護理干預(yù)對血液透析患者抑郁心理的影響

王紅梅 (陜西省西安北車醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 710086)

血液透析是腎功能衰竭尿毒癥患者重要的腎臟替代治療手段，是延長患者生存期的主要治療方法。由于長期治療給患者帶來軀體的痛苦和精神上的壓力，患者發(fā)生情緒障礙的比例也逐漸升高，有研究發(fā)現(xiàn)，約2/3的維持性血液透析患者存在不同程度的抑郁情緒［1］。嚴重影響著患者的生活質(zhì)量。本研究對40例血液透析患者實施了綜合護理干預(yù)，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年10月～2012年11月在我院腎內(nèi)科住院的血液透析患者80例，年齡32～85歲，其中慢性腎小球腎炎45例，糖尿病腎病20例，多囊腎8例，高血壓腎病7例，按就診順序隨機分為觀察組和對照組各40例，觀察組男24例，女16例，平均51.2歲，對照組男22例，女18例，平均52.8歲，兩組患者均無精神病史，透析時間均在3個月以上。其年齡、性別、職業(yè)、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組給予常規(guī)?？谱o理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜合護理干預(yù)。①進行認知干預(yù)。護理人員可根據(jù)患者的文化程度，家庭背景等制定詳細的健康教育計劃，通過視頻、圖片、宣傳資料冊等多種方式向患者講解血液透析治療的意義和疾病的預(yù)后等知識，使患者熟悉操作過程，從心理上接受需長期治療的現(xiàn)實，從認知上理解規(guī)律透析可提高生活質(zhì)量，對醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展充滿希望。②進行行為干預(yù)。將血液透析患者進行集中收治，相互介紹，進行團體行為干預(yù)，鼓勵他們互相交流透析經(jīng)驗和心得體會，邀請透析效果較好的患者現(xiàn)身說法，為患者樹立榜樣，增強信心，組織患者進行適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?，轉(zhuǎn)移注意力，以利于消散不良情緒。③進行心理干預(yù)。多與患者談心、溝通，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，鼓勵患者勇于表達內(nèi)心感受［2］，樂于傾聽患者心中的煩惱，指導(dǎo)其調(diào)整心態(tài)，傳授一些心理治療方法，緩解精神壓力，在患者悲觀失落的時候，陪伴在其身邊，給予支持安慰和情緒疏導(dǎo)。④進行支持系統(tǒng)干預(yù)。對患者親屬和朋友進行疾病知識講解，使他們從飲食、生活作息等方面幫助患者配合治療，還應(yīng)告知他們多關(guān)心、多探望患者，除了給予物質(zhì)上的資助，更重要的是精神上的鼓勵，使患者不再有孤立無助的感覺，鼓起生活的勇氣和對未來的渴望。對于老年患者，多與其子女、配偶溝通，讓他們多抽出時間陪同患者往返醫(yī)院，給予精神上的安慰和鼓勵，使患者處于最佳生理、心理狀態(tài)［3］。

1.3 觀察指標(biāo):采用問卷調(diào)查的方式，分別對護理干預(yù)前后患者抑郁情況進行評定，評定量表采用zung抑郁自評量表(SDS)，正常標(biāo)準(zhǔn)總分值50分以下，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70～79分為重度抑郁。

1.4 數(shù)據(jù)處理:本研究數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，組間評分的比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 治療前后兩組患者SDS評分情況(±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后對照組40 60.5±4.7 50.8±5.5觀察組 40 62.2±4.1 40.4±6.8 t值 0.275 8.179 P值 ＞0.05 ＜0.01

2 結(jié)果

兩組患者護理干預(yù)前后SDS評分的比較見表1。

3 討論

抑郁、焦慮是血液透析患者中最常見的心理問題［4］，抑郁情緒重要表現(xiàn)為情緒低落，心境悲觀，自我感覺低沉，生活枯燥無味，哭泣，無助感等［5］，對患者不良心理進行護理干預(yù)，使患者以積極向上的心態(tài)配合治療，提高生活質(zhì)量，是護理人員的職責(zé)之一。對長期透析的患者而言，他們不僅承受著疾病及治療的不良反應(yīng)帶來的生理損傷，同時承受著經(jīng)濟、社會等多方面的負擔(dān)，思想壓力大，心理防線脆弱，因此需要護理人員耐心細致地觀察患者各種情緒反應(yīng)，全面評估患者病情，建立良好的護患關(guān)系，取得患者信賴，使護理干預(yù)得以順利實施。情感狀態(tài)可以通過改變患者的認識，使患者在愉快的心境下生活［6］，護理人員應(yīng)利用專業(yè)知識為患者提供正確的認知導(dǎo)向，使患者從知信行的角度合理安排生活方式，提高治療依從性，提高透析效果和生活質(zhì)量。新時期的護理理念對護理人員提出了更高的要求，我們不但要做好疾病護理，而且要關(guān)注患者的心理、社會、文化等各方面變化和需求，因此我們要掌握一定的溝通技巧，做好患者的心理護理，動員社會、家庭等支持系統(tǒng)發(fā)揮作用，營造一個互幫互助、積極向上的良好氛圍，及時糾正患者的負性心理，使其以樂觀主動的心態(tài)完成治療。本研究在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上對血液透析患者采取多種護理干預(yù)措施，結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組與對照組SDS評分均低于干預(yù)前，而綜合護理干預(yù)后觀察組SDS評分明顯低于對照組，提示對血液透析患者進行綜合護理干預(yù)，能夠有效減輕患者抑郁心理，提高患者生存質(zhì)量。

［1］ 周桂霞，劉建軍，唱麗榮.維持性血液透析患者心理特征分析及團體認知行為干預(yù)的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2012，2(28):23.

［2］ 郭艷雪，周秀華，黃 艷.血液透析患者情緒障礙的原因調(diào)查與護理對策［J］.中國實用護理雜志，2012，1(28):65.

［3］ 王超英，溫麗貞，楊水花.血液透析患者心理問題分析及護理［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，8(31):3932.

［4］ 梅長林，葉朝陽，趙學(xué)智.實用透析手冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:26.

［5］ 呂探云.健康評估［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:148.

［6］ 彭 偉，傅曉如，呂元桑.護理干預(yù)對首次血液透析患者焦慮的影響［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，8(31):3908.