健康教育在泌尿外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用

廖秀梅

隨著醫(yī)學(xué)模式從單純的生物醫(yī)學(xué)模式向生理－心理－社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，給護理工作提出了新的理念及要求，開展高水準(zhǔn)的健康教育是護理工作的重要組成部分。護理健康教育是通過有組織、有計劃、有評價的教育活動，幫助患者建立健康行為，提高自我護理能力［1］。在泌尿外科圍術(shù)期進行規(guī)范化、個性化的全程護理健康教育，既滿足了不同層次的手術(shù)患者對健康的要求，提高自我保健意識，又可有效地提高手術(shù)及護理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，減少住院費用，從而提高生存質(zhì)量［2］。2010年6月—2011年12月對我院泌尿外科擇期手術(shù)1082例實施全程護理健康教育，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組1082例，男856例，女226例;年齡7～88歲。腎輸尿管結(jié)石658例，膀胱結(jié)石43例，膀胱癌62例，腎癌23例，前列腺增生274例，腎囊腫22例。文化程度:文盲8例，小學(xué)108例，初中367例，高中265例，大專334例;疾病認(rèn)識程度:了解105例，部分了解257例，不了解720例。

1.2 健康教育內(nèi)容及實施的方法 為確保健康教育的落實，提高護理質(zhì)量，搜集整理住院患者圍術(shù)期健康知識需求，根據(jù)泌尿外科的特點，將教育的項目和內(nèi)容按就診入院到出院康復(fù)的臨床路徑，制定成標(biāo)準(zhǔn)的單病種健康教育計劃，按照執(zhí)行護士－責(zé)任護士－護士長三級管理模式，進行宣教、檢查、評價，不斷總結(jié)經(jīng)驗，加以改進。

1.2.1 入院評估及健康教育:入院時，做好入院評估及健康教育是圍術(shù)期護理健康教育的基礎(chǔ)［3］。病區(qū)接診護士主動熱情地介紹關(guān)于環(huán)境、作息制度和有關(guān)注意事項，使患者盡快熟悉和適應(yīng)環(huán)境，消除緊張不安的心理。同時由于病種特點，老年患者較多，根據(jù)他們的文化程度、心理承受能力和性格特征等，靈活運用適當(dāng)?shù)淖o理語言交流，進行間斷性、層次性、靈活性的護理健康教育，縮短護士與患者間的距離。在提供疾病知識教育時，應(yīng)進行針對性指導(dǎo)，耐心交談、詳細(xì)而有重點地進行必要知識的講解。

1.2.2 術(shù)前檢查前后教育指導(dǎo):隨著醫(yī)療發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)各種先進儀器設(shè)備的不斷更新，各種檢查項目日趨繁多，讓患者了解檢查目的、意義、方法、注意事項，可獲得患者及家屬的理解支持。幫助引導(dǎo)患者全身心、全方位參與配合診療護理，提高治愈率。

1.2.3 術(shù)前身心準(zhǔn)備:做好術(shù)前健康教育能幫助患者解除術(shù)中各種疑慮，以最佳的心身狀態(tài)接受手術(shù)。無論手術(shù)大小，對患者都是較強的刺激，會引起血壓升高，心率加快。術(shù)前抽血、藥物皮試、皮膚準(zhǔn)備也會導(dǎo)致患者的緊張和擔(dān)憂。因此，在術(shù)前耐心有效地解釋，細(xì)心、輕柔地操作，不僅能穩(wěn)定患者和家屬的情緒，而且能取得積極配合。術(shù)前還應(yīng)指導(dǎo)患者正確有效的咳嗽、咳痰以預(yù)防術(shù)后肺部并發(fā)癥。

1.2.4 術(shù)后健康指導(dǎo)

1.2.4.1 體位指導(dǎo):腰麻穿刺后去枕平臥6 h，防止腦脊液自穿刺處流出，引起低顱壓性頭痛。全麻未清醒者，將頭偏向一側(cè)，避免窒息和吸入性肺炎的發(fā)生。清醒后根據(jù)不同的疾病需要采取適當(dāng)體位。硬膜外麻醉術(shù)后清醒者，在血壓穩(wěn)定的情況下，可取自主體位。

1.2.4.2 疼痛指導(dǎo):手術(shù)切口由于咳嗽或體位的變動會引起疼痛加劇，護士應(yīng)指導(dǎo)患者掌握減輕疼痛的方法，用雙手放在切口的上下方或兩側(cè)，當(dāng)患者咳嗽或活動時，輕輕按壓切口，避免因震動引起切口疼痛。對于膀胱痙攣引起的疼痛，排除管道堵塞后，可告知患者做深呼吸，另外聽音樂、讀報紙等均可減輕膀胱痙攣引起的疼痛。

1.2.4.3 各種引流管指導(dǎo):泌尿外科常見的引流管有尿管、膀胱造瘺管、輸尿管支架管、切口引流管、腎造瘺管及尿管支架管等，要告知家屬及患者術(shù)后留置引流管的必要性和重要性，根據(jù)手術(shù)名稱及各種引流管特征正確辨認(rèn)各種引流管，并注明名稱和日期;妥善固定各種管道，防止脫落，引流管的高度應(yīng)適當(dāng)，防止引流不暢或引流液反流誘發(fā)上行感染。同時防止引流管扭曲、受壓、折疊，保證有效引流。要告知帶尿管、支架管及膀胱造瘺管的患者多飲水，每日飲水量在2500～3000 ml，以保證足夠的尿量，達到內(nèi)沖洗泌尿道的目的。

1.2.4.4 飲食指導(dǎo):以清淡易消化、高蛋白、高維生素、高熱量的食物為主。腹部手術(shù)后應(yīng)禁食，待肛門排氣后再進食。對于缺乏術(shù)后飲食知識的患者及家屬，在患者腸功能恢復(fù)后，根據(jù)飲食習(xí)慣與家屬商量飲食種類、營養(yǎng)配合及注意事項，鼓勵進食高蛋白、高維生素、多纖維、清淡、易消化的食物，多食水果、多飲水，有利于機體組織修復(fù)，同時可防止便秘，尤其是行前列腺摘除的患者，應(yīng)保持大便通暢，避免排便時用力。術(shù)后3 d未排便者，用緩瀉劑，如四磨湯、番瀉葉等是預(yù)防便秘的有效措施。牛艷萍［4］研究了術(shù)后早期進行及時有效的胃腸道干預(yù)，可促進前列腺術(shù)后膀胱黏膜創(chuàng)傷的恢復(fù)和機體的早期康復(fù)，提高術(shù)后早期生存質(zhì)量，降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間。

1.2.4.5 并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo):保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，術(shù)后每日口腔護理2次。鼓勵患者早期在床上或下床活動，預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)患者正確進行有效咳嗽，預(yù)防肺不張和墜積性肺炎。適當(dāng)增加活動量，提高血液循環(huán)，預(yù)防血栓性神經(jīng)炎，促進腸蠕動的恢復(fù)。留置導(dǎo)尿管者，每日用0．1%苯扎溴銨棉球消毒尿道口及外陰2次，除去分泌物及血痂，預(yù)防泌尿系感染。

1.2.4.6 恢復(fù)期教育指導(dǎo):根據(jù)病種不同，恢復(fù)期的教育內(nèi)容應(yīng)突出重點。經(jīng)尿道前列腺電切患者術(shù)后重點進行提肛訓(xùn)練，避免劇烈運動;輸尿管鏡氣壓彈道碎石患者重點指導(dǎo)多飲水、多運動，以利于結(jié)石排出;后腹腔鏡腎臟切除術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息3～7 d，防止出血，尿道損傷患者術(shù)后觀察排尿情況，定期進行尿道擴張。

1.2.5 出院時健康教育:病情穩(wěn)定后，患者對有關(guān)健康問題求知欲很強，所以在康復(fù)期等待出院時，健康教育也很關(guān)鍵。這時根據(jù)患者具體情況，提供各種健康知識。如膀胱腫瘤術(shù)后需定期行化療者，告知出院帶管(膀胱造瘺管、尿管、雙J管等)者注意事項及護理要點;對有糖尿病史的患者在做健康指導(dǎo)時應(yīng)注意在飲食方面的宣教。除此之外，將健康教育內(nèi)容制作成出院提示卡片并發(fā)放給每位出院患者。出院提示卡的應(yīng)用，補充完善了醫(yī)療出院小結(jié)，強化了健康指導(dǎo)［5］。

2 結(jié)果

通過進行規(guī)范且個性化的健康教育，使患者對疾病的知識知曉率達99.0%(1071/1082)，對護士工作的滿意率達98．7%(1068/1082)。

3 討論

3.1 健康教育形式 目前進行護理健康教育的方式各不相同。王麗和牛艷萍［6］應(yīng)用臨床護理路徑對前列腺增生手術(shù)患者進行健康教育取得了良好的效果。黃晶夢和席淑新［7］應(yīng)用圖譜式護理健康教育對耳鼻喉手術(shù)患者進行圍術(shù)期健康教育也取得了良好的效果。鄭瑾等［8］研究了護理健康教育護士專職化對護理健康教育的影響，認(rèn)為護士專職化可促進護理健康教育的實施。健康教育的形式可以多種多樣，主要是通俗易懂，易接受，具有針對性。首先是每位護士熟練掌握全面的專科健康教育知識，用真誠、精湛的護理技術(shù)，處理好護患關(guān)系，獲得患者和家屬的信任，有利于知識的傳授和情感的溝通。同時充分利用病房走廊宣傳畫、宣傳圖冊、常識卡片、錄音錄像、多媒體文件等多種形式，確?；颊唠S時隨地可獲得健康教育。

3.2 健康教育遵循臨床路徑 臨床護理路徑是患者住院期間的護理模式，針對不同的病種，設(shè)計不同的臨床護理路徑，每個病種的護理路徑包括患者入院須知、注意事項以及需填寫的既往病史，檢查項目、知識準(zhǔn)備、用藥記錄、患者要求、護理問題，術(shù)前與術(shù)后觀察、體位、疼痛及用藥情況，出院程序、出院指導(dǎo)等。內(nèi)容詳細(xì)、具體，使每位應(yīng)用臨床路徑的患者住院期間，對各項檢查、用藥，包括手術(shù)整個治療過程清楚。同時，為確保整套護理路徑服務(wù)操作規(guī)范，嚴(yán)格按照程序進行，科室還指定專人全面負(fù)責(zé)此項工作，以此推動了該項工作的順利開展。

3.3 健康教育的個性化設(shè)計 責(zé)任護士始終將患者的實際需求作為制訂宣教計劃的依據(jù)。在護理工作中應(yīng)對患者根據(jù)不同的診斷、疾病階段、治療方案、護理級別、健康知識需求，制定不同健康教育計劃。對不同文化層次的患者采用不同的教育方式，提供健康咨詢和服務(wù)。在健康教育的實例中，患者自護觀念的增強可使學(xué)習(xí)的部分責(zé)任從護士身上轉(zhuǎn)移到患者身上，學(xué)習(xí)過程更為順利。

3.4 健康教育的評價 在健康教育的實施過程中，一方面通過護士長和護理部質(zhì)控小組定期檢查護理質(zhì)量，每日與患者溝通，及時了解患者對健康教育的掌握情況及意見;另一方面通過科室對出院患者電話隨訪以及醫(yī)院發(fā)放滿意率調(diào)查反饋情況，評價健康教育效果。對健康教育效果不理想的案例或健康教育疏漏的環(huán)節(jié)和內(nèi)容，科室組織討論分析，提出整改措施并追蹤效果。

隨著醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變，健康教育已成為整體護理的重要組成部分之一。我科以圍術(shù)期患者為重點，以臨床護理路徑為指引，開展全程規(guī)范化個性化健康教育，有效地指導(dǎo)患者面對手術(shù)，減輕痛苦、焦慮，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高了生活質(zhì)量和健康意識。同時拓展了護士的知識領(lǐng)域，提升了護士的專業(yè)地位，體現(xiàn)了護理人員的自我價值，推動了護理質(zhì)量的全面提高。

［1］ 張丹．外科病人的健康教育［J］．中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，22(5):680-681．

［2］ 黃靜超．淺談外科圍手術(shù)期護理健康教育［J］．中國護理雜志，2005，2(9):54-55．

［3］ 康真霞，牛艷萍．前列腺增生患者的入院評估［J］．華北國防醫(yī)藥，2004，16(4):127．

［4］ 牛艷萍．胃腸道護理干預(yù)對前列腺術(shù)后病人早期康復(fù)的影響［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2009，15(5):471-474．

［5］ 鄭妍，牛艷萍．“出院提示卡”的制作與應(yīng)用［J］．華北國防醫(yī)藥，2007，19(2):58．

［6］ 王麗，牛艷萍．前列腺增生患者圍手術(shù)期健康教育路徑的應(yīng)用及效果評價［J］．國際護理學(xué)雜志，2008，27(1):93-95．

［7］ 黃晶夢，席淑新．圖譜式健康教育對耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)前焦慮和認(rèn)知的影響［J］．解放軍護理雜志，2006，23(3):20-21．

［8］ 鄭瑾，樸瑩，周惠，等．手術(shù)患者健康教育護士專職化的實施與評價［J］．中國健康教育，2003，19(4):270-271．