中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全20例臨床觀察

烏 蘭 張 翔

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇南京 210029；2.南京市婦幼保健院，江蘇南京 210014）

2010年1月至2011年12月期間，筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用院內(nèi)制劑養(yǎng)血化瘀合劑治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全患者20例，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所選40例均為南京市婦幼保健院門(mén)診或病房患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組。治療組20例：年齡25～40歲，平均年齡32.34歲；陰道流血時(shí)間7～21d，平均流血時(shí)間12.32d。對(duì)照組20例：年齡 21～38歲，平均年齡 33.5歲；陰道流血時(shí)間6～22d，平均流血時(shí)間11.58d。2組患者一般資料比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后子宮于第1天宮底平臍，以后應(yīng)每天下降1～2cm，凡下降不足1cm，或產(chǎn)后惡露增多，或惡露持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，即可診斷。[1]中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后惡露持續(xù)21d或以上仍不凈，量少淋漓不斷或量較多者可診斷為產(chǎn)后惡露不絕。中醫(yī)證候分型辨證要點(diǎn)：（1）氣血虧虛型：惡露不絕、量多、色淡、質(zhì)稀，無(wú)臭味，面色萎黃，形瘦懶言，四肢乏力，小腹隱痛，舌淡苔薄，脈細(xì)。（2）瘀血內(nèi)阻型：惡露不絕、量或多或少，色暗紅，夾小血塊，小腹刺痛，舌紫有瘀點(diǎn)，脈澀。[2-3]

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 全身疾病、子宮滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤等其他臟器疾病。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予縮宮素20U加入生理鹽水中靜滴，每日1次；若伴有感染者，同時(shí)予抗生素治療。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用中藥養(yǎng)血化瘀合劑口服。方藥組成：當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁10g，炮姜1.5g，益母草30g，炙甘草3g。由南京市婦幼保健院制劑室煎制，濃煎至100mL，分裝2袋，早晚2次溫服。

2組均以7d為1個(gè)療程，1個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行療效觀察。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察用藥后惡露停止時(shí)間及腹痛情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：主癥（惡露不絕）消失，伴隨癥狀（腹痛乏力、腰酸等）消失，舌脈如常；有效：主癥減輕，伴隨癥狀減輕或消失；無(wú)效：主癥及伴隨癥狀均不減輕。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 2組臨床療效比較 治療組20例中，顯效18例，有效1例，無(wú)效1例，總有效率95.0%；對(duì)照組20例中，顯效15例，有效1例，無(wú)效4例，總有效率80.0%。2組總有效率比較，具有顯著性差異（P<0.05），治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3.3.2 2組惡露停止時(shí)間及腹痛改善情況 治療組20例中，惡露干凈 18例，腹痛 3例；對(duì)照組 20例中，惡露干凈8例，腹痛12例。2組癥狀改善情況比較，具有顯著性差異（P<0.05），提示治療組較對(duì)照組能明顯縮短惡露停止時(shí)間及改善腹痛。

4 討論

產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全是指產(chǎn)后6周子宮仍未能恢復(fù)到非孕狀態(tài)，即子宮體肌纖維不能如期縮復(fù)和子宮內(nèi)膜再生障礙，臨床主要表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)淋漓不凈或反復(fù)間隙性血性惡露和產(chǎn)后腹痛，且在此基礎(chǔ)上極易繼發(fā)感染。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)比例的增多，本病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。產(chǎn)后及時(shí)給予藥物促進(jìn)子宮復(fù)舊，能顯著減少感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。縮宮素是臨床最常用的藥物。但由于較大劑量的應(yīng)用使子宮強(qiáng)直收縮，常使子宮繼發(fā)收縮不良，使產(chǎn)婦常出現(xiàn)難以忍受的宮縮痛而拒絕繼續(xù)使用。

本病依據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬于中醫(yī)學(xué)“產(chǎn)后惡露不絕”范疇，又稱(chēng)為“惡露不盡”或“惡露不止”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)后病“多虛多瘀”，惡露不絕常常與瘀血內(nèi)阻、氣虛攝血無(wú)力及血熱有關(guān)。瘀血內(nèi)阻，血行障礙，血不歸經(jīng)可致惡露不絕；或產(chǎn)傷氣虛加之勞累過(guò)度則易耗損正氣，無(wú)力攝血助運(yùn)可致惡露不絕；或血熱迫血妄行，血不歸經(jīng)可致惡露不絕，因此臨床辨證論治該病，在活血化瘀的同時(shí)，常輔以扶助正氣、益氣養(yǎng)血、固本培元等法，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。筆者通過(guò)臨床觀察認(rèn)為，本病證候多屬血虛夾瘀，治療應(yīng)以養(yǎng)血化瘀為主，治療常采用南京市婦幼保健院自制劑——養(yǎng)血化瘀合劑治療。該方由生化湯化裁，藥共6味。方中當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、化瘀生新，用以為君；川芎為血中之氣藥，寓取氣行則血行之意，益母草養(yǎng)血活血，利于瘀血外排且不傷新血，桃仁活血祛瘀止痛，加強(qiáng)惡露瘀血排出，三藥用為臣藥，協(xié)助君藥加強(qiáng)活血化瘀作用，促進(jìn)瘀血外排；血得寒則凝，得熱則行，故佐以炮姜溫經(jīng)通脈，保障血液暢行，且能散寒止痛，緩解下腹疼痛較佳；使以炙甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，方中藥物能調(diào)整子宮功能狀態(tài)，對(duì)子宮有興奮作用和增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，能通過(guò)促進(jìn)產(chǎn)后子宮殘留蛻膜脫落，增加子宮局部膠原降解，從而促進(jìn)子宮復(fù)舊，并啟動(dòng)子宮內(nèi)膜修復(fù)機(jī)制。全方配伍，共奏養(yǎng)血活血、化瘀止痛之功。本臨床觀察表明，中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全能顯著提高療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：82

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：288

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：282