軍隊醫(yī)院推進醫(yī)學教育訓練模式轉(zhuǎn)變的實踐與思考

胡興茂，金 玉，喬 民，賈恒川，邊 巍，賀 森

為深入貫徹落實胡主席提出的“以推動國防和軍隊建設(shè)科學發(fā)展為主題、以加快轉(zhuǎn)變戰(zhàn)斗力生成模式為主線”的重大戰(zhàn)略思想，醫(yī)院著眼有效履行使命任務，以新大綱基本要求為依據(jù)，積極推進醫(yī)學教育訓練模式向規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化和模擬化轉(zhuǎn)變，積極探索和嘗試構(gòu)建軍事特色鮮明、適應建設(shè)現(xiàn)代后勤需求的醫(yī)學教育訓練模式和體系，有效提升了全院和駐石部隊衛(wèi)生機構(gòu)應急衛(wèi)勤保障能力，先后出色完成了赴利比里亞維和、“和平天使-2009”中加聯(lián)合演習等多項衛(wèi)勤保障任務，受到了上級的一致好評。

1 軍隊醫(yī)院推進醫(yī)學教育訓練模式轉(zhuǎn)變的必要性

1.1 外在必要性 醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，充分的、高質(zhì)量的專業(yè)實踐是其教育水平的重要保證。隨著醫(yī)療體制的轉(zhuǎn)變和醫(yī)療市場競爭的加劇，傳統(tǒng)的臨床教學模式越來越難以維持。表現(xiàn)在兩方面:①患者數(shù)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的保障，醫(yī)院為其自身利益考慮，不愿再為年輕醫(yī)務人員提供技能訓練的機會;②《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)師法》的出臺使得患者的維權(quán)意識越來越強，配合臨床、護理技能訓練教學的依從性降低，加之醫(yī)學院校大規(guī)模擴招，實習進修學生人數(shù)的增長遠大于醫(yī)院床位增長，使得每個學生的練習機會更加減少，這使得醫(yī)院必須積極轉(zhuǎn)變醫(yī)學教育訓練模式，主動適應形勢變化的新要求，切實保證達到提高履行新時期新階段使命任務能力和醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量水平的目的。

1.2 內(nèi)在必要性 根據(jù)目前軍隊醫(yī)學院校學員分配政策，軍醫(yī)院校本科畢業(yè)生大多直接分配至師以下部隊醫(yī)院，甚至團衛(wèi)生隊工作，缺乏接受醫(yī)學教育系統(tǒng)訓練的條件和平臺，長此以往，將不利于其個體發(fā)展和部隊戰(zhàn)斗力保障。而各軍區(qū)總醫(yī)院、駐地醫(yī)院和軍醫(yī)大學附屬醫(yī)院等大型綜合性醫(yī)院，其教學條件完善，師資力量雄厚，在學科、人才、知識、信息等方面具有豐富的資源優(yōu)勢，可以充分依托其設(shè)立軍隊醫(yī)務人員規(guī)范化、網(wǎng)絡(luò)化和模擬化為一體的醫(yī)學教育訓練基地，按照資源共享、區(qū)域協(xié)同、分片包干的原則，有計劃地組織選派軍隊基層醫(yī)務人員進入基地培訓，對受訓醫(yī)務人員進行多領(lǐng)域、多崗位知識和技能的醫(yī)學教育訓練，全面增強其在極端條件、復雜環(huán)境下的履職能力素質(zhì)。

2 軍隊醫(yī)院推進醫(yī)學教育訓練模式轉(zhuǎn)變的思路與做法

2.1 構(gòu)建規(guī)范化訓練內(nèi)容體系 具體做法:①整合教育訓練內(nèi)容。正確處理傳統(tǒng)與改革的關(guān)系，傳統(tǒng)意指醫(yī)學基礎(chǔ)的知識點、標準、要求不變;改革是在不削弱學科專業(yè)基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的同時，強調(diào)內(nèi)容的綜合化和結(jié)構(gòu)化，注重知識及其獲取方法的有機結(jié)合，注重文、理、醫(yī)的相互滲透。以國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和中國醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能培訓為導向，以全球醫(yī)學教育最低要求為標準，確定“三基”訓練目標并擬定大綱，對訓練與考核內(nèi)容作必要的調(diào)整、修改和補充?！叭眱?nèi)容增加主干學科與交叉學科、邊緣學科的相互聯(lián)系，重視職業(yè)行為、臨床思維、人文醫(yī)學、醫(yī)患溝通以及醫(yī)療法律法規(guī)知識的學習。②建設(shè)教育訓練資源庫。編寫“三基”訓練與考核教材，整合我院多年“三基”改革訓練內(nèi)容，新編《醫(yī)師三基訓練與考核》、《護士三基訓練與考核》教材，在內(nèi)容中體現(xiàn)人文精神、法律法規(guī)、臨床思維能力、心理倫理、醫(yī)患溝通等。建立“三基”試題庫及仿真型病例庫。組織部分高年資、高學歷醫(yī)護人員按照訓練目標制定命題規(guī)范和要求，系統(tǒng)、科學地完成了一定數(shù)量的新模式“三基”試題庫及仿真型臨床技能多站式考核病例庫。

2.2 構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)化教育訓練平臺 具體做法:①教育訓練考核信息化。加強信息化訓練支撐體系建設(shè)和網(wǎng)絡(luò)教學考核手段建設(shè)，除傳統(tǒng)的“三基”講座外，“三基”理論訓練、考核均使用我院研發(fā)的計算機多媒體網(wǎng)絡(luò)“三基”訓練考核系統(tǒng)，實現(xiàn)計算機網(wǎng)絡(luò)訓練、考核，達到考核無紙化、彈性化;增加安全性、公平性、合理性、客觀性、高效性，更全面、具體地反映個體的“三基”水平，提高考核質(zhì)量，從而實現(xiàn)了學習不受時間、地點限制，可在本院局域網(wǎng)上任何一臺計算機任何時間進行注冊學習，復習、自測，較好解決全院訓練應考人員多，考場教室少，無法一次性集中訓練、考試的難題。②網(wǎng)絡(luò)資源全員共享化。依托“一號工程”網(wǎng)絡(luò)，開發(fā)院內(nèi)局域網(wǎng)站，為醫(yī)務人員提供了學習交流的平臺;醫(yī)院所有的通知和學習資料，都能夠及時傳達到全院每一位工作人員;數(shù)字化圖書館中的3000余種中外文期刊和雜志全部連接到網(wǎng)絡(luò)終端，方便了醫(yī)務人員的檢索查新;利用VIGAP管理平臺，為基層部隊提供優(yōu)質(zhì)高效的信息查詢服務和技術(shù)指導，軍事綜合信息網(wǎng)的新聞網(wǎng)站每天更新新聞，使醫(yī)務人員隨時了解國內(nèi)外、軍內(nèi)外的新聞動態(tài)。③遠程教學科室普及化。我院2007年被確定為河北醫(yī)科大學非隸屬關(guān)系的臨床教學醫(yī)院，每年接受200余名臨床醫(yī)學生的教學見習任務，由于教學環(huán)境受到了限制，導致臨床教學與遠程教學經(jīng)常發(fā)生沖突，針對這一矛盾，我們采用視頻采集技術(shù)，將總后組織的遠程教學實時轉(zhuǎn)播到“一號工程”網(wǎng)絡(luò)上，建立醫(yī)院局域網(wǎng)的在線課堂和時時咨詢，使醫(yī)務人員在自己的工作站上就能參加遠程教學活動，做到了遠程教學的普及化。另外，還通過視頻采集技術(shù)，實現(xiàn)手術(shù)現(xiàn)場直播，組織全院召開視頻會議，傳達學習各類輔導講座。

2.3 構(gòu)建模擬化教育訓練基地 具體做法:①建強組訓隊伍。本著“科學合理、按崗定位、專業(yè)對口、人盡其才、才盡其用”的指導方針，通過外出參加學習、舉辦培訓班和到體系部隊跟訓等形式，加大教練員的培養(yǎng)力度，極大提高了教練員隊伍的教學水平。②建設(shè)醫(yī)護培訓中心。以綜合樓啟用為契機，建成了近200 m2的醫(yī)護技能模擬訓練中心，專項購置配備真實的病床、呼吸機、監(jiān)護儀、病床、被褥、床旁桌、床旁椅、治療車、軌道式輸液架、床頭電源、床頭燈并配有氧氣管、中心吸引器、床頭呼叫器等裝置的多功能設(shè)備，除了模擬人以外，構(gòu)成了真實的醫(yī)護訓練環(huán)境，增強了教學訓練的直觀性、靈活性和實用性。③再造教學訓練流程。根據(jù)醫(yī)學教育訓練規(guī)律特點，研究編寫專用教學大綱和相應的教學用書，用“四階梯”教學訓練流程培養(yǎng)醫(yī)務人員的臨床實踐能力，實現(xiàn)了在完全高仿真狀態(tài)下的教育訓練［1］?！八碾A梯”教學訓練流程:第一階梯，在單項技能訓練區(qū)采用單個學生練習單項操作的方式，從“技術(shù)層面”對學生進行基本技能的培養(yǎng)。第二階梯，在整體病人訓練區(qū)采用雙人對練的方式，即學生綜合應用護理基礎(chǔ)知識、心理學、診斷學等知識對疾病進行分析，將操作完整真實地應用于模型或模擬人身上，從“護理層面”對學生進行綜合思維能力的培養(yǎng)。第三階梯，在模擬病區(qū)或整體病人訓練區(qū)采用小組團隊合作的方式，即在教師的指導下，注重醫(yī)護技能綜合培訓，圍繞急救技能、重癥監(jiān)護技能、內(nèi)科綜合技能、危重癥救護技能、臨床婦兒技能進行實踐教學，由學生分組完成對病例的分析、提問、查閱資料、提出診療護理方案、落實診療護理措施，完成對“病人”的診療護理，從“思維層面”對學生進行綜合設(shè)計能力的培養(yǎng)，促進學生專業(yè)知識的有機整合。第四階梯，在整體病人訓練區(qū)采用提出課題的方式對護理技術(shù)應用過程中的理論、教學、實踐等各種問題展開研究，寫成科研論文，從“創(chuàng)新層面”對學生進行科研能力的培養(yǎng)?！八碾A梯”教學流程突破了以往傳統(tǒng)教學模式中側(cè)重單一技能培養(yǎng)的局限，全方位提升綜合技術(shù)能力和非技術(shù)能力如領(lǐng)導能力、決策能力、團隊合作能力、臨床思維能力等。

3 體會

軍隊醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)學教育訓練轉(zhuǎn)型是一個基礎(chǔ)性、長期性的工程，必須科學統(tǒng)籌好師資隊伍、課程體系、資源配置和衛(wèi)勤保障等方面的關(guān)系，才能切實達到貼近部隊實際和實戰(zhàn)要求，適應高素質(zhì)軍事醫(yī)學人才成長的需要，提高醫(yī)務人員履行崗位職責的能力素質(zhì)，扎實做好軍事斗爭衛(wèi)勤準備。

3.1 健全課程內(nèi)容體系，是實現(xiàn)教育訓練轉(zhuǎn)型的基本前提 教育訓練內(nèi)容和課程體系是軍隊醫(yī)院對人才培養(yǎng)工作的總體設(shè)計，是決定醫(yī)務人員知識、能力、素質(zhì)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是教育訓練工作的基礎(chǔ)性工程。這就要求我們要依據(jù)教育訓練的目的與任務、任職崗位的人才需求、培訓對象的不同特征，確定培訓內(nèi)容與組訓方式，構(gòu)建針對性強、職業(yè)指向性明確的教育訓練課程體系。在首長機關(guān)教育訓練方面，要重點抓好軍事與衛(wèi)勤理論、醫(yī)院戰(zhàn)備工作、戰(zhàn)時醫(yī)院管理、戰(zhàn)時醫(yī)院組織指揮、軍用文書、野戰(zhàn)醫(yī)院防衛(wèi)、衛(wèi)生裝備常識和指揮自動化等13個科目的訓練。在醫(yī)務人員教育訓練方面，要重點抓好戰(zhàn)傷休克、戰(zhàn)傷感染、各部位火器傷及復合傷、野戰(zhàn)輸血、戰(zhàn)時常見內(nèi)科病、戰(zhàn)爭應激綜合征與戰(zhàn)場精神病、特殊武器傷救治、傳染病防治與管理、戰(zhàn)時心理護理、戰(zhàn)時藥材儲備與供應、核化生武器傷病員的醫(yī)學檢驗技術(shù)、野戰(zhàn)條件下X線技術(shù)、野戰(zhàn)條件下特診技術(shù)以及戰(zhàn)時手術(shù)室管理和麻醉工作等28個科目的訓練。在士官學員教育訓練方面，要重點抓好體能訓練、野戰(zhàn)生存、帳篷架設(shè)、構(gòu)工與偽裝、軍事基礎(chǔ)知識和機動能力等6項共同科目訓練，以及電話兵、汽車駕駛員和炊事員應掌握的37項專業(yè)技術(shù)科目訓練。

3.2 建強師資隊伍力量，是實現(xiàn)教育訓練轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵環(huán)節(jié) 醫(yī)學教育訓練轉(zhuǎn)型，內(nèi)涵十分豐富、任務相當繁重，基本涵蓋了醫(yī)院工作的方方面面，涉及教育思想、教育內(nèi)容、教學方法轉(zhuǎn)型等［1］。我院長期以來非常注重醫(yī)學教育訓練工作，積累了相對豐富的教育訓練經(jīng)驗，為做好教育訓練轉(zhuǎn)型打下了堅實的基礎(chǔ)。在與人才培養(yǎng)密切相關(guān)的諸多要素中，廣大醫(yī)務人員顯然是主體，而組訓骨干隊伍必然是教育訓練工作的主導者，其整體素質(zhì)的高低，將直接決定教育訓練轉(zhuǎn)型的成敗。這就要求軍隊醫(yī)學院校在教育訓練轉(zhuǎn)型過程中，必須重視師資隊伍建設(shè)，以建設(shè)一支師德高尚、業(yè)務精湛、結(jié)構(gòu)合理，老、中、青相結(jié)合的師資隊伍作為重要任務，切實理順師資隊伍結(jié)構(gòu)，真正把經(jīng)過系統(tǒng)教育培訓、又有著豐富教育和培訓經(jīng)驗的骨干人才保留下來，通過與野戰(zhàn)部隊骨干交流任職、醫(yī)學院校聯(lián)合培養(yǎng)、知名院校進修學習等措施，全面提高廣大醫(yī)務人員的施教能力和水平，促進并推動轉(zhuǎn)型工作的順利進行。

3.3 密切與部隊合力育人機制，是實現(xiàn)教育訓練轉(zhuǎn)型的有效保證 醫(yī)學教育訓練轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)變，根本目的是為了更好地做好為部隊服務和遂行多樣化衛(wèi)勤保障任務，確保培養(yǎng)成長起來的醫(yī)務人員有很強的部隊適應性，這就要求我們軍隊醫(yī)院應當在與部隊合力育人方面進行積極、深入的探索，加強實踐與研究。如部隊在組織大型軍事演習時，醫(yī)院可以配合派出衛(wèi)勤專家、野戰(zhàn)醫(yī)療所、?？剖中g(shù)隊、三防醫(yī)學救援分隊或?qū)W員參與演習，并承擔指導或救治任務，這樣既能提高軍隊醫(yī)院的衛(wèi)生戰(zhàn)備水平，提高組訓骨干對未來戰(zhàn)爭衛(wèi)勤需求的感性認識，又有利于醫(yī)院增強教學的針對性，確保軍隊醫(yī)院日常教育訓練與部隊訓練實現(xiàn)“無縫”銜接［2］;同時，要積極圍繞部隊的需要開展科學研究，大力推進科研成果轉(zhuǎn)化應用，助力部隊的軍事訓練工作。

［1］ 王斌全，張培莉．以模擬教育為平臺提升護理本科生臨床實踐能力的探索［J］．護理研究，2009，23(8):2180-2181．

［2］ 戴伯軍，何海龍，許勁松．堅持為保障力服務的辦學方向著力做好軍醫(yī)大學的教育轉(zhuǎn)型［J］．西北醫(yī)學教育，2007，15(3):389-393．