玻璃體切除聯(lián)合晶體切除治療原發(fā)視網(wǎng)膜脫離臨床觀察與護(hù)理

張 蕊 (陜西省寶雞市人民醫(yī)院眼科二病區(qū)，陜西 寶雞 721000)

筆者對(duì)于晶狀體混濁不嚴(yán)重的復(fù)雜性孔源性視網(wǎng)膜脫離施行晶狀體摘除聯(lián)合玻璃體切除的視網(wǎng)膜手術(shù)。為了總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，筆者選取了2006年全年晶狀體切除聯(lián)合玻璃體切除的病例49眼，對(duì)這組患者的護(hù)理情況進(jìn)行了回顧性復(fù)習(xí)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2006年全年連續(xù)的復(fù)雜性原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切除加晶狀體切除的患者，晶狀體混濁≤2級(jí)，共有患者49例，49眼，其中男28例，女21例，年齡6～80歲，右眼31眼，左眼18眼;病程＜7 d 7眼，＞7 d小于1個(gè)月30眼，1個(gè)月＜病程＜6個(gè)月7眼，半年以上4眼;術(shù)前檢查視網(wǎng)膜裂孔圓孔19眼，馬蹄裂孔17眼，混合性裂孔4眼，巨大裂孔4眼，鋸齒緣離斷2眼，黃斑裂孔3眼;單發(fā)裂孔16眼，2個(gè)裂孔12眼，3個(gè)裂孔14眼，3個(gè)以上裂孔7眼;上方孔29眼，下方孔14眼，混合及黃斑孔6眼;其中PVR C1～2級(jí)18眼，C3級(jí)17眼，C4級(jí)14眼;脫離范圍1象限1眼，2象限10眼，3象限6眼，4象限32眼;裂孔大小＜1/2PD1眼，1/2～1PD20眼，1～2PD18眼，＞3PD10眼。所有患者均有黃斑累及?；颊哐圯S＜22 mm 1眼，22～24 mm 8眼，24～26 mm 10眼，26 mm ＜眼軸＜30 mm 30眼，所有患者隨訪(fǎng)最少9個(gè)月以上。

1.2 手術(shù)方法:標(biāo)準(zhǔn)的睫狀體平坦部三通道玻璃體切除術(shù)(PPV)，切割玻璃體內(nèi)機(jī)化混濁物，仔細(xì)切除玻璃體基底部至后極部增殖的玻璃體后界膜，松解玻璃體視網(wǎng)膜前后牽拉，脫離、切除或切斷視網(wǎng)膜前增殖膜，去除視網(wǎng)膜切線(xiàn)性牽拉。眼內(nèi)光凝，氣一液交換，術(shù)畢向玻璃體腔注入硅油。

2 結(jié)果

本組患者49例，其中男28例，女21例，年齡6～80歲，右眼31眼，左眼18眼，視網(wǎng)膜脫離時(shí)間＞1周41例，術(shù)后41例視力均有不同程度的提高，視力無(wú)變化6例，下降2例，手術(shù)后視網(wǎng)膜完全復(fù)位48眼，所有患者眼底觀察滿(mǎn)意，隨訪(fǎng)中12例視力低于0.1，無(wú)法二期手術(shù)中植入人工晶體。術(shù)后屈光測(cè)定低度近視組屈光為遠(yuǎn)視，約+8D～+1D，高度近視組為+3D～-2D。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理:①需詳細(xì)向患者說(shuō)明只要積極配合醫(yī)生治療，還是有機(jī)會(huì)獲得較好的預(yù)后，以消除患者的思想顧慮，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)士還應(yīng)該注意全身疾病的變化，并相應(yīng)地做好心理護(hù)理，從生活上關(guān)心患者，指導(dǎo)患者飲食，控制血糖，取得患者配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。②做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理:耐心詳細(xì)解答患兒家長(zhǎng)的問(wèn)題，使他們對(duì)視網(wǎng)膜脫離有一正確的認(rèn)識(shí)，并配合醫(yī)護(hù)人員做好患兒的心理護(hù)理何各種治療;提高護(hù)理技術(shù)操作水平，熟練的護(hù)理技術(shù)操作不僅可使患兒在生理上減少很多痛苦，而且還會(huì)使患兒對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感和安全感。

3.2 飲食護(hù)理:行清談易消化富含纖維素，進(jìn)行低鹽低脂飲食指導(dǎo)，忌食辛辣厚味飲食，保持排便通暢。糖尿病患者堅(jiān)持糖尿病飲食，控制血糖。

3.3 用藥護(hù)理:滴散瞳劑眼藥水后，要按壓內(nèi)眥部5 min，減少藥物經(jīng)鼻腔黏膜吸收引起的全身反應(yīng)。滴藥時(shí)勿壓迫眼球;同時(shí)滴數(shù)種藥液時(shí)，先滴刺激性弱的藥物，再滴刺激性強(qiáng)的藥物;眼藥水與眼藥膏同時(shí)用時(shí)先滴眼藥水后涂眼藥膏，每次每種藥需間隔10～20 min。

3.4 生活護(hù)理:患者臥床期間協(xié)助患者生活護(hù)理，滿(mǎn)足患者各項(xiàng)生活所需。

3.5 術(shù)前護(hù)理

3.5.1 入院當(dāng)天:熱情接待患者，向患者和家屬介紹病區(qū)環(huán)境和各項(xiàng)規(guī)章制度，做好入院處置，及時(shí)通知并介紹主管醫(yī)生。適時(shí)地宣教疾病相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)向患者解釋各項(xiàng)檢查目的，并協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，檢查回報(bào)無(wú)異常，能手術(shù)者。責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)單向患者及家屬介紹手術(shù)經(jīng)過(guò)及注意事項(xiàng)。與主管醫(yī)生溝通確定手術(shù)日期，通知患者及家屬，遵醫(yī)囑剪眼睫毛，沖洗結(jié)膜囊及淚道，做好術(shù)前準(zhǔn)備，提供心理指導(dǎo)，消除其緊張。

3.5.2 術(shù)中護(hù)理:①術(shù)眼充分散瞳，詳細(xì)查明視網(wǎng)膜脫離區(qū)及裂孔是關(guān)鍵，若病程短并且視網(wǎng)膜下積液較多，不易查找裂孔時(shí)，應(yīng)臥床休息，戴小孔眼鏡，使眼球處于絕對(duì)安靜狀態(tài)，2～3 d后再檢查眼底;②安靜臥床，并使裂孔區(qū)處于最低位，減少視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大的機(jī)會(huì);③向患者講述手術(shù)的大概過(guò)程以及手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)患者密切配合治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

3.5.3 術(shù)日:告知患者手術(shù)時(shí)間，為其滴散瞳藥，遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射術(shù)前針，囑其排空大小便，護(hù)送患者入手術(shù)室。手術(shù)完后接患者回病房，為患者做術(shù)后指導(dǎo)，包括飲食、休息、體位，不劇烈運(yùn)動(dòng)，不揉術(shù)眼，及時(shí)巡視病房，為患者提供日常生活護(hù)理，增加患者的安全感。預(yù)防上呼吸道感染咳嗽，保持排便通暢。

3.6 術(shù)后護(hù)理:①包扎雙眼，安靜臥床1周，玻璃體注氣患者為幫助視網(wǎng)膜復(fù)位和防止晶狀體混濁應(yīng)低頭或給予俯臥位，待氣體吸收后行正常臥位;②術(shù)后患眼繼續(xù)散瞳至少1個(gè)月，玻璃體注氣患者如出現(xiàn)眼痛應(yīng)及時(shí)給予止痛藥或降眼壓藥，必要時(shí)適當(dāng)放氣;③出院前囑繼續(xù)戴小孔眼鏡3個(gè)月，半年內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)，按時(shí)用藥，按時(shí)復(fù)查，如有異常，隨時(shí)就診;④出院帶藥時(shí)，給患者講解用藥方法及注意事項(xiàng).教會(huì)患者滴眼藥水的方法，注意個(gè)人用眼衛(wèi)生，不長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)、看電視等。發(fā)科診斷書(shū)給患者，并留下科室咨詢(xún)電話(huà)，出院如有不適，隨時(shí)咨詢(xún)。

4 體位

由于長(zhǎng)時(shí)間的俯臥位，出現(xiàn)以下的不良反應(yīng):①顏面部水腫:所有患者于48 h后出現(xiàn)不同程度的顏面水腫、結(jié)膜水腫;②腹脹、消化不良:21例患者訴說(shuō)有上腹不適、腹脹的癥狀，程度輕重不一;③胸悶、氣短:26例患者出現(xiàn)胸部憋悶、呼吸不暢;④有1例患者發(fā)作心絞痛(有冠心病史)［1］。根據(jù)不同情況報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥處理，并向患者解釋該癥狀發(fā)生的原因。

5 出院指導(dǎo)

術(shù)后患眼繼續(xù)散瞳至少1個(gè)月，出院前囑繼續(xù)戴小孔眼睛3個(gè)月，繼續(xù)堅(jiān)持適當(dāng)體位，半年內(nèi)勿劇烈運(yùn)動(dòng)或從事重體力勞動(dòng)，按時(shí)用藥，按時(shí)復(fù)查。如有異常，隨時(shí)就診。

［1］崔 瑞，趙 才，許 行.玻璃體切除聯(lián)合曲安奈德治療視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離的臨床觀察［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù))，2009，31(8):603.