對“醫(yī)者意也”的兩點(diǎn)體會

★ 苗瑞恒 劉曉夢 (.江西中醫(yī)學(xué)院0級碩士研究生 南昌 330004;.江西中醫(yī)學(xué)院009級針灸推拿班 南昌 330004)

對“醫(yī)者意也”的兩點(diǎn)體會

★ 苗瑞恒1劉曉夢2(1.江西中醫(yī)學(xué)院2011級碩士研究生 南昌 330004;2.江西中醫(yī)學(xué)院2009級針灸推拿班 南昌 330004)

直覺體悟和邏輯認(rèn)知是人類認(rèn)識客觀世界的兩種常見方式。正確的把握直覺體悟和避免認(rèn)知偏差，對于成為一名合格的中醫(yī)工作者有著重要的意義。

直覺體悟;執(zhí)著;認(rèn)知偏差;格物;醫(yī)者意也

醫(yī)者意也，意，說文解字:“意，志也，志即識，心所識也?！睉{“心”而醫(yī)是一種高明的境界。從心理學(xué)角度可以把“意”劃分為兩個(gè)層次:無邏輯、無意識地推理而了解事物——直覺思維體悟;經(jīng)過邏輯分析、有意識地推理而了解事物——邏輯思維認(rèn)知。由于直覺體悟“難以名狀”的特點(diǎn)，研究者常執(zhí)著于“虛無縹緲的感受”而陷入研究的誤區(qū);邏輯思維幫助人們認(rèn)識事物的本質(zhì)，對中醫(yī)“治病必求于本”的治療原則有積極的意義。但諸如“成見效應(yīng)”的“認(rèn)知偏差”常影響人們邏輯思維的正常發(fā)揮。正確把握直覺體悟在于放下執(zhí)著，而避免認(rèn)知的偏差可以通過“格物”的修養(yǎng)。

1 直覺體悟的把握

直覺體悟作為人體的一種本能知覺，其產(chǎn)生機(jī)理至今缺乏合理解釋。愛因斯坦在對數(shù)十年的科研經(jīng)歷以及那令人驚嘆的相對論創(chuàng)造過程進(jìn)行反思時(shí)，道出了直覺問題上的名言:“真正可貴的因素是直覺?！保?］可見正確把握直覺體悟意義重大。

1.1 直覺體悟的含義

直覺思維是以現(xiàn)實(shí)中人的具體感性為中心的感性領(lǐng)悟方式，是對客觀事物的本質(zhì)及其規(guī)律聯(lián)系做出迅速的識別，敏銳的洞察，直接的領(lǐng)悟和具體的判斷的一種思維方法。它不具有嚴(yán)格和精確的邏輯模式，但依賴各種思維手段的巧妙組合，是在人的下意識或潛意識思維水平上瞬間實(shí)現(xiàn)的大量邏輯思維手段和以往社會及個(gè)人的所知的高度濃縮和凝聚，其特點(diǎn)在于它的敏銳性、瞬間性、洞察性與不確定性。［2］通過直覺思維獲得的認(rèn)知常被稱作“直覺認(rèn)知”或者“直覺體悟”。

1.2 直覺體悟的意義

直覺體悟在諸多領(lǐng)域有著重要的意義。宋代學(xué)者周守忠的《歷代名醫(yī)蒙求》記載了一則醫(yī)生張文仲憑“直覺”治病的醫(yī)案:洛州有士人患應(yīng)病，語即喉中應(yīng)之。以問善醫(yī)張文仲，經(jīng)夜思之，乃得一法。即取《本草》令讀之，皆應(yīng);至其所畏者，即不言。仲乃錄取藥，合和為丸，服之應(yīng)時(shí)而愈。［3］在理學(xué)上:歷史上著名的“王陽明龍場悟道”:“始知圣人之道，吾性自足，向之求理于事物者，誤也?！痹诜饘W(xué)上:近代中國禪宗第一高僧“虛云老和尚開悟”:因沸水濺手，致將茶杯墜地，一聲破碎，頓斷疑根，輕快平生，有如大夢初醒。當(dāng)下作一偈曰:“杯子撲落地，響聲明瀝瀝。虛空粉碎也，狂心當(dāng)下息?！睆娜齻€(gè)不同領(lǐng)域“直覺體悟”案例可以看出，張文仲的靈光一閃在醫(yī)學(xué)史上留下了神來之筆;陽明先生、虛云大師的開悟則使他們達(dá)到了智慧的頂峰。如果當(dāng)代中醫(yī)界能在直覺體悟的研究上取得突破，對中醫(yī)事業(yè)無疑有著巨大的意義。

1.3 中醫(yī)直覺體悟研究的尷尬處境

盡管直覺體悟意義非凡，古往今來對其持否定態(tài)度的學(xué)者不在少數(shù)。溫病學(xué)派的吳鞠通在《醫(yī)醫(yī)病書·醫(yī)字論》中說:“古云:‘醫(yī)者意也’，不通之至。醫(yī)豈可以意而為之哉?凡有巧思者，藝也，非意也?！笨隙诵嗅t(yī)的技巧性而否定了中醫(yī)的直覺性。清代李鴻章說:“中醫(yī)以意進(jìn)邏病機(jī)，憑虛構(gòu)象，非實(shí)測而得其真也?！敝苯影阎嗅t(yī)直覺說成是臆測的虛象?！蹲叱鲎栽O(shè)的神秘——文化與中醫(yī)相關(guān)性研究的誤區(qū)及對中醫(yī)在當(dāng)代發(fā)展的反思》一文更是提出:“在“道”莫可名狀的形而上的基礎(chǔ)上，道家輕視言語表達(dá)強(qiáng)調(diào)直覺思維，擺脫欲望持心靜寂方能“玄覽”，莊子更是提出“心齋”、“坐忘”等方法，于是中醫(yī)學(xué)也多談內(nèi)煉、內(nèi)視，似乎中醫(yī)的五臟六腑、經(jīng)絡(luò)等功能結(jié)構(gòu)都由內(nèi)視而得。劉力紅在《思考中醫(yī)》中仍大倡此說，這種故弄玄虛實(shí)在是不利于中醫(yī)的長久發(fā)展，只會加深人們認(rèn)為中醫(yī)是玄學(xué)的偏見?！保?］對于各方的質(zhì)疑，中醫(yī)直覺體悟的研究處境尷尬。除了“醫(yī)道同源”，中醫(yī)在千年的發(fā)展歷程中，也不斷吸收著儒、釋諸家的文化。由于中醫(yī)的目的是治病救人、盡終天年，不同于道家以成仙為目的，佛家以圓滿為追求，儒家以齊天下為歸宿，所以中醫(yī)直覺體悟的內(nèi)涵無非是儒釋道三家的雜糅。反觀儒釋道三家，歷來就是“悟道者多，得道者少”，因此，中醫(yī)本就不精于直覺體悟的研究，而為人詬病也就不足為奇了。

1.4 中醫(yī)直覺的把握在于放下執(zhí)著

因此，如何把握甚至運(yùn)用中醫(yī)的直覺體悟，對于中醫(yī)事業(yè)的振興和消除人們對中醫(yī)的誤解，有著深遠(yuǎn)的意義。既然中醫(yī)的直覺體悟內(nèi)涵托生于儒釋道，不如溯本追源，看看諸家先賢的說法。老君曰:“上士無爭，下士好爭;上德不德，下德執(zhí)德;執(zhí)著之者，不明道德。眾生所以不得真道者，為有妄心?！碧拼呱勰艽髱熤馁收Z:“菩提本無樹，明鏡亦非臺。本來無一物，何處惹塵埃。”慧能大師雖未明言，但是也暗合老君的說法，“不得真道，為有妄心”。妄心，在筆者看來就是執(zhí)著，執(zhí)著于直覺體悟的感受是執(zhí)著，執(zhí)著于體悟后的效益(如名利)也是執(zhí)著。呂祖百字碑有云:“真常須應(yīng)物，應(yīng)物要不迷。不迷性自住，性住氣自回?！彼裕还芟荣t留下了多少獲得直覺體悟的法門，在學(xué)習(xí)的過程中做到“不迷”、“不執(zhí)著”，才是把握直覺體悟的要訣。

2 認(rèn)知偏差的避免

邏輯認(rèn)知通過邏輯思維的方式獲得。邏輯思維本身是一種嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃季S方式，但由于一些常見的“認(rèn)知偏差”，人們的邏輯思維常受制于這“無形的枷鎖”，難以發(fā)揮正常的作用。在這些被人們忽視“認(rèn)知偏差”當(dāng)中，“成見效應(yīng)”的危害應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

2.1 成見效應(yīng)的含義

“成見效應(yīng)”通常又稱作“暈輪效應(yīng)”，指人們對他人的認(rèn)知判斷首先是根據(jù)個(gè)人的好惡得出的，然后再從這個(gè)判斷推論出認(rèn)知對象的其他品質(zhì)的現(xiàn)象。由于初始的判斷是以點(diǎn)概面的主觀臆斷(亦可稱為成見)，所以之后的邏輯演繹結(jié)果通常也是片面的、錯(cuò)誤的。

2.2 成見的弊端

成見是人類常見的一種認(rèn)知現(xiàn)象，但是其弊端往往是令人不可思議的。理查·費(fèi)曼曾經(jīng)在1974年，于加州理工學(xué)院的一場畢業(yè)典禮演說中敘述“草包族科學(xué)”:從過往的經(jīng)驗(yàn)，我們學(xué)到了如何應(yīng)付一些自我欺騙的情況。密立根做了個(gè)油滴實(shí)驗(yàn)，量出了電子的帶電量，得到一個(gè)今天我們知道是不大對的答案。他的資料有點(diǎn)偏差，因?yàn)樗昧藗€(gè)不準(zhǔn)確的空氣粘滯系數(shù)數(shù)值。于是，把在密立根之后、測量電子帶電量的資料整理一下，就會發(fā)現(xiàn)一些很有趣的現(xiàn)象:后人不斷重復(fù)密立根的實(shí)驗(yàn)，并修整他的結(jié)果。但是大家不是一下子就計(jì)算出正確的結(jié)果，而是每一個(gè)人都比前一個(gè)人稍微高一點(diǎn)點(diǎn)，最后，到了一個(gè)更大的數(shù)值才穩(wěn)定下來。為什么他們沒有在一開始就發(fā)現(xiàn)新數(shù)值應(yīng)該較高?這件事令許多相關(guān)的科學(xué)家臉紅，因?yàn)轱@然很多人的做事方式是:當(dāng)他們獲得一個(gè)比密立根數(shù)值更高的結(jié)果時(shí)，他們以為一定哪里出了錯(cuò)，拼命尋找，并且找到了實(shí)驗(yàn)有錯(cuò)誤的原因。另一方面，當(dāng)他們獲得的結(jié)果跟密立根的相仿時(shí)，便不會那么用心去檢討。即使科學(xué)這樣嚴(yán)謹(jǐn)?shù)念I(lǐng)域里，成見也是難以避免。

如果說科學(xué)上的誤差對現(xiàn)實(shí)生活的影響不那么直接的話，那么下面兩則王孟英的醫(yī)案可以很好地說明成見有時(shí)可以危及生命。醫(yī)案一:翁氏，娩后發(fā)熱，前醫(yī)發(fā)散，后醫(yī)主生化湯加減，病益劇。請孟英診之，脈軟滑微數(shù)，曰:素體陰虧，熱自內(nèi)生;新產(chǎn)血去，是以發(fā)熱。惟譫妄昏瞀，最是嚇醫(yī)之證?？氏矡犸?，宛似虛寒之據(jù)，宜劫風(fēng)寒而表散，疑瘀血以攻通，帖帖炮姜，人人桃、桂，陰愈受劫，病乃日加。幸痰飲內(nèi)盛津液未至涸竭。予蠲飲六神湯去橘半，加西洋參、生地、花粉、竹茹、知母、生白芍為劑，數(shù)日而瘳。［5］醫(yī)案二:一人患晨泄有年，累治不應(yīng)，春間尤甚。孟英按其脈曰:“汝雖苦泄，而瀉后反覺舒暢乎?”曰:“誠然。茍不泄瀉，又脹悶減食矣。而服四神，桂、附之藥，其瀉必加，此何故也?”曰:“此非溫升補(bǔ)澀之證，乃肝強(qiáng)脾弱，木土相凌?！碧幰环搅钇涑７瑪?shù)帖即安，后竟無恙。方用白術(shù)、薏苡仁、黃連、枳實(shí)、桂枝、木瓜、芍藥、白蒺藜、橘皮而已。這兩則醫(yī)案，一則是囿于“生化湯化瘀生新，乃產(chǎn)后第一方，有病能治，無病能防”的成見，不加辨證而妄投;一則是囿于“四神丸專治五更瀉”，累治不應(yīng)還不思己誤。如果沒有遇到王孟英這般高明的醫(yī)生，一個(gè)急癥、一個(gè)虛瀉，后果不堪設(shè)想。

2.3 破除成見的辦法

從上面的例子可以看出，成見對于人類生活的影響不可小覷?！洞髮W(xué)》曰:“人之其所親愛而辟焉，之其所賤惡而辟焉，之其所畏敬而辟焉，之其所哀矜而辟焉，之其所傲惰而辟焉?！蹦蠎谚壬鷮ⅰ氨佟苯忉尀椤捌?，甚至病癖”。［6］并指出這五個(gè)問題“是最容易構(gòu)成心理偏差的大方向”。這正與“成見”的內(nèi)涵不謀而合。上面的例子，或出于“畏敬”，或出于“傲惰”，而造成了各種各樣的偏差，都是出于主觀臆斷的成見。《大學(xué)》中提出了問題，也給出了問題的解決辦法?！八^修身在正其心者，身有所忿懥，則不得其正，有所恐懼，則不得其正，有所好樂，則不得其正，有所憂患，則不得其正。心不在焉，視而不見，聽而不聞，食而不知其味。此謂修身在正其心”，“欲正其心者，先誠其意;欲誠其意者，先致其知;致知在格物?！背恕俺梢姟敝狻胺迲痢⒖謶?、好樂、憂患”等因素對“認(rèn)知差誤”進(jìn)行了補(bǔ)充。說明一切行為的失常，始于“心不得其正”，即內(nèi)心認(rèn)知的差誤。而“正心”的要點(diǎn)在“格物”。格物就是“格去心中物欲”。陽明先生說過:“有習(xí)心在，本體受蔽，故且教在意念上實(shí)落為善去惡。功夫熟后，渣滓去得盡時(shí)，本體亦明盡了?！保?］講的就是格物的功夫。通過“格物”達(dá)到“本體明了”之時(shí)，心自然得其正，成見之囿便也不復(fù)存在了。而大學(xué)的學(xué)問不止于格物，格物的目的在于達(dá)到“內(nèi)圣外王”的修養(yǎng)。“內(nèi)圣”即“盡人之性”;“外王”即“盡物之性”?！氨M人之性”可以內(nèi)明，“盡物之性”可以外用，從而最終達(dá)到“易”之所謂:“知周乎萬物，而道濟(jì)天下”的境界。如能達(dá)此境界，可以為“大醫(yī)”矣。

3 結(jié)語

醫(yī)者意也，“有意”的認(rèn)知和無意的“直覺”，二者缺少哪一個(gè)，都難以成為高明的醫(yī)生。其實(shí)無論通過不斷修養(yǎng)內(nèi)心達(dá)到“明心見性”，亦或是無執(zhí)無著，合于自然，或許都能在“有意”、“無意”之間到達(dá)“行醫(yī)合于道”的境界。

［1］朱榮賢.直覺思維的能量——從愛因斯坦、費(fèi)米的發(fā)現(xiàn)反思直覺思維及其方法論意義［J］.廣西師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，24(4):97.

［2］邢玉瑞.醫(yī)者意也——關(guān)于《思考中醫(yī)》的思考之二(續(xù)一)［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，29(1):11.

［3］劉鵬.《歷代名醫(yī)蒙求》校注及研究［D］.南昌:江西師范大學(xué)，2009.

［4］劉鵬.走出自設(shè)的神秘——文化與中醫(yī)相關(guān)性研究的誤區(qū)及對中醫(yī)在當(dāng)代發(fā)展的反思［J］.中醫(yī)研究，2006，19(8):2.

［5］劉桂珍.王孟英匡謬案選評［J］.中醫(yī)藥研究，1999，15(4):6 －7.

［6］南懷瑾.原本大學(xué)微言［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2012:295.

［7］王陽明.傳習(xí)錄［M］.北京:中國畫報(bào)出版社，2013:303.

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