卵巢妊娠15例臨床診治分析

張 麗，劉月合（陜西省漢中市3201醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 漢中 723000）

卵巢妊娠（0P）是一種罕見的異位妊娠形式，自然受孕后的發(fā)生率約為1：7 000～1：50 000，占異位妊娠的0.3%～3.0%，近年來發(fā)病率逐年增高[1]。因缺乏典型的臨床癥狀和特征，且發(fā)生部位罕見。筆者對6年來15例卵巢妊娠的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2006年9月～2012年9月我院共收治卵巢妊娠15例，所有病例均經(jīng)手術(shù)及病理確診，年齡18～36歲，平均27歲；未產(chǎn)婦3例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；15例中12例（80%）有人工流產(chǎn)或清宮史，8例（53.3%）有剖宮產(chǎn)史，6例（40%）放置官內(nèi)節(jié)育器，3例有輸卵管妊娠病史。

1.2 臨床表現(xiàn)：①停經(jīng)史：13例（86.6%）有停經(jīng)史，其中1例大于90 d；②腹痛及陰道流血：15例中除1例患者外院診斷為雙角子宮，行藥物流產(chǎn)失敗來院治療，其余14例患者就診時均有下腹疼痛癥狀，表現(xiàn)為下腹一側(cè)突然隱脹痛或劇痛；11例（73.3%）有少量陰道流血；③暈厥與休克：1例出現(xiàn)暈厥及休克；④婦科檢查：8例（53.3%）捫及一側(cè)附件囊性包塊。

1.3 輔助檢查：①HCG測定：15例尿HCG均陽性；術(shù)前均行血pHcG測定，測定值為117.0～14 540.0 U/L；②B超檢查：15例均行腹部B超檢查，探及附件混合性包塊，提示異位妊娠可能；盆腔積液5例，深4～5 cm；③陰道后穹隆穿刺：5例患者全部行陰道后穹隆穿刺，均抽出1～5 ml不凝血；④1例患者在外院誤診為雙角子宮，行藥物流產(chǎn)失敗。

1.4 治療情況：10例均急診行剖腹探查術(shù)，5例行急診腹腔鏡探查手術(shù)?；紓?cè)卵巢均能找到直徑0.8～2.0 cm的破裂口，在破口處或陳舊性血塊中有12例可找到絨毛，其余3例沒有找到，僅見到凝血塊，患側(cè)及對側(cè)輸卵管均正常，15例均行卵巢楔形切除術(shù)，其中5例腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中行腔鏡下縫合卵巢成形術(shù)，所有病例術(shù)后病理檢查均證實為卵巢妊娠。

1.5 隨訪：至今，15例患者術(shù)后1個月復(fù)查月經(jīng)同前，5例患者隨訪1年，月經(jīng)較術(shù)前亦無明顯異常。

2 討論

2.1 卵巢妊娠的病因與發(fā)病機制有學(xué)者認為可能與下列因素有關(guān)：①與宮腔操作、盆腔炎、腹部手術(shù)有關(guān)[2]：本組15例中12例（80%）有人工流產(chǎn)或清宮史，8例（53.3%）有剖宮產(chǎn)史，3例有輸卵管妊娠病史，與文獻報道有相符之處；②可能與放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）有關(guān)：本組15例中6例（40%）放置官內(nèi)節(jié)育器，可視為卵巢妊娠的危險因素。

2.2 臨床特征腹痛是卵巢妊娠最主要的癥狀：除1例患者外院診斷為雙角子宮，行藥物流產(chǎn)失敗來院治療，其余14例患者就診時均有腹痛癥狀，占93.3%。腹部壓痛及反跳痛明顯；本組中13例有停經(jīng)史，其中1例大于90 d。平均37.66 d；11例有少量陰道流血，占73.3%，所有患者術(shù)前查尿妊娠試驗均陽性或血HCG高于正常。

2.3 診斷：由于卵巢妊娠的癥狀和體征與輸卵管妊娠相似，故術(shù)前鑒別診斷較困難。本組病例中術(shù)前診斷為輸卵管妊娠14例，雙角子宮妊娠1例，無一例術(shù)前診斷為卵巢妊娠，術(shù)前雖診斷為“異位妊娠”，但缺乏準確定位。Comstock等報道，卵巢妊娠B超下的臨床表現(xiàn)和聲像特征與輸卵管妊娠存在很多相似之處[3]。因卵巢破裂出血產(chǎn)生的血凝塊與妊娠物、卵巢混合，卵巢輪廓顯示不清，包塊回聲雜亂與輸卵管妊娠破裂不易鑒別[4]。

2.4 治療：卵巢妊娠的治療以手術(shù)為主，術(shù)式根據(jù)術(shù)中情況行卵巢楔形切除、胚胎清除后卵巢修補術(shù)或卵巢大部切除，對最大程度地保留正常卵巢組織，保留患者的生育能力和內(nèi)分泌功能的正常功能起著非常重要的意義。本研究15份病例其中有10例行急診開腹手術(shù)止血，5例因保守治療失敗行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中證實卵巢妊娠，行腹腔鏡卵巢妊娠組織清除后行腔鏡下卵巢修補成形術(shù)，術(shù)后隨訪患者月經(jīng)量及卵巢功能均較術(shù)前無明顯改變。

2.5 關(guān)于卵巢功能保護的問題及妊娠結(jié)局：妊娠后卵巢組織血供豐富，組織質(zhì)脆，極易出現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)中采用的是電刀切開、分離和止血，區(qū)別于開腹手術(shù)中可以采用結(jié)扎、縫合等方法而電刀的熱效應(yīng)難免會對卵巢的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生短期或長期影響，而患者往往為育齡期婦女，保留卵巢功能很重要，因此在術(shù)中應(yīng)盡可能減少對卵巢的切除和破壞，腔鏡下進行縫合打結(jié)避免了對卵巢創(chuàng)面的過度電凝止血，對患者卵巢功能的保護有著非常重要的作用。本組病例15例患者術(shù)后1個月復(fù)查月經(jīng)來潮，量同前，5例患者隨訪1年，月經(jīng)較術(shù)前亦無明顯改變。卵巢妊娠絕大部分以早期破裂出血而告終。有研究報道，孕卵在卵巢內(nèi)發(fā)育到足月經(jīng)剖腹術(shù)獲活嬰。因為卵巢組織血管非常豐富，含血量又多，所以發(fā)生破裂的危險極大；又由于卵巢缺乏肌性組織，如果發(fā)生出血，很難馬上止住。所以卵巢妊娠的治療，一旦確診，需要急診手術(shù)處理。

[1] 連利娟.林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：253.

[2] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2009：1329.

[3] Comstock C,Huston K,Lee W.The ultrasonographic appearance of ovarian ectopic pregnancies[J].0bstet Gynecol,2005,105(1)：42.

[4] 胡香英,應(yīng)偉雯,趙 梅.經(jīng)陰道超聲診斷卵巢妊娠價值的初步探討[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2004,13(12)：916.