壓瘡的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)述要

高 展，張宏敏 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130033)

壓瘡(Pressure sores)是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)軟組織潰爛和壞死。壓瘡是完全可以預(yù)防的觀點(diǎn)在國(guó)內(nèi)占統(tǒng)治地位，林菊英在其論著《醫(yī)院護(hù)理管理學(xué)》中提出［3］，院內(nèi)壓瘡發(fā)生的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為0，除不許翻身的特殊患者外，一律不得發(fā)生壓瘡，帶壓瘡入院者不準(zhǔn)擴(kuò)大。國(guó)外護(hù)理的研究多認(rèn)為［4］:壓瘡絕大部分是可以預(yù)防的，但也并非是全部。如果入院時(shí)，局部組織已經(jīng)有了不可逆轉(zhuǎn)的組織損傷，24～48 h就可能發(fā)生一定面積的壓瘡;惡液質(zhì)患者，因軟組織損耗失去了自身的保護(hù)作用，局部微循環(huán)障礙也是難免的、自身修復(fù)亦是困難的;昏迷、喪失感覺(jué)等患者的局部營(yíng)養(yǎng)和循壞不良，也難以防止壓瘡的發(fā)生，故認(rèn)為護(hù)理不當(dāng)和一些不確定性因素確能發(fā)生壓瘡，壓瘡的發(fā)生都?xì)w咎于護(hù)理不當(dāng)并不符合客觀實(shí)際。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在防止壓瘡的發(fā)生方面具有特殊的優(yōu)勢(shì)，在臨床護(hù)理中適當(dāng)應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，可以有效防止壓瘡的發(fā)生。

1 壓瘡發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素分析

1.1 局部性因素:壓力:垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素［6］，Landls發(fā)現(xiàn)正常皮膚的毛細(xì)血管壓為20 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，Mdenna等使用體積描記測(cè)得毛細(xì)血管壓力為15～32 mm Hg，在長(zhǎng)達(dá)4 h的35 mm Hg以上的壓力不斷變化的情況下，即使190 mm Hg達(dá)1h也不至出現(xiàn)組織改變，但是如果70 mm Hg的壓力持續(xù)2 h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，提示每隔一段時(shí)間就要減輕壓力的必要性［3］。手術(shù)、骨折患者受壓部位損傷發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間及局部所受壓力有關(guān)，損傷局部存在不同程度的溫度變化和再灌注損傷等復(fù)雜情況［7］。

潮濕:可由大小便失禁、引流液污染、出汗、污染因素等引發(fā)，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟、易為剪切力和摩擦力所傷［6］。在潮濕的環(huán)境下，患者發(fā)生的壓瘡的危險(xiǎn)則會(huì)增加大至5倍［8］。

摩擦力、剪切力(擠壓):患者因?yàn)橹委煵扇∽换虬胱粫r(shí)，若頭部抬高大于30°，為了防止下滑，患者會(huì)同時(shí)曲腿，在這種體位下，骶尾部和足跟部都承受著摩擦力和剪切力的影響［8］。

1.2 全身性因素:昏迷等感覺(jué)喪失的患者感受不到過(guò)度的組織壓迫的疼痛感，故不會(huì)自動(dòng)變換體位或者要求變換體位，從而容易造成身體局部組織的過(guò)度、長(zhǎng)期受壓，局部循環(huán)障礙，組織缺血、缺氧極易發(fā)生壓瘡。心血管疾病、貧血、間質(zhì)水腫也會(huì)導(dǎo)致氧灌注不足而促進(jìn)潰瘍形成并延遲愈合。全身營(yíng)養(yǎng)不良的患者皮膚及軟組織損耗而失去了自身的保護(hù)作用，局部微循環(huán)障礙也是難免的、更容易受損，組織修復(fù)能力下降，傷口愈合更加困難。組織回流灌注不足導(dǎo)致組織缺氧，影響組織的營(yíng)養(yǎng)供給，皮膚抵抗力，老年人、消瘦者、體溫過(guò)高或過(guò)低者、精神抑郁者均可發(fā)生壓瘡［6］。

此外，運(yùn)動(dòng)能力減退也是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的重要因素之一。人體的運(yùn)動(dòng)功能隨著年齡的增大而減退，老年患者肌肉纖維萎縮并減少，肌腱、韌帶也有萎縮，并收縮而變僵硬，造成肌腱反射減慢;關(guān)節(jié)軟骨纖維化，滑囊變僵，骨贅的生成，常使關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活。長(zhǎng)期臥床的老年患者由于以上原因，而不愿意自主地增加活動(dòng)或經(jīng)常變換體位，局部循環(huán)障礙也多發(fā)生于本?。?4］。

2 壓瘡的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)

2.1 解壓術(shù):翻身易位:壓瘡之名是由壓力而形成，故此間歇性地解除垂直壓力，可有效地改善局部循環(huán)是最有效預(yù)防的辦法之一。2h協(xié)助或給患者翻身一次。在搬動(dòng)患者時(shí)注意身體各部分的位置，避免拖、拉、扯、拽患者，防止摩擦力、剪切力(擠壓);使患者盡量避開身體的骨突起部位，較好地分散了身體的壓力［3］。

2.2 遠(yuǎn)近按摩:國(guó)內(nèi)有人研究認(rèn)為，按摩無(wú)助于防止壓瘡，如皮膚持續(xù)發(fā)紅，則表明軟組織損傷，按摩必將加重?fù)p傷程度。尸檢證明，凡經(jīng)按摩的局部組織常顯示浸漬和變性，未經(jīng)按摩的組織卻無(wú)撕裂現(xiàn)象［9］。產(chǎn)生上述誤解，是因?yàn)椴涣私庵嗅t(yī)按摩的結(jié)果，中醫(yī)按摩在治療壓瘡時(shí)，多采用循經(jīng)、遠(yuǎn)處、點(diǎn)穴等方法，并加用一些紅花油、滑石粉等推拿介質(zhì)，以改善局部微循環(huán)，防止壓瘡的發(fā)生。

2.3 壓瘡用具:傳統(tǒng)的橡膠氣圈和烤燈多不主張使用，易引起組織缺血時(shí)溫度升高將增加壓瘡的易發(fā)性［2］。李鳳瓊等［10］自行設(shè)計(jì)制作的負(fù)壓排尿式防褥氣墊解決了長(zhǎng)期臥床患者的大小便及皮膚護(hù)理問(wèn)題;陶新學(xué)等自制多功能翻身固定帶用于長(zhǎng)期臥床患者的定期翻身和翻身后體位固定［11］，護(hù)士操作時(shí)省力且效果滿意，但注意四肢應(yīng)放置功能位置;姚述蘭將未經(jīng)患者直接接觸的膀胱沖洗用的三升輸液袋灌入液體或氣體［12］，消毒后套上棉套，用于預(yù)防壓瘡，取得了良好的臨床效果，而且取材方便、經(jīng)濟(jì)安全;方楚如等將涼液墊墊于患者的枕部、肩胛部或骶尾部等皮膚受壓處［13］，利用墊內(nèi)液體的流動(dòng)，減輕局部壓力，并可降低局部溫度，減少組織耗氧量。

3 增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，也是直接影響壓瘡愈合的重要因素，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的方法不僅包括良好的膳食、經(jīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、靜脈營(yíng)養(yǎng)等，還要包括營(yíng)養(yǎng)供給的路徑暢通、運(yùn)動(dòng)營(yíng)養(yǎng)和心理營(yíng)養(yǎng)。膳食要求結(jié)合臨床實(shí)際開展中醫(yī)辨證施治和全面營(yíng)養(yǎng)的有機(jī)配合;營(yíng)養(yǎng)供給的路徑暢通可以考慮適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行中醫(yī)的外治中藥法的合理使用，如中藥乳香、沒(méi)藥的藥浸液局部涂擦等。

4 健康宣教

為患者做細(xì)致的心理護(hù)理，樹立正確對(duì)待疾病的良好信念，“正念存正氣”，有利于疾病有康復(fù)。要教會(huì)患者及其護(hù)理人員會(huì)評(píng)估發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，指導(dǎo)患者及其護(hù)理人員加強(qiáng)預(yù)防工作。如下肢骨干骨折的患者則要鼓勵(lì)其挺胸抬臀，或挺腰抬臀等減壓動(dòng)作，可有效預(yù)防了壓瘡的發(fā)生，并有利于骨折愈合，縮短住院日。

積極評(píng)估患者，對(duì)相關(guān)性疾病可能發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的分析后，對(duì)高危患者實(shí)行有效的、針對(duì)性的預(yù)防是防護(hù)壓瘡的第一步。在臨床護(hù)理中，適當(dāng)?shù)氖褂弥嗅t(yī)護(hù)理技術(shù)，配合支持療法和健康教育等，可以有效消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素，降低壓瘡的發(fā)生水平。

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