嚴格手術(shù)安全核查 保障患者安全

袁 琦 (浙江省蘇州市立醫(yī)院北區(qū)手術(shù)室，浙江 蘇州 215008)

衛(wèi)生部于2010年3月17日頒布實施《手術(shù)安全核查制度》。我院根據(jù)衛(wèi)生部要求專門組織解讀并學(xué)習(xí)相關(guān)文件，深刻認識其精神，于2012年4月落實實施方案，經(jīng)過兩年的實際操作，并在其過程中進行討論改進，完善相關(guān)流程，大家體會到《手術(shù)安全核查制度》的重要性，降低了手術(shù)風(fēng)險，保障了患者的安全，促進了手術(shù)團隊溝通，樹立了安全保障和風(fēng)險防范意識［1］?，F(xiàn)將具體實施情況報告如下。

1 手術(shù)安全核查方法和內(nèi)容

1.1 術(shù)前訪視與核查:術(shù)前1 d下午3:00～3:30所有擇期手術(shù)由巡回或洗手護士前往病房訪視，核對患者的基本信息(姓名、性別、年齡、職業(yè)、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位和麻醉方式)和患者的意識狀態(tài)、過敏史、手術(shù)史、既往史、傳染病或感染狀況、皮膚完整性、四肢活動和感覺、聽力及語言溝通、松動牙及義齒、心臟起搏器、植入物、女患者月經(jīng)來潮、發(fā)熱咳嗽等情況，做好術(shù)前宣教，合理調(diào)節(jié)患者的心理，為手術(shù)做好充分準備。

1.2 手術(shù)室門口與病房護士交接核查:患者由手術(shù)室護工和病房護士一起護送至手術(shù)室門口，由該臺手術(shù)的巡回護士在手術(shù)室門口迎接，和病房護士持病歷和手術(shù)患者交接單，共同核對患者的基本信息、生命體征、皮膚完整性、術(shù)中用藥、過敏史、靜脈通道建立情況、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血、手術(shù)部位(特別是左，右)、相關(guān)影像資料和各種引流管路。如果是清醒的并且可以清楚表達的患者共同參與核查，昏迷或無法表達的患者則可和患者佩戴的綠色腕帶和陪護家屬核查(急診，危重患者佩戴紅色腕帶)，核查正確后各方簽名。

1.3 麻醉實施前核查:由麻醉醫(yī)師負責(zé)持病歷卡，巡回護士持手術(shù)通知單和手術(shù)醫(yī)師一起按照《手術(shù)安全核查表》逐一核查患者的基本信息(姓名、性別、年齡)正確、手術(shù)方式確認、查看手術(shù)部位和標識正確、手術(shù)、麻醉知情同意簽字、麻醉設(shè)備安全檢查完成、皮膚完整性、過敏史、靜脈通道建立完成、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血、假體、植入物準備到位、影像學(xué)資料等。

1.4 手術(shù)開始前核查:由手術(shù)醫(yī)生負責(zé)，在切皮前三方一起核查患者的基本信息(姓名，性別，年齡)正確、手術(shù)方式確認、再次查看手術(shù)部位和標識正確。接下的來是手術(shù)、麻醉風(fēng)險預(yù)警，由手術(shù)醫(yī)生陳述:預(yù)計將要進行的手術(shù)時間、失血量及手術(shù)關(guān)注點;麻醉醫(yī)生陳述:麻醉關(guān)注點;手術(shù)護士陳述報告:物品滅菌合格、儀器設(shè)備到位、術(shù)前術(shù)中特殊用藥備齊、相關(guān)影像資料齊全。

1.5 患者離開手術(shù)室前核查:由巡回護士負責(zé)，三方一起核查患者的基本信息(姓名，性別，年齡)正確，最終實施手術(shù)方式，手術(shù)中用藥，輸血核查，手術(shù)用物清點正確，手術(shù)標本“三對雙簽名”確認，皮膚完整性，各種管路通暢(中心靜脈通路、動脈通路、氣管插管、傷口引流、胃管和尿管)，確認患者去向(恢復(fù)室、病房、ICU病房、急診、離院)加以標記。核查完成后由麻醉醫(yī)師，手術(shù)醫(yī)師，巡回護士三方在手術(shù)安全核查表相應(yīng)位置簽字確認，并夾在病歷中留存。

2 執(zhí)行手術(shù)安全核查有效防范差錯事故

在手術(shù)核查實施的過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，進行了及時的改進。比如我院進行植入物的手術(shù)，特別是骨科手術(shù)較多，因為消毒隔離規(guī)定所有植入物及器械需外送至總院的中心供應(yīng)室集中清洗消毒，所以在第2天的配送過程中發(fā)生了誤送至其他分院事件，由于執(zhí)行了核查制度及時發(fā)現(xiàn)并馬上進行調(diào)配，從而避免了患者在麻醉后因等待手術(shù)器械而延遲手術(shù)的情況。為了確保萬無一失，規(guī)定值班人員首先核查當天所需手術(shù)器械，這樣一旦發(fā)現(xiàn)問題就有充分的時間予以解決，并且將核查植入物、假體放在麻醉實施前進行。還有剛開始在實施核查制度時部分手術(shù)醫(yī)師有些排斥，他們認為自己是床位醫(yī)生與患者熟悉，不需要如此繁雜，為此我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，專門組織相關(guān)科室主任、醫(yī)師集中學(xué)習(xí)衛(wèi)生部文件，并且采取現(xiàn)場監(jiān)督檢查，術(shù)后病歷檢查與考核掛鉤的方法，使所有手術(shù)科室工作人員從思想上正確認識手術(shù)安全核查的重要性，從而不折不扣的執(zhí)行手術(shù)安全核查制度。因此仔細的查對可以避免患者術(shù)中用藥量的不足，從根源上杜絕差錯事故的發(fā)生。

3 執(zhí)行手術(shù)安全核查，促進相關(guān)制度的完善和改進

手術(shù)安全核查制度的實施，糾正了許多不良的行為習(xí)慣，全方位完善和改進了諸多細節(jié)，如手術(shù)患者查對制度，手術(shù)患者腕帶識別制度，手術(shù)患者手術(shù)交接制度，手術(shù)清點制度(術(shù)中防止器械敷料遺留制度)，手術(shù)室氣體管理制度，輸血查對制度，服藥、注射、輸液查對制度等。制定了相關(guān)風(fēng)險預(yù)案，如防止患者跌倒，墜床方法，防止壓瘡發(fā)生方法，防燙傷方法，應(yīng)對突發(fā)事件(停電、中心供氧中斷、停水、中心吸引中斷、火警等)方法。

4 手術(shù)核查實施的評價

根據(jù)手術(shù)安全核查表的內(nèi)容，對實施效果進行綜合評價，核查患者的基本信息保證了正確的手術(shù)患者、正確的手術(shù)方式、正確的手術(shù)部位［2］，手術(shù)、麻醉知情同意維護了患者的權(quán)益、減少了醫(yī)療糾紛，各種管路通暢、在位，避免了脫管、折管的現(xiàn)象，過敏史、術(shù)中用藥、輸血、手術(shù)用物的核查從根源上杜絕了醫(yī)療事故的發(fā)生，對于預(yù)計手術(shù)時間、失血量、手術(shù)，麻醉關(guān)注點的陳述，可以減少意外的發(fā)生。

5 體會

近兩年來嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，完成手術(shù)12170例，無一例差錯事故發(fā)生。我們深刻意識到認真貫徹手術(shù)安全核查制度既是一項不可懈怠的工作，也是保障患者安全義不容辭的責(zé)任。

［1］ 王 怡，段文利，黃宇光，等，推進《手術(shù)安全核對表》確保手術(shù)安全［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2010，17(2):4.

［2］ 周全紅(譯).圍手術(shù)期患者的安全:正確的患者、正確的手術(shù)﹑正確的部位［J］.麻醉與鎮(zhèn)痛(中文版)，2008，(4):1.