略論《內(nèi)經(jīng)》“候始道生論”在中醫(yī)學(xué)的地位

周曉青

（全國(guó)名老中醫(yī)專家王暉傳承工作室、寧波市中醫(yī)院，浙江寧波 315010）

指導(dǎo)：王 暉

“候之所始，道之所生”語(yǔ)出《素問(wèn)·五運(yùn)行大論》?！兜赖陆?jīng)》云：“人法地，地法天，天法道，道法自然。 ”《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》云：“夫變化之為用也，在天為玄，在人為道，在地為化。”所以道，是自然，是變化，是萬(wàn)物之本質(zhì)。對(duì)于人體，宏觀上，它是人體“生長(zhǎng)化收藏”的整個(gè)過(guò)程，微觀上，它是每一個(gè)細(xì)胞、分子等組成因素運(yùn)動(dòng)變化的規(guī)律[1]。 “生”，《廣雅》釋為“出也”，“道之所生”，淺顯的理解，就是變化的體現(xiàn)，即“天地陰陽(yáng)者，不以數(shù)推以象之謂也”?！昂蚴嫉郎摗钡谋疽馐顷U述我們觀察各種現(xiàn)象從而認(rèn)識(shí)本質(zhì)的方法[2]?！昂蚴嫉郎摗痹谥嗅t(yī)學(xué)的“辨證論治”中具有重要的意義，筆者認(rèn)為，中醫(yī)對(duì)“證候”的理解正是“候始道生論”的體現(xiàn)。

1 “證候”的字面理解

“證”、“候”二字，古已有之。 “候”在歷史上出現(xiàn)較早，在《內(nèi)經(jīng)》中，含義已經(jīng)非常完善，主要有如下幾種：（一）計(jì)時(shí)單位：如《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》云：“五日謂之候，三候謂之氣”；（二）天氣：如《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論》云：“陽(yáng)明司天之政，氣化運(yùn)行后天……終之氣，陽(yáng)氣布，候反溫，蟄蟲(chóng)來(lái)見(jiàn)，流水不冰，民乃康平，其病溫”；（三）診察：如《素問(wèn)·三部九候論》之“候”；（四）觀察、守望：如《素問(wèn)·八正神明論》云：“候八風(fēng)之虛邪”；（五）即“候之所始，道之所生”之“候”[3]?，F(xiàn)代《漢語(yǔ)大辭典》對(duì)“候”的7條解釋基本同前，可見(jiàn)，“候”的古今理解非常相似。

“證候”一詞，其實(shí)是“證”、“候”二字的合用，開(kāi)始也是表示外在征象的，如《肘后方》“其論諸病證候……”，但是側(cè)重點(diǎn)不同，“證”傾向于詢問(wèn)及告知，“候”傾向于觀察[5]，從而延伸出“證”、“候”在中醫(yī)學(xué)本質(zhì)的聯(lián)系與差別。

2 從“證候”的本質(zhì)理解

2.1 何為候 “候”是我們仰觀天象，俯察地理，遠(yuǎn)取諸物，近取諸身的結(jié)果[6]，它事實(shí)上包含了三重含義：

2.1.1 氣候 即日月星辰和風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等氣候變化的客觀表現(xiàn)。如《素問(wèn)·八正神明論》云：“月始生，則血?dú)馐季?，衛(wèi)氣始行；月郭滿，則血?dú)鈱?shí)，肌肉堅(jiān)；月郭空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨(dú)居?！薄端貑?wèn)·生氣通天論》云：“故陽(yáng)氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉?！薄端貑?wèn)·至真要大論》云：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)寒暑濕燥火”，即“人以天地之氣生，四時(shí)之法成”。

2.1.2 物候 指自然界中各種物質(zhì)的生長(zhǎng)化收藏的客觀表現(xiàn)，即不同環(huán)境對(duì)人的影響?！端貑?wèn)·異法方宜論》云：“故東方之域……其病皆為癰瘍……西方者……其病生于內(nèi)……北方者……臟寒生滿病……南方者……其病攣痹?！醒胝摺势洳《囵糌屎疅帷?，都說(shuō)明了環(huán)境對(duì)人的影響。

2.1.3 癥候 指人體的各種表現(xiàn)，包括我們望、聞、問(wèn)、切得出的癥狀和體征，也包括人的正常形體、狀態(tài)、表現(xiàn)。

所以，中醫(yī)學(xué)的“候”，是自然界的氣候、物候和人體癥候的統(tǒng)一，是“天人合一”的思維方式的體現(xiàn)，所以說(shuō)：“善言天者，必應(yīng)于人，善言古者，必驗(yàn)于今，善言氣者，必彰于物”（《素問(wèn)·氣交變大論》）。

2.2 何為“證” 從字面上看，“證”是一個(gè)含有外在表現(xiàn)、內(nèi)在機(jī)理以及證據(jù)三重含義的專有名詞[7]。筆者認(rèn)為，它是辨證論治中的“道之所生”，因此“證”具有如下鮮明的個(gè)性：

2.2.1 整體性 證是人體自然變化和與環(huán)境互動(dòng)過(guò)程中的一個(gè)階段，是“道”的體現(xiàn)，所以其必然涵蓋了人和自然的統(tǒng)一性和人體自身的整體性，因此才有“天人合一”、“形神相合”、“表里相關(guān)”的表述。

本文分析了應(yīng)收賬款管理中存在的一些問(wèn)題，如商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)過(guò)大、對(duì)應(yīng)收賬款所可能帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)的不足認(rèn)識(shí)、應(yīng)收賬款策略不夠合理以及企業(yè)內(nèi)部管理存在漏洞。發(fā)現(xiàn)這些問(wèn)題對(duì)企業(yè)的發(fā)展還是存在著一定的不良影響的，為此，本文還提出了一些應(yīng)對(duì)的管理政策。如建議企業(yè)建立健全商業(yè)信用制度、正確認(rèn)識(shí)應(yīng)收賬款制度存在的風(fēng)險(xiǎn)、合理規(guī)劃應(yīng)收賬款策略以及加大企業(yè)管理力度。希望通過(guò)分析問(wèn)題并提出解決方案，能夠?qū)ζ髽I(yè)有幫助，這樣企業(yè)就能更好地管理應(yīng)收賬款，從而為企業(yè)獲取更大的經(jīng)濟(jì)效益。

2.2.2 動(dòng)態(tài)性 人是動(dòng)態(tài)變化和發(fā)展的，隨著環(huán)境、體質(zhì)、治療、季節(jié)、地理等的變化，人也隨之發(fā)生潛移默化的變化，這些變化在某個(gè)階段，也充滿了運(yùn)動(dòng)和變化的趨勢(shì)。

2.2.3 復(fù)雜性 因?yàn)樽C的整體性和動(dòng)態(tài)性，它涵蓋了天人相應(yīng)、邪正盛衰、陰陽(yáng)消長(zhǎng)等轉(zhuǎn)換，包括了病性、病位、病勢(shì)、病態(tài)等因素，因此，證的實(shí)質(zhì)也應(yīng)當(dāng)是多種復(fù)雜因素相互交織影響的結(jié)果。

2.2.4 規(guī)律性 證雖然是動(dòng)態(tài)變化的，但是它并不是盲目而毫無(wú)規(guī)律的，“道法自然”，所以它也必當(dāng)遵循自然的規(guī)律。

2.2.5 穩(wěn)定性 雖然證從整體上是動(dòng)態(tài)變化的，但絕對(duì)不是毫無(wú)征兆的驟然改變，它必定是多種因素相互作用、推演、抗衡的結(jié)果，所以在一定的時(shí)間內(nèi)，它在宏觀層面上是相對(duì)穩(wěn)定的。

對(duì)于“證”物質(zhì)基礎(chǔ)的研究一直是中醫(yī)學(xué)研究的熱門(mén)，近年來(lái)代謝物組學(xué)的應(yīng)用，在此方面取得了一定成果。代謝組學(xué)是以代謝物分析的整體方法來(lái)研究功能蛋白如何產(chǎn)生能量和處理體內(nèi)物質(zhì)，代謝物組是反應(yīng)機(jī)體狀況的分子集合，所有對(duì)機(jī)體健康影響的因素均可反映在代謝物組中，基因、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、藥物、外源物、時(shí)間等最終通過(guò)代謝物組施加影響[8]。它的復(fù)雜性、整體性、差異性、動(dòng)態(tài)性和有序性、層次性都和“證”的特性非常契合。因此部分研究者認(rèn)為，證很可能是人體代謝網(wǎng)絡(luò)功能發(fā)生變化后的一種特異生理病理狀態(tài)，或者兩者有某種對(duì)應(yīng)關(guān)系[9]。如羅和古等[10]發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛證大鼠血漿醋酸、乳酸、酪氨酸、低密度脂蛋白和部分未知化合物的譜峰峰形改變較為明顯。朱萱萱等[11]研究冠心病中醫(yī)辨證分型和代謝組學(xué)關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)，男性和女性均有多個(gè)證型score plot圖分布區(qū)分度很高，完全無(wú)重疊。徐舒等[12]發(fā)現(xiàn)肝郁證動(dòng)物模型與正常大鼠血清代謝組學(xué)差異譜峰相對(duì)應(yīng)的已知物質(zhì)包括磷脂酰膽堿（PtdCho）、3-羥基丁酸 （3-HB）、 谷氨酰胺 （Gln）、 葡萄糖（Glucose）、不飽和脂肪酸（UFA）和磷酸膽堿（Pcho），這些研究均表明證的生物標(biāo)志物不是單一物質(zhì)，很可能是差異物質(zhì)的集合，即“生物標(biāo)志物群”。

綜上所述，中醫(yī)學(xué)的證，應(yīng)理解為人體機(jī)能變化在某個(gè)階段的狀態(tài)的完整概括。它不僅是功能的，也是物質(zhì)的，它并非抽象的思辨思維的結(jié)果，而是有一定特性和物質(zhì)基礎(chǔ)的實(shí)際存在的機(jī)體變化狀態(tài)[13-14]。在證的本質(zhì)上的研究，仍需要我們繼續(xù)努力。

2.3 何為證候 無(wú)論證、候二字字面意義的同一性還是本質(zhì)的深刻聯(lián)系，都表明“證候”是一個(gè)完整的具有深刻內(nèi)涵的專有名詞。筆者認(rèn)為，它體現(xiàn)了人體“候始道生”的過(guò)程，具有以下特性：

2.3.1 生命生理特性 證候產(chǎn)生于生命，根植于生命，是生命形式的表現(xiàn)。所以它表現(xiàn)出具有生命體共同的特性，就是“生長(zhǎng)化收藏”的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律[15]?！吧?，品物咸章”，《素問(wèn)·上古天真論》有關(guān)“女子七七”、“男子八八”的論述正是體現(xiàn)了這種普遍的生命規(guī)律。

2.3.2 病機(jī)病理特性 《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“病起于過(guò)用”，舉例言之，“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，證候的病機(jī)病理特性，是我們感知的基礎(chǔ)和治療的前提和基礎(chǔ)。

2.3.3 動(dòng)態(tài)時(shí)空特性 證候不是孤立的、突然出現(xiàn)的，在時(shí)間、空間中，與其前后左右上下均有著密切的聯(lián)系?！端貑?wèn)·四氣調(diào)神大論》云：“春三月……逆之則傷肝，夏為寒變，奉長(zhǎng)者少。夏三月……逆之則傷心，秋為駭瘧，奉收者少，冬至重病。秋三月……逆之則傷肺，冬為飧泄，奉藏者少。冬三月……逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少”，就是這種動(dòng)態(tài)時(shí)空特性的體現(xiàn)，正如佛教《因果經(jīng)》中說(shuō)“欲知過(guò)去因者，見(jiàn)其現(xiàn)在果；欲知未來(lái)果者，見(jiàn)其現(xiàn)在因?！?/p>

2.3.4 司外揣內(nèi)特性 候是我們能夠觀察到的現(xiàn)象，但想要將之聯(lián)系起來(lái)，就必須明確這些現(xiàn)象的內(nèi)在聯(lián)系，這也是“辨證”的內(nèi)容之一，所謂：“有諸內(nèi)者必形諸外”，所以有內(nèi)經(jīng)“病機(jī)十九條”、《傷寒論》“太陽(yáng)證”、“陽(yáng)明證”等描述。

2.3.5 以博返約特性 我們能夠觀察到的現(xiàn)象紛繁復(fù)雜，如果不加辨析，如何能夠抓住關(guān)鍵，窺視現(xiàn)象背后的本質(zhì)？所以以博返約，其實(shí)是我們運(yùn)用“候始道生論”的必須步驟。

“候之所始，道之所生”是中醫(yī)學(xué)的重要方法，而“證候”的意義，是此方法最完整的體現(xiàn)，證候不僅是兩個(gè)獨(dú)立漢字的集合，而且是從表象到本質(zhì)，從觀察到思辨的過(guò)程，“候之所始，道之所生”就是我們完成這一過(guò)程的通途，即：在“辨證論治”中，不僅僅局限于單個(gè)的癥狀、體征和呆板的標(biāo)準(zhǔn)，而是著眼于整個(gè)自然、天地大氣候、物候與人體癥候的一致性，立足于整個(gè)生命動(dòng)態(tài)變化的特性，以“有諸內(nèi)者必形諸外”的觀察力，“以博返約”的思辨力，探求在正常生命生理基礎(chǔ)上的太過(guò)與不及。

運(yùn)用這一理論，我們能夠立足于整體的“道”的層面，觀察“候”的變化，真正做到“識(shí)”候之所始，“明”道之所生，“明天道地理，陰陽(yáng)更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣?！?/p>

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