胃食管反流病中醫(yī)藥治療進展

邱悅之 沈 洪

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇 南京 210046；2.江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是指胃內(nèi)容物反流入食管引起不適癥狀和（或）并發(fā)癥的一種疾病[1-2]。流行病學研究表明：GERD發(fā)病率在西方國家非常高，人群患病率達51%，近年來亞洲國家的患病率呈升高趨勢，這可能與飲食生活習慣的改變及醫(yī)療調(diào)查水平的提高有關(guān)[3]。本病的典型癥狀是燒心和反酸，其他相關(guān)癥狀有上腹痛、胸痛、噯氣、咽部異物感、吞咽痛等，還可出現(xiàn)食管外癥狀，如：慢性咳嗽、咽喉炎、哮喘等，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。中醫(yī)學中無本病記載，據(jù)其表現(xiàn)，可歸屬于“吐酸、胸痹、嘔吐、嘈雜、噎嗝、胃痞、胃痛、哮喘”等范疇。中醫(yī)藥治療GERD的臨床療效已被肯定，并具有價格低廉、復發(fā)率低、毒副作用小的優(yōu)勢?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療GERD的進展概述如下。

1 辨證分型論治

中醫(yī)的獨特優(yōu)勢在于辨證論治，它能夠從整體的角度動態(tài)地觀察處理問題，有極強的針對性。一部分醫(yī)家根據(jù)中醫(yī)理論結(jié)合自身經(jīng)驗，分型論治。查安生教授將本病辨證分為5型論治：肝胃郁熱證予以丹梔逍遙散合左金丸加減；肝胃不和證予以柴胡疏肝散合金鈴子散加減；脾胃虛寒證予以香砂六君子湯加味；胃陰虧虛證予以益胃湯合左金丸加減；痰瘀互結(jié)證予以啟膈散合失笑散加減[4]。李妍等[5]亦將本病分為5型論治：肝胃不和型予以柴胡疏肝散加減；肝胃郁熱型予以化肝煎加減；痰氣交阻型予以啟膈散加減；脾胃虛弱型予以香砂六君子湯加減；脾胃濕熱型予以三仁湯加減治療。另一部分醫(yī)家采用臨床流行病學調(diào)查方法，探討胃食管反流病的中醫(yī)證候特點，進行中醫(yī)證型規(guī)范化研究，并采用相應(yīng)的理法方藥治療。湯瑾等[6]將GERD辨證分型為：肝胃郁熱、膽熱犯胃、中虛氣逆、氣郁痰阻四型，分別采用泄熱通降方、利膽通降方、溫中通降方和化痰通降方治療，臨床有效率分別為92.86%、93.33%、96.55%、94.74%，臨床總有效率中藥組為94.17%，明顯優(yōu)于西藥組（82.05%），療效滿意。

2 專方專藥

馬淑穎等[7]以通降和胃為基本治則采用丁香降氣湯治療GERD患者60例，并與用奧美拉唑治療的30例作對照，結(jié)果中藥組臨床總有效率為95.00%，西藥組臨床總有效率為83.33%，2組胃鏡復查總有效率均在80%左右，無顯著性差異，說明丁香降氣湯治療GERD具有良好的臨床療效和胃鏡療效。劉宏運[8]抓住反流性食管炎主要病機為肝胃郁熱、肝胃不和，治則以疏肝健脾治其本，化郁清熱治其標，自擬化郁清胃湯治療，臨床總體療效和胃鏡療效均優(yōu)于對照組（奧美拉唑、多潘立酮組）（P<0.05）。李道五等[9]以加味補中益氣湯為主方治療GERD患者80例，并與奧美拉唑和嗎丁啉對照組作比較。結(jié)果治療組總有效率為97.50%，對照組為90.00%，2組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明健脾益氣和胃法治療GERD具有較好的臨床療效。李淑娥[10]自擬加減旋覆代赭湯治療本病，結(jié)果總有效率86%，明顯優(yōu)于西藥對照組的總有效率76%，且患者的燒心、反流、反酸、胸痛、噯氣、咽堵、腹脹、背痛、脘悶等癥狀改善情況，中藥治療組療效亦明顯優(yōu)于西藥對照組。

3 中成藥治療

中成藥特點是服用方便，為臨床醫(yī)家所習用。黃河等[11]采用管炎靈顆粒（黃連、陳皮、制半夏、厚樸、枳殼、旋覆花、金銀花、蘇葉、蒲公英、麥冬、蛇舌草、白及、大貝母、煅牡蠣、烏賊骨、延胡索、甘草）治療非糜爛性胃食管反流病100例，總有效率為78.0%，對照組（100例）采用奧美拉唑腸溶片，總有效率為52.0%，療效差異顯著（P<0.05）；中成藥治療組治療后患者反流感、胸痛RDQ積分明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）；隨訪半年，治療組好轉(zhuǎn)者復發(fā)率15.5%，對照組復發(fā)率40.8%，治療組復發(fā)率低于對照組。熊周勇等[12]觀察胃消散（柴胡、枳殼、廣木香、川厚樸、杭白芍、法半夏、生甘草、海螵蛸、西黨參、焦白術(shù)、西砂仁、郁金、蒲公英）治療胃食管反流病180例，結(jié)果總有效率95.56%，明顯高于對照組（雷尼替丁、多潘立酮）的84.70%，兩組治療后HP、食管及胃黏膜炎癥均有顯著減少（P<0.01）；且組間比較，治療組比對照組減少明顯（P<0.05），表明胃消散抗HP、抗炎消腫功能較好。

4 配合針灸治療

中醫(yī)針灸治療GERD，療效顯著，且無創(chuàng)傷性手術(shù)之痛苦，容易被患者接受，配合內(nèi)治法能取得更好的療效，值得推廣。葛力軍等[13]針刺足三里、內(nèi)關(guān)、中脘、太沖等穴治療胃食管反流病，顯著改善臨床癥狀，降低復發(fā)率。劉啟泉等[14]用枳實陷胸方合電針（主穴取足三里、中脘，配穴應(yīng)用胃俞、脾俞與天樞、氣海兩組穴位）治療GERD患者30例，并與用雷尼替丁合嗎丁啉治療的對照組作比較。結(jié)果治療組總有效率為93.3%，對照組為79.6%。江超先等[15]將78例患者分為2組：觀察組40例口服半夏瀉心湯配合針刺內(nèi)關(guān)、中脘、足三里等穴；西藥組38例口服奧美拉唑腸溶膠囊。治療8周后，觀察組總有效率97.5%，明顯高于西藥組的81.6%。同時檢測發(fā)現(xiàn)，半夏瀉心湯配合針刺能調(diào)節(jié)胃食管反流病患者血漿胃動素（MTL）及血清胃泌素（GAS）含量，從而促進食管下括約肌功能的恢復[16]。

5 各家經(jīng)驗

眾多醫(yī)家在臨床實踐中屢獲奇效，并將自身的經(jīng)驗及認識總結(jié)，指導臨床實踐，提高療效。王宏偉等[17]在治療胃食管反流病中極為重視“和、消”二法的運用，他認為“和、消”二法綜合起來可以概括為一個“通”字，GERD治療主要著眼于通降和胃、通達肝氣、宣通肺氣、調(diào)暢氣血、疏其壅塞、消其郁滯等。鄧聰?shù)萚18]特別強調(diào)“氣”貫穿于GERD發(fā)病及治療的始終，無論是肝郁氣滯、濕熱中阻之“滯”，抑或是脾胃氣虛、運化不能之“虛”，病位均不離脾、胃、肝三者，總結(jié)治療之基本原則“以氣相求，復運氣機”，乃以疏肝泄熱、健脾和胃為基本治法，隨癥佐以通降、芳化、養(yǎng)陰、溫中等藥物。吳衛(wèi)蓮[19]提出本病從熱、氣、逆、酸論治。從熱論治：瀉肝胃之火熱，清胸膈之邪熱；從氣論治：肝氣犯胃是發(fā)病關(guān)鍵，故疏肝理氣、和胃降逆應(yīng)貫穿于整個治療過程；從逆論治：當用降逆下氣和胃之法；從酸論治：抑制胃酸是治療本病的主要環(huán)節(jié)。國醫(yī)大師徐景藩[20]認為反流一癥，當屬胃氣上逆；咽中不適，主要為痰氣交阻；燒心，有灼熱感，以氣郁化熱為多。常見證候有：氣郁證、痰氣交阻證、肝胃郁熱證和氣滯血瘀證，臨證需注意與潤燥、升降、宣通等藥物的配伍，同時提出改進服藥方法。

6 結(jié)語

綜上所述，中醫(yī)藥治療胃食管反流病已取得了令人滿意的成果，同時總結(jié)發(fā)現(xiàn)：隨著對本病病機研究的深入，證型和治法已經(jīng)開始有了一定程度上的共識，各醫(yī)家診療思維出現(xiàn)了一定相似性。例如本病肝胃不和、肝胃郁熱、脾胃虛弱、痰氣交阻、脾胃濕熱等證型在文獻中出現(xiàn)頻次較多，頻次出現(xiàn)較高的方劑有左金丸、柴胡疏肝散、半夏瀉心湯、香砂六君子湯、半夏厚樸湯、旋覆代赭湯、溫膽湯等。但研究依然存在諸多不足，不容忽視，如：（1）尚缺乏大樣本多中心的臨床流行病學調(diào)查，臨床分型不夠統(tǒng)一規(guī)范，不利于中醫(yī)療效的觀察和總結(jié)；（2）在科研設(shè)計方面，治療本病的療程、療效判定不夠統(tǒng)一，科研設(shè)計不夠嚴謹，對照組用藥不夠統(tǒng)一，公認度較低；（3）治療方面，多局限于一般的臨床觀察，且多為回顧性報道，而實驗研究較少，需要增強中醫(yī)對本病研究的客觀性，從微觀上闡述中醫(yī)療效的機制；（4）近年來在消化系統(tǒng)疾病的治療中中醫(yī)外治法具有較高的應(yīng)用價值，受到廣泛關(guān)注，但缺乏嚴謹?shù)目蒲性O(shè)計和合理的對照觀察，相關(guān)文獻報道較少。今后將針對上述問題進一步加大研究的力度，以期在中醫(yī)治療GERD方面取得更大的進展與突破。

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[20]徐景藩.關(guān)于診治胃食管反流病的幾點管見.江蘇中醫(yī)藥，2010，42（1）：1