趙和平從肝論治疑難雜癥經(jīng)驗(yàn)

高立珍 孟 彪

（十堰市中醫(yī)醫(yī)院，湖北十堰 442012）

指導(dǎo)：趙和平

趙和平老師是湖北省名中醫(yī)、湖北中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，從事臨床工作30余載，在治療疑難雜癥方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師學(xué)習(xí)多年，目睹其從肝辨治臟躁、喉癢咳嗽、陽痿、失眠、面肌痙攣等疾病，每獲良效，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 臟躁

臟躁病名首見于 《金匱要略》，文曰：“婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之”。后世醫(yī)家對(duì)其病因病機(jī)進(jìn)行了發(fā)揮，如《女科經(jīng)綸》云：“無故悲傷屬肺病。臟躁者，肺之臟躁也?！薄夺t(yī)宗金鑒》則謂：“臟，心臟也。心靜則神藏，若為七情所傷，則心不得靜，而神躁擾不寧也。故喜悲傷欲哭，是神不能主情也；象如神靈所憑，是心不能神明也?！钡w師認(rèn)為，臟躁一病，主要與肝有關(guān)，考 《素問·金匱真言論》曰：“東方色青，入通于肝……其谷麥?！薄端貑枴づK氣法時(shí)論》云：“肝苦急，急食甘以緩之。”《難經(jīng)·十四難》云：“損其肝者緩其中?！敝倬爸墅湸髼棞?，實(shí)以小麥補(bǔ)肝，甘草緩肝之急，大棗緩中，以方測(cè)證，其病位當(dāng)在肝無疑。故趙師治療臟躁常從治肝入手，以逍遙散為主方，對(duì)于肝氣郁結(jié)較甚者加佛手15g、合歡皮30g、玫瑰花10g；肝火熾盛者加丹皮10g、梔子10g；肝血不足者加生地30g、百合 30g、酸棗仁 30g、柏子仁 30g；肝陰不足者加龜版 15g、鱉甲 15g、女貞子 15g、桑椹子30g；便秘者加羊蹄根10g、生首烏20g。

2 喉癢咳嗽

喉癢咳嗽是肺系疾患中的常見癥狀之一，部分患者可遷延數(shù)月不愈?？几沃?jīng)絡(luò)“循咽喉，入頏顙”，“其支者，復(fù)從肝，別貫膈，上注肺”（《靈樞·經(jīng)脈》）。肝屬木，而肺屬金，肝氣主升，肺氣主降，二者協(xié)調(diào)，則升降有序，如肝升太過，則肺降不及，肺氣上逆則咳嗽不止。喉癢陣咳實(shí)乃肝風(fēng)之象。趙師治療頑固性喉癢咳嗽每從肝風(fēng)入手，輔以宣肺降氣，多能取效。常用自擬四蟲宣肺飲 （蟬衣10g，僵蠶10g，蜈蚣 1 條，全蝎 6g，鉤藤 15g，丹參 15g，麻黃10g，杏仁 15g，炙甘草 6g，枇杷葉 30g，蘆根 30g）加減。挾有外感者加桑葉15g、菊花15g；肝火旺盛者加丹皮 12g、梔子 10g；肝氣郁滯者加柴胡 10g、香附10g；咽喉有梗塞感者，加蘇葉10g、厚樸10g；肺熱有痰者加浙貝15g、瓜蔞30g。

3 陽痿

陽痿是男性常見病，其病因較為復(fù)雜。古人多從命門火衰、腎精虧損論治。趙師治療本病常從肝入手?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈，起于大指叢毛之際，上循足至上廉，去內(nèi)踝一寸，上踝八寸，交出太陰之后，上腘內(nèi)廉，循股陰，入毛中，環(huán)陰器，抵少腹……?！闭f明肝經(jīng)與陰器有直接的連屬關(guān)系，其病變影響到陰器可致陽痿?！端貑枴ゐ粽摗吩唬骸八枷霟o窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿……筋痿者，生于肝使內(nèi)也?！备沃鹘?，陰莖為宗筋之會(huì)，肝主藏血，主疏泄，肝具有儲(chǔ)藏和調(diào)節(jié)血液的功能。肝之氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)通暢，則陰莖勃起正常，反之則易發(fā)生陽痿。當(dāng)今社會(huì)，人們生活壓力較大，情志不遂者日眾。對(duì)于肝氣郁結(jié)者，趙師常予以逍遙散加佛手15g、合歡皮20g、蜈蚣1條；對(duì)于肝膽濕熱者趙師常予以龍膽瀉肝湯加藿香 10g、茵陳 30g、土茯苓 30g；對(duì)于寒滯肝經(jīng)者，趙師常予以自擬溫肝湯（烏藥10g，吳茱萸 6g，小茴香 30g，肉桂 10g，淫羊藿 30g，鹿含草30g，蜈蚣1條）；肝陰血不足者，趙師常予以一貫煎加當(dāng)歸15g、白芍30g、蜈蚣 1條、甘草 10g；陽痿日久，久病入絡(luò)者，趙師常配以土鱉蟲10g、僵蠶10g，瘀血甚者加水蛭6g。

4 失眠

近年來，隨著生活和工作節(jié)奏的加快及競(jìng)爭(zhēng)日益激烈，人們思想緊張，精神負(fù)擔(dān)加重，失眠的患者也日益增多。趙師認(rèn)為，失眠雖與五臟有關(guān)，但與肝關(guān)系尤為密切，臨床辨治注重從肝論治，取得了較好的效果?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“肝藏魂”，“隨神往來謂之魂”，“肝主疏泄”，肝之疏泄功能正常，肝魂方能隨神往來，調(diào)節(jié)抑制與興奮、睡眠與覺醒的協(xié)調(diào)平衡?！案尾匮保耙古P血?dú)w于肝”，肝血充足，陰能涵陽，是保證睡眠正常的物質(zhì)基礎(chǔ)。《知醫(yī)必辨》曰：“人之五臟，惟肝易動(dòng)而難靜。”《癥因脈治·內(nèi)傷不得臥》曰：“肝火不得臥之因，或因惱怒傷肝，肝氣怫郁；或盡力謀慮，肝血所傷。肝主藏血，陽火擾動(dòng)血室，則夜臥不寧矣?！闭f明肝之病變與失眠有密切關(guān)系。

對(duì)于失眠證屬肝氣郁結(jié)者，趙師常予以逍遙散加合歡皮30g、夜交藤40g，以疏肝解郁安神。脅痛者加川楝子10g、延胡索30g；多夢(mèng)易驚者加珍珠母30g、石決明30g；嘆息煩躁者加百合30g、生地30g。肝膽火旺挾有痰濁者，趙師常予以丹梔溫膽湯加酸棗仁30g、延胡索30g。伴胸脅脹悶者可加佛手15g、合歡皮30g；伴有煩躁易驚者加生鐵落30g、珍珠母30g。對(duì)于肝陽上亢之失眠證，趙師常予以天麻鉤藤飲加減。頭暈脹痛甚者可加磁石30g、葛根30g、丹參15g；伴腎陰不足者加女貞子30g、旱蓮草30g、桑椹子30g、枸杞子20g。對(duì)于肝腎陰虛水不涵木之失眠證，趙師常予以五子安神湯（枸杞子 30g，女貞子30g，桑椹子 30g，五味子15g，酸棗仁 30g，龜版 20g，夜交藤 30g，合歡皮 30g，龍齒30g，陳皮6g）加減。眩暈、耳鳴甚者加生龍牡各30g、磁石30g；腰膝酸痛加鹿含草30g、杜仲20g。

5 面肌痙攣

面肌痙攣是一頑癥，臨床頗難治愈?！鹅`樞·經(jīng)脈》云：“肝足厥陰之脈。起于大指從毛之際……夾胃，屬肝，絡(luò)膽……連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔。其支者，從目系下頰里，環(huán)唇內(nèi)?！奔锤谓?jīng)在面部的循行與面神經(jīng)分布是一致的?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，面肌痙攣突發(fā)忽止，與“風(fēng)善行而數(shù)變”的特征相似，風(fēng)邪雖有內(nèi)、外之別，但就面肌痙攣而言，多以內(nèi)風(fēng)為主。故趙師認(rèn)為面肌之所以痙攣，主要是因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。

導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的原因主要是肝腎陰血不足，故以滋陰養(yǎng)血、熄風(fēng)止痙為常用大法。趙師常予以自擬二甲熄風(fēng)湯[龜版 30g，鱉甲 20g，青龍齒 30g，鉤藤 30g，白芍50g，當(dāng)歸 20g，炙甘草20g，蒲公英 30g，全蝎 4g（研沖），蜈蚣2條，懷牛膝30g，生麥芽10g]加減。趙師認(rèn)為介類潛陽熄風(fēng)效果最佳，故以大劑龜版、鱉甲滋陰潛陽，息風(fēng)止痙；白芍、當(dāng)歸、甘草滋養(yǎng)肝陰肝血，緩其攣急；龍齒、鉤藤平肝熄風(fēng)，鎮(zhèn)靜安神；生麥芽條達(dá)肝氣；蒲公英清肝熱而不傷陰；全蝎、蜈蚣善通經(jīng)絡(luò)，走竄之力最速，為搜風(fēng)止痙之要藥。諸藥合用，腎水得滋，肝陰得養(yǎng)，肝陽得潛，肝風(fēng)得熄，痙攣?zhàn)灾?。疼痛日久，挾有痰瘀者加土鱉蟲10g、僵蠶10g；腎陰虛者加桑椹子30g、女貞子30g、旱蓮草30g；脾胃功能差者加砂仁10g、白蔻10g；痛甚難以入睡者加酸棗仁30g、延胡索 30g、夜交藤 30g、蟬蛻 30g。

6 體會(huì)

魏之琇云：“肝木為龍，龍之變化莫測(cè)，其于病也亦然。明者遇內(nèi)傷證，但求得其本，則其標(biāo)可按籍而稽矣。此天地古今未泄之秘，《內(nèi)經(jīng)》微露一言，曰肝為萬病之賊六字而止，似圣人亦不欲竟其端委，殆以生殺之柄不可操之人耳。余臨證數(shù)十年，乃始獲之，實(shí)千慮之一得也。世之君子，其毋忽諸?！壁w師對(duì)魏氏之論頗為贊賞。趙師認(rèn)為：肝藏血，藏魂，主疏泄，體陰而用陽，其性主升主動(dòng)，肝之經(jīng)絡(luò)上至巔頂，下絡(luò)陰器，旁及脾胃，又與心包同屬厥陰；故其疏泄失常，陰陽失衡，則氣機(jī)逆亂，或上沖，或下迫，或橫犯脾胃，或竄入心包，可致各科病癥叢生，從肝入手，或治肝火，或治肝風(fēng)，或治肝氣，或諸法并施，確可使許多疑難雜癥迎刃而解。