中醫(yī)臟象學(xué)說和現(xiàn)代生理學(xué)互為參考，中醫(yī)四診合參與西醫(yī)的生化物理檢查相結(jié)合，堅(jiān)持以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為我所用，使中醫(yī)的診斷由宏觀逐漸走向微觀，由肉眼觀察上升到細(xì)胞、分子，甚至基因等，由尺寸到公分到納米，以延伸中醫(yī)的視覺、聽覺、觸覺、嗅覺等；辛勤耕耘，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷形成了自己的理論特色、診斷特色和臨床特色，同時(shí)還將此特色貫穿在中醫(yī)學(xué)的預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)之中。隨著科學(xué)的迅速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代藥物研究的日新月異以及中藥新藥的不斷發(fā)現(xiàn)，我們必須接受這些新生事物，快速、準(zhǔn)確、全面地汲取之，應(yīng)用之，古為今用，洋為中用，如新發(fā)明的先進(jìn)實(shí)效的檢查儀器、新發(fā)現(xiàn)的科學(xué)實(shí)用的檢驗(yàn)方法、新研究的卓有良效的抗癌新藥等等，我們都可以在診斷疾病和藥物選擇上為臨床所用，并為我們走出一條新路，形成我們的特色，創(chuàng)出我們的品牌。

4 養(yǎng)生康體 食調(diào)膳補(bǔ)

王氏認(rèn)為：我們?cè)谟盟幬镏委煾鞣N疾病的同時(shí)，尤其應(yīng)重視養(yǎng)生、保健、食療、藥膳的應(yīng)用，這在提高人體免疫功能，加強(qiáng)抗病防病能力，預(yù)防疾病產(chǎn)生方面意義重大。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有了預(yù)防醫(yī)學(xué)思想的萌芽，正如《素問·四氣調(diào)神大論》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”王氏重視養(yǎng)生保健、藥膳食療的觀點(diǎn)亦是其學(xué)術(shù)思想之又一大特色，也是與張簡(jiǎn)齋恩師的養(yǎng)生思想一脈相承的。疾病的發(fā)生，關(guān)系到邪正兩個(gè)方面。邪氣內(nèi)侵是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要條件，而正氣不足是疾病產(chǎn)生的內(nèi)在原因和根據(jù)。疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化，與人體正氣的強(qiáng)弱息息相關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》云：“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”。正氣的強(qiáng)弱由體質(zhì)所決定，因此增強(qiáng)體質(zhì)，是提高抗病能力的關(guān)鍵。如何增強(qiáng)體質(zhì)，王氏指出，可以堅(jiān)持鍛煉身體，如散步、跑步、游泳、打球，還可打太極拳、八段錦、五禽戲等，鍛煉貴在堅(jiān)持，必須持之以恒，定有大益。王氏還指出：應(yīng)做到起居有常，不妄作勞，生活要有規(guī)律，生命在于運(yùn)動(dòng)，長壽在于靜養(yǎng)，長壽在于生活有規(guī)律。還要注意調(diào)攝精神，愉悅情志，不貪念，斷妄想，對(duì)待任何物質(zhì)、榮譽(yù)、金錢的得失要看開、看淡、看遠(yuǎn)，心胸要開闊，要努力做到“知足常樂，自得其樂，助人為樂，吃虧是?！薄５搅诉@種境界，也就與《素問·上古天真論》所云“恬虛無，真氣從之；精神內(nèi)守，病安從來”合拍了。王氏認(rèn)為氣功療法亦有益健康，可嘗試做一些簡(jiǎn)單的內(nèi)養(yǎng)功、小周天功、大周天功，和一些摩頭、抬腿、蹲步、叩齒、搖身等養(yǎng)生動(dòng)作以健身康體。王氏還強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)乃幧?、食療?duì)養(yǎng)生保健也很重要，正如《內(nèi)經(jīng)》所說：食物養(yǎng)生，可以“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充”。食療藥膳中，氣陽虛者常用人參、黨參、黃芪等益氣健脾之藥，血陰虛者常以阿膠、枸杞、石斛等補(bǔ)血養(yǎng)陰之品。西洋參、太子參可以氣陰雙補(bǔ)。在這些食療藥膳中，含有各種黃酮、人參皂苷、多種氨基酸、維生素、多糖類以及微量元素有機(jī)鍺和硒等，具有抗菌、抗毒、抗輻射、抗疲勞、抗腫瘤、抗衰老和延年益壽等作用。

5 名利淡泊 德藝雙馨

王問儒精勤不倦，畢生奉獻(xiàn)給了中醫(yī)事業(yè)。一生淡泊名利，德藝雙馨。她虛懷若谷，盡顯儒醫(yī)風(fēng)范。其作為蒼生大醫(yī)，只知博極醫(yī)源，以其精湛的醫(yī)技仁術(shù)普救天下含靈之苦；其為人謙和求實(shí)，孜孜不倦；大醫(yī)精誠，對(duì)醫(yī)業(yè)忠誠，對(duì)病人真誠，對(duì)同道坦誠，對(duì)朋友實(shí)誠。凡有疾厄來診者，先發(fā)惻隱之心，誓愿普救。不問貧富貴賤，華夷愚智，普同一等，待病人如親人。在20世紀(jì)70年代中期，當(dāng)時(shí)的江蘇省中醫(yī)院成立了專家工作室（當(dāng)時(shí)叫“特診室”，類似現(xiàn)在的名醫(yī)堂），醫(yī)院請(qǐng)王氏坐鎮(zhèn)，專為當(dāng)?shù)氐囊?、名人以及外賓看病，同時(shí)還經(jīng)常會(huì)診、出診，專攻疑難雜病、奇病怪癥。除了在“特診室”上班外，王氏亦不忘普通群眾，看普通號(hào)經(jīng)常忘我工作，拖班加班，忙得顧不及喝水和上衛(wèi)生間，日復(fù)一日，風(fēng)雨寒暑忙碌了近40年，勤勤懇懇，任勞任怨。早期醫(yī)院條件較差，夏天沒有電風(fēng)扇，室內(nèi)40多度的高溫下仍然堅(jiān)持看病。王氏對(duì)一些經(jīng)濟(jì)條件較差的病人，不但不收掛號(hào)費(fèi)，還自己掏錢為病人付醫(yī)藥費(fèi)。人命至重，貴于千金，故醫(yī)之為道大矣，醫(yī)之為任重矣!故不論何時(shí)何地，所遇病人皆當(dāng)如至親之想，若自身之苦，竭誠以待，盡力赴救。省疾診病，至意深心，纖毫勿失。王氏除仁心高尚、仁術(shù)精誠外，還做到待人謙和，為人師表。王問儒時(shí)刻不忘張簡(jiǎn)齋恩師的遺訓(xùn)“不諫往者追來者，盡其當(dāng)然聽自然”，在同道之間亦能友善相處，開誠禮待，謙虛隨和，互相關(guān)心，互相照顧。學(xué)術(shù)上不違心奉迎，直抒己見；同道背后，從不說長道短，為人剛正不阿。

6 臨床溯源 承古創(chuàng)新

先母王問儒，早年就讀于南京國醫(yī)傳習(xí)所（首屆），五年制本科，拜一代醫(yī)宗張簡(jiǎn)齋門下，為其關(guān)門弟子，得簡(jiǎn)老真?zhèn)?。修完中醫(yī)理論課程和臨床實(shí)踐后就開始了自己獨(dú)立行醫(yī)的中醫(yī)生涯，理論聯(lián)系實(shí)際，自己在實(shí)踐中增長才干，在臨床中不斷積累和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。在自己私人開業(yè)的階段，堅(jiān)持抽空去恩師張簡(jiǎn)齋私人診所抄方學(xué)習(xí)，留下了大量張簡(jiǎn)齋治療雜病的醫(yī)案，這些第一手資料珍貴無比，是研究大師高深學(xué)術(shù)思想的絕佳素材。王氏通過自己的醫(yī)療實(shí)踐和多年跟隨大師學(xué)習(xí)的經(jīng)歷，初步掌握了大師治療內(nèi)科疾病的辨治經(jīng)驗(yàn)和用藥特色。大師還把自己治療婦科常見病多發(fā)病的辨治經(jīng)驗(yàn)和用藥特色毫無保留地傳授給了王問儒，并加以講解如何掌握重點(diǎn)要點(diǎn)難點(diǎn)。王氏通過自己長期不懈地努力鉆研，得到了大師治療婦科雜病的真?zhèn)?，并保存有很多張氏處方脈案，已經(jīng)加以整理并裝訂成冊(cè)。王氏融會(huì)貫通汲取大師的學(xué)術(shù)精髓，再結(jié)合自己的領(lǐng)悟，在臨床上承古溯源繼承創(chuàng)新，博學(xué)活法，形成了自己鮮明的學(xué)術(shù)特色，并取得了理想的臨床效驗(yàn)，學(xué)術(shù)上達(dá)到爐火純青的境界。王問儒用藥輕靈，變化萬千，別具特色，擅長治療冠心病、心肌橋、心律失常、萎縮性胃炎伴腸化、克羅恩病、頑固性頭痛、柯興氏綜合征、橋本氏病、糖尿病、高脂血癥、不孕不育等，均有獨(dú)到之處。

王問儒還是現(xiàn)代針?biāo)幗Y(jié)合新領(lǐng)域的先驅(qū)者，在20世紀(jì)70年代初期，她曾移師江蘇省中醫(yī)院針灸科數(shù)年，獨(dú)創(chuàng)針?biāo)幗Y(jié)合療法，再加上肌肉注射維生素等方法，治療面神經(jīng)麻痹、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、嚴(yán)重的帶狀皰疹、中風(fēng)后遺癥、慢性強(qiáng)直性脊柱炎等病獲得了理想的效果。