20例急診低血糖患者的急救護(hù)理與觀察

張秋鎂（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

血漿葡萄糖濃度降低至2.8 mmol/L以下，身體就會(huì)出現(xiàn)低血糖臨床綜合征，患者表現(xiàn)為交感神經(jīng)癥狀和中樞神經(jīng)癥狀先后接連出現(xiàn)。低血糖癥首先出現(xiàn)自主神經(jīng)興奮的癥狀，持續(xù)嚴(yán)重的低血糖可致中樞神經(jīng)抑制性昏迷，稱為低血糖昏迷，可造成不可逆性腦損傷，甚至死亡，值得臨床注意。2010年1月～2011年12月20例低血糖昏迷患者得到救治，現(xiàn)將治療心得報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我急診科救助患者符合國(guó)際規(guī)定的低血糖Whipple三聯(lián)征標(biāo)準(zhǔn)[1]。一共有20例，男6例，女14例，年齡12～75歲，平均43歲。其中有低血糖既往史者5例，糖尿病正在服藥期間者10例。

1.2 確診標(biāo)準(zhǔn):國(guó)際規(guī)定的低血糖Whipple三聯(lián)征標(biāo)準(zhǔn):①血漿葡萄糖濃度＜2.8 mmol/L；②乏力、臉色蒼白、慌汗、惡心等低血糖癥狀；③靜脈滴注或者靜脈推注葡萄糖后低血糖癥狀迅速緩解。

1.3 臨床表現(xiàn):20例患者中藥物服用不當(dāng)8例，感染4例，飲酒后2例，外傷后3例，原因不明3例。入院時(shí)血漿葡萄糖濃度在1.1 mmol/L以下的患者3例；在1.1～2.2 mmol/L以下的患者10例；在2.3～2.8 mmol/L以下的患者7例，患者入院時(shí)中樞神經(jīng)功能抑制癥狀嚴(yán)重，雖然每位患者臨床表現(xiàn)不一，但大多有頭痛、頭暈、視物模糊、嗜睡、四肢倦怠、慌汗等。四肢倦怠、慌汗，頭暈，頭痛為主要表現(xiàn)者15例；3例患者精神意識(shí)障礙者表現(xiàn)為狂躁，言語(yǔ)重復(fù)；無(wú)精神意識(shí)障礙者2例。

2 護(hù)理

2.1 監(jiān)測(cè)血糖:急診攜帶電子血糖儀即刻檢測(cè)患者血漿葡萄糖濃度，監(jiān)測(cè)血糖的同時(shí)注意其他生命的檢測(cè)設(shè)備的安裝運(yùn)行，為排除或者確診其他急慢性疾病造成的類似癥狀做好準(zhǔn)備。

2.2 快速建立靜脈通道:建立靜脈通道為進(jìn)一步搶救和治療做好基礎(chǔ)，一般選用大號(hào)穿刺針頭做頸靜脈或者股靜脈穿刺后注射0.5 g/ml的高濃度葡萄糖，然后選擇靜脈滴注0.1 mg/L的葡萄糖或者遵醫(yī)囑。

2.3 檢測(cè)生命體征:在急診即刻必須做好各種生命指征的檢測(cè)，以及時(shí)了解病情惡化，懷疑低血糖的應(yīng)立即行末梢血糖監(jiān)測(cè)，回到醫(yī)院后立即行血常規(guī)和血糖檢測(cè)，并且每半個(gè)小時(shí)測(cè)試血糖1次，直至病情好轉(zhuǎn)是情況或者遵醫(yī)囑測(cè)血糖。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理:鼓勵(lì)病情較輕的患者進(jìn)食高糖高熱量的流質(zhì)食物，低血糖患者體質(zhì)虛弱，可以給予中醫(yī)藥的護(hù)理；對(duì)于昏迷的患者要保持其呼吸道通暢。將患者安排在陽(yáng)光充足明亮的病房，靜臥休息，保持環(huán)境清潔。靜臥時(shí)間較舊的患者注意轉(zhuǎn)換體位，防止壓瘡的形成。

3 典型病例

患者，女，56歲，之前無(wú)低血糖或者糖尿病病史，在社區(qū)醫(yī)院診斷為糖尿病前期，醫(yī)囑二甲雙胍計(jì)量不明，在社區(qū)醫(yī)院服藥后繼續(xù)觀察。當(dāng)天下午出現(xiàn)心慌、煩躁、面色蒼白等癥狀，繼而嗜睡，意識(shí)模糊，其親屬發(fā)現(xiàn)新病情后告知社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系我急診部，保持患者仰臥位，檢驗(yàn)呼吸以及保持呼吸道通暢同時(shí)給予氧療，做好各種生命監(jiān)護(hù)，行血常規(guī)和血糖檢查，各項(xiàng)指標(biāo)正常，患者血漿鈉離子濃度低于正常值，給予靜脈滴注氯化鈉注射液?；颊呱裰巧郧?，但冷汗不斷，半小時(shí)后測(cè)試其血常規(guī)和血糖，顯示患者血漿葡萄糖濃度低于正常值后，給予靜脈推注葡萄糖注射液濃度為0.5 g/ml，10min后患者精神狀態(tài)依然無(wú)明顯改變，后遵醫(yī)囑注射腎上腺素后患者意識(shí)慢慢清晰，患者家屬說(shuō)明其發(fā)病原因、時(shí)間以及服用二甲雙胍的情況，得知患者服用二甲雙胍的計(jì)量是單日計(jì)量的2倍后診斷為藥物性低血糖癥，住院觀察3 d后，診斷無(wú)其他原發(fā)性疾病后，病愈出院。

4 討論

低血糖是急診的必須警惕的搶救疾病，中樞神經(jīng)不可恢復(fù)性的損傷可以發(fā)生在低血糖持續(xù)十幾分鐘后[2]。導(dǎo)致低血糖的原因多由藥物治療不當(dāng)引起。口服治療糖尿病的藥物過(guò)多就會(huì)因其低血糖，因?yàn)榛颊叱Ｒ騾挓┻B續(xù)日服藥，會(huì)將數(shù)日的藥物加倍一次服，用這樣往往造成低血糖癥；另一方面患者過(guò)勞，過(guò)逸，或者限制飲食性的減肥，造成體內(nèi)低血糖癥狀，后因?yàn)榛颊吒鞣矫娴脑蛉顼嬀?、情緒等課進(jìn)一步刺激患者血糖進(jìn)一步下降，最終造成患者低血糖的癥狀，此類患者癥狀恢復(fù)較快。另外醫(yī)生用藥不正確也會(huì)引起低血糖癥:如腎功能、肝功能不全以及嚴(yán)重肝病合并糖尿病、胰腺病等治療不當(dāng)易出現(xiàn)低血糖；同時(shí)服用部分藥物美托洛爾（倍他樂(lè)克）、比索洛爾和卡托普利、依拉普利、等降血壓藥物也可增加低血糖危險(xiǎn)[3]。正確的分析患者病情的起因有助于我們及時(shí)搶救和進(jìn)一步的治療，特別是對(duì)于癥狀發(fā)展迅速的兒科和老年患者，病因?qū)τ谠\斷和護(hù)理的作用尤為重要。只有明確低血糖的病因我們才可以有的放矢的做好急診的工作。

[1]丁 雷,吳吉萍,李中南,等.老年糖尿病嚴(yán)重低血糖癥臨床分析[J].中國(guó)臨床保健雜志,2010,13(4):351.

[2]童 莉,孟慶華,楊世金.高度重視低血糖癥的發(fā)生與自救[J].臨床肺科雜志,2011,14(9):1255.

[3]周 慧.糖尿病低血糖癥的常見(jiàn)原因及預(yù)防方法[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(9):2113.