抗青光眼術(shù)后淺前房伴低眼壓原因分析及處理

劉 君 (吉林省長春市中心醫(yī)院，吉林 長春 130021)

青光眼是嚴(yán)重危害人民群眾視力健康的一種疾病，藥物長期治療不良反應(yīng)大，應(yīng)及時手術(shù)治療，降低眼壓，保護視功能。但同時注意術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，特別常見的是術(shù)后淺前房伴低眼壓，應(yīng)及時處理，如果處理不及時會出現(xiàn)角膜水腫，虹膜前后粘連，晶狀體混濁，黃斑水腫，脈絡(luò)膜脫離等嚴(yán)重后果?，F(xiàn)將臨床資料及治療方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組共12例12眼，男2例，女10例，男女比例1∶6，年齡52～80歲，平均65歲，均為青光眼急性發(fā)作就診。經(jīng)藥物降眼壓治療，癥狀緩解，停藥后，眼壓維持在10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，全部經(jīng)過濾過性手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素，在術(shù)后第1天或第2天出現(xiàn)淺前房及低眼壓，視力下降，其中Ⅰ級6例，Ⅱa級2例，Ⅱb級:3例，Ⅲ級:1例。眼壓:3～4 mm Hg。究其出現(xiàn)淺前房及低眼壓的原因，其中結(jié)膜傷口滲漏1例，濾過泡濾過過強10例，脈絡(luò)膜脫離1例。

1.2 手術(shù)方法:2%利多卡因球后麻醉，上直肌牽引線固定，做以穹窿為基底的結(jié)膜瓣，向上分離，大頭針止血，4 mm×5 mm板層鞏膜瓣，0.4 mg/ml絲裂霉素棉片放在鞏膜瓣下和瓣上結(jié)膜下，1～5 min，根據(jù)患者不同情況決定放置棉片時間，10 ml生理鹽水沖洗，15°穿刺刀透明角膜穿刺，剪除小梁1 mm×3 mm及周切口，切穿后分離房角，關(guān)閉鞏膜瓣，從穿刺口注入注射用生理鹽水，加深前房，觀察鞏膜瓣是否滲漏，縫合結(jié)膜瓣并固定在結(jié)角膜緣，稍掛點淺層鞏膜，防止結(jié)膜瓣后退發(fā)生滲漏，結(jié)膜下注射地塞米松注射液2 mg，妥布霉素1 mg，美多麗擴瞳，結(jié)膜囊內(nèi)涂紅霉素眼膏，紗布覆蓋，繃帶包扎。

2 結(jié)果

術(shù)后第1天或第2天出現(xiàn)淺前房及低眼壓，視力下降，眼壓＜5 mm Hg，并伴有淺前房，其中Ⅰ級:6例，Ⅱa級:2例，Ⅱb級:3例，Ⅲ級:1例。眼壓:3～4 mm Hg。其中10例濾過泡過高，結(jié)膜滲漏1例，脈絡(luò)膜脫離1例。

3 討論

濾過手術(shù)最易出現(xiàn)并發(fā)癥就是淺前房伴低眼壓。濾過手術(shù)后眼壓＜5mm Hg增加了淺前房、脈絡(luò)膜脫離的發(fā)病率，持續(xù)性低眼壓常出現(xiàn)低眼壓性黃斑水腫，可造成視力下降，或其他嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3.1 常見原因:濾過泡濾過過強，房水漏出較多，造成前房較淺，查體見上方結(jié)膜濾過泡彌散，前房淺。處置:①擴瞳，美多麗點術(shù)眼。②加壓包扎，眼瞼外濾過泡上加小枕，患者眼球向下看，并一直保持盡量向下看狀態(tài)，外加眼墊，加壓包扎。一般1～3 d癥狀緩解。③自體血注入濾過泡旁。如果眼壓恢復(fù)正常且穩(wěn)定，可停止治療。④靜脈推注20%甘露醇250 ml濃縮玻璃體加深前房。

3.2 結(jié)膜滲漏:裂隙燈下見結(jié)膜與角膜緣處結(jié)膜未完全愈合，濾過泡扁平，結(jié)膜囊內(nèi)點熒光素可見溪流征。處置:愈合不佳，可暫時包扎促其愈合。否則重新縫合，另外術(shù)中縫合結(jié)膜瓣時適當(dāng)掛點淺層鞏膜以防結(jié)膜后退。

3.3 術(shù)中應(yīng)用絲裂霉素過量，時間過長，沖洗時間不夠，絲裂霉素對睫狀體的毒性作用。術(shù)中絲裂霉素不要時間過長，1～2 min為宜，盡量不要接觸創(chuàng)口邊緣。用20 ml的生理鹽水充分沖洗放置絲裂霉素棉片處。

3.4 脫離脈絡(luò)膜:無濾過泡，眼科超聲檢查顯示玻璃體腔內(nèi)兩個相對的半球型線性回聲區(qū)?？梢悦鞔_診斷。處置:首先藥物治療高滲劑，皮質(zhì)類固醇激素，睫狀肌麻痹劑。嚴(yán)重者應(yīng)同時可應(yīng)用粘彈劑重建前房。

［1］ 張舒心，劉 磊.青光眼治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:118.

［2］ 吳振中，蔣幼芹.眼科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:217.

［3］ 李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:68.