新醫(yī)改中院前急救職能及“1+3”模式應(yīng)對(duì)

鄒圣強(qiáng) 盛家鵬* 陳志剛 魏 超

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療行業(yè)也在進(jìn)行著變革，2009年4月6日，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(以下簡(jiǎn)稱《意見》)正式頒布，其中明確強(qiáng)調(diào)了要“加強(qiáng)城鄉(xiāng)急救體系建設(shè)……完善政府對(duì)公共衛(wèi)生的投入機(jī)制”。為此，鎮(zhèn)江市急救中心經(jīng)過探討與思索，提出了“1+3”急救服務(wù)模式，即以院前急救醫(yī)療服務(wù)為核心，開展急救教學(xué)、急救科研、急救知識(shí)普及等工作，目的是為了實(shí)現(xiàn)“以患者為中心、以人為本”。經(jīng)過4年多的實(shí)踐，現(xiàn)總結(jié)思考，探求更有力的舉措。

1 “1+3”模式的理念與形成

院前急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分［1］。只有合理配置醫(yī)療資源，根據(jù)本地區(qū)實(shí)情構(gòu)建院前急救網(wǎng)絡(luò)，確立三級(jí)救治體系，對(duì)于急救單元中人、物、車的組合實(shí)現(xiàn)監(jiān)護(hù)搶救型急救單元(即專業(yè)救護(hù)車+便攜式搶救藥械+急救醫(yī)護(hù)人員2名+駕駛員、擔(dān)架員各1名)［1］，才能順利完成日常急救、遠(yuǎn)程救護(hù)，積極應(yīng)對(duì)突發(fā)公共事件，完成各類大型集會(huì)活動(dòng)、各級(jí)政府政要等醫(yī)療保障工作。近5年來，一方面學(xué)習(xí)兄弟單位的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，一方面也在尋求著創(chuàng)新的工作方式與方法，通過向?qū)＜艺?qǐng)教、參與城市120運(yùn)行模式的討論等方式，本中心逐漸意識(shí)到“醫(yī)”是院前急救的靈魂，但是要得到周圍群眾的認(rèn)同則必須不斷證明自己。正確的定位是發(fā)展的基礎(chǔ)，認(rèn)識(shí)到自己的不足與專/行業(yè)的特點(diǎn)，是院前急救尋求發(fā)展的突破口。因此，針對(duì)社會(huì)上院前急救知識(shí)缺乏、但需求量卻在不斷增加的情況，建立了“以醫(yī)立足、教學(xué)為輔、科研提高、群眾普及”的新模式，簡(jiǎn)稱“1+3”模式。

2 “1+3”模式的具體設(shè)定

2．1 搭建醫(yī)學(xué)平臺(tái) 服務(wù)一方百姓 搭建醫(yī)學(xué)平臺(tái)離不開基礎(chǔ)與人才。為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的良性發(fā)展平臺(tái)，我中心錄用新人要求以本科學(xué)歷為最低門檻，堅(jiān)持擇優(yōu)錄用，新人必須經(jīng)過筆試、面試、操作考試等環(huán)節(jié)，不僅強(qiáng)調(diào)專業(yè)知識(shí)，而且要求具備較高的人文素養(yǎng)與倫理學(xué)識(shí)。同時(shí)定期在醫(yī)師中開展三基訓(xùn)練與考試，定期進(jìn)行操作考核，要求對(duì)醫(yī)療器械“會(huì)用、頻用、廣用、熟用”，針對(duì)院前急救工作內(nèi)容制定了流程與規(guī)范，制定了相關(guān)手冊(cè)發(fā)放到每一位急救醫(yī)師的手中。目前正積極探索院前急救臨床路徑的設(shè)定與使用。與此同時(shí)不斷送出急救醫(yī)師進(jìn)行深造，鼓勵(lì)考研、考博，低學(xué)歷的老同志鼓勵(lì)進(jìn)入本科深造。目前急救學(xué)科中高端人才梯隊(duì)初步建立，中心現(xiàn)有研究生學(xué)歷5名和高、中級(jí)醫(yī)師6名，市政府169人才工程科技骨干2名，市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)人才1名。為了提高急救質(zhì)量，還不斷提高硬件設(shè)備的配置與擴(kuò)大品種，目前急救車輛已從運(yùn)輸型向監(jiān)護(hù)型發(fā)展，車內(nèi)配置了多功能監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、除顫儀或AED、普通心電圖機(jī)，有的配置了遠(yuǎn)程移動(dòng)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。

2．2 開展急救教學(xué) 培養(yǎng)專業(yè)人才 江蘇大學(xué)是專門設(shè)有醫(yī)科的教學(xué)研究型綜合性大學(xué)，從2003年起，鎮(zhèn)江市急救中心成立教學(xué)工作研究室并與江蘇大學(xué)合作，在該校開設(shè)《院前急救醫(yī)學(xué)》課程，目的是促使大學(xué)生牢固掌握自救、互救知識(shí)和最關(guān)鍵的初級(jí)救生技術(shù)，從而提高受訓(xùn)者在突發(fā)災(zāi)害、意外事故和危重病發(fā)生時(shí)的應(yīng)急能力和應(yīng)變能力，充分發(fā)揮第一目擊者的作用，從而最大限度地提高大學(xué)生在突發(fā)災(zāi)害或急病發(fā)生時(shí)的自救和互救能力［2］。在長(zhǎng)期教學(xué)工作基礎(chǔ)上，圍繞著城市急救體系創(chuàng)新和化學(xué)爆炸傷院前與院內(nèi)一體化急救課題，2011年再次與江蘇大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院合作，在全國高校系統(tǒng)中較早開設(shè)“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”系，通過對(duì)“災(zāi)難醫(yī)學(xué)”課程的設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)踐，培養(yǎng)和引進(jìn)急救與災(zāi)難醫(yī)學(xué)方向碩士研究生2－3名，主編并開發(fā)實(shí)用急救教程(近16萬字)，每年實(shí)施急救知識(shí)教學(xué)400學(xué)時(shí)，受訓(xùn)學(xué)生3 000名及培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生700名。積極開展與香港中文大學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究所、美國匹茲堡大學(xué)部分教學(xué)交流工作。急救教學(xué)成果已發(fā)表于《中華急診醫(yī)學(xué)》和《中國復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志》等國內(nèi)權(quán)威學(xué)術(shù)期刊。

2．3 積極研究課題 科學(xué)提升水平 依托急救醫(yī)療和教學(xué)工作為支撐，從急救單元標(biāo)準(zhǔn)配置、培訓(xùn)，到建立GPS緊急醫(yī)療救援指揮通訊調(diào)度系統(tǒng);從急救醫(yī)學(xué)管理中的沖突管理，到城市急救體系建設(shè);從無創(chuàng)呼吸機(jī)在重癥心臟病人院前急救中的應(yīng)用與醫(yī)護(hù)人員心肺復(fù)蘇術(shù)操作質(zhì)量的應(yīng)用基礎(chǔ)和臨床研究。創(chuàng)建了不同種常見急危重病的急救流程;開展了化學(xué)氣體爆炸傷院前與院內(nèi)一體化急救的一系列研究。建立了專業(yè)研究隊(duì)伍，既有長(zhǎng)期從事災(zāi)難醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)和臨床教學(xué)和研究的專業(yè)人士，又有臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富的急救專家，通過訪談、問卷調(diào)查等形式，近5年來承擔(dān)省、市課題9項(xiàng)、主編教材2部、在中華級(jí)等核心期刊發(fā)表論文27篇、榮獲省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)、市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)各1項(xiàng)和教學(xué)成果獎(jiǎng)3項(xiàng)，形成鎮(zhèn)江急救科研工作特色。

2．4 普及急救知識(shí) 實(shí)現(xiàn)社會(huì)化急救 鎮(zhèn)江市急救中心2005－2008年期間，通過建立4所地區(qū)性急救培訓(xùn)學(xué)校(丹徒新區(qū)上黨鎮(zhèn)農(nóng)民急救培訓(xùn)學(xué)校、金山街道迎江路社區(qū)急救培訓(xùn)學(xué)校、中山路小學(xué)青少年急救培訓(xùn)學(xué)校、鎮(zhèn)江市急救中心市民急救培訓(xùn)學(xué)校)為載體，免費(fèi)對(duì)市民開放，為市民培訓(xùn)自救知識(shí)，讓廣大市民在專業(yè)的急救講師指導(dǎo)下，通過理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐操作等多種方式，學(xué)習(xí)掌握正確、科學(xué)的急救知識(shí)。截至2012年6月底，經(jīng)免費(fèi)培訓(xùn)市民35 202人次，分布為:中小學(xué)生21 261人次;企業(yè)員工6 736人次;社區(qū)居民3 323人次;警察1 887人次;農(nóng)民包括農(nóng)民工1 408人次;公務(wù)員587人次。早在20世紀(jì)90年代，我國急救醫(yī)學(xué)泰斗王一鏜教授提出了發(fā)展我國急診醫(yī)學(xué)的重要方針之一應(yīng)是“三分提高，七分普及”［3］，并在2010年為我中心急救普及工作題詞“三分提高，七分普及”以作鼓勵(lì)。普及活動(dòng)2009－2010年連續(xù)兩年獲得江蘇團(tuán)省委百名優(yōu)秀志愿者服務(wù)項(xiàng)目榮譽(yù)。

3 “1+3”急救模式的幾點(diǎn)思考

3．1 牢固確立核心理念 以人為本 救死扶傷病人第一 急救事業(yè)更多的是是公益事業(yè)，員工們要熱愛本職工作，能急病人所急，想病人所想，反應(yīng)機(jī)敏，動(dòng)作迅速，熟練掌握急救器械設(shè)備的應(yīng)用，熟知各種急重癥病人的搶救程序，要有愛心和耐心。我們一貫注重加強(qiáng)員工的倫理道德修養(yǎng)，更好地培養(yǎng)急救中心職工的自律能力，引導(dǎo)他們認(rèn)同并遵循社會(huì)道德規(guī)范。根據(jù)當(dāng)前環(huán)境，在醫(yī)療環(huán)節(jié)之中，我們應(yīng)當(dāng)加快建立全自動(dòng)化120急救網(wǎng)絡(luò)、信息電子化永久存檔以及加快專業(yè)化隊(duì)伍的建設(shè)，才能在新醫(yī)改環(huán)境之中讓患者得到高效、專業(yè)、快速的救治。

3．2 緊緊抓住關(guān)鍵環(huán)節(jié) 緊貼群眾需求 提高院前急救質(zhì)量 對(duì)于從事院前急救的急救中心來說，有效響應(yīng)群眾的呼聲是促進(jìn)自身發(fā)展、確保職能作用發(fā)揮的本體考量。一是管理者要把好急救人員和院前急救新技術(shù)的準(zhǔn)入關(guān)，定期對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行監(jiān)督檢查，并向社會(huì)公示，促進(jìn)急救中心職能作用的體現(xiàn)。二是應(yīng)努力促使優(yōu)秀人才為群眾服務(wù)。積極推動(dòng)急救中心內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革，包括人事制度改革和分配制度改革等，堅(jiān)持分類指導(dǎo)、整體推進(jìn)，培養(yǎng)造就一支包括急救中心管理人才、專業(yè)技術(shù)人才的高素質(zhì)的衛(wèi)生人才隊(duì)伍。同時(shí)，打通“培養(yǎng)、吸引、用好”人才的渠道，堅(jiān)持德才兼?zhèn)涞臉?biāo)準(zhǔn)，制定長(zhǎng)期有效的成長(zhǎng)和再培養(yǎng)戰(zhàn)略，促進(jìn)員工知識(shí)不斷更新和學(xué)術(shù)水平的不斷提高。三是做好群眾調(diào)查、急救知識(shí)普及工作與流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)工作。這些可幫助群眾進(jìn)行自救、互救等，可指導(dǎo)急救中心進(jìn)行急救物資的調(diào)配、更換，使人員安排更加合理，職能作用發(fā)揮更加有力。

3．3 建立健全保障機(jī)制 加強(qiáng)法制保障、經(jīng)費(fèi)保障、設(shè)備保障 現(xiàn)代院前急救離不開急救3要素:醫(yī)療、通訊、交通運(yùn)輸。這是支撐急診醫(yī)療服務(wù)體系功能的物質(zhì)基礎(chǔ)。為此政府與主管部門應(yīng)加大經(jīng)費(fèi)投入，幫助各急救中心的各要素水平得以提升，最大限度地保障人民群眾和急救中心員工的健康。重視急救人才的隊(duì)伍培養(yǎng)和建設(shè)。要提升應(yīng)急救治的能力和水平，就必須加大急救人才的培養(yǎng)力度。對(duì)調(diào)度員、駕駛員、擔(dān)架員進(jìn)行相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)并提出具體要求，提高院前急救醫(yī)療的整體水平。對(duì)院前急救醫(yī)護(hù)人員在技術(shù)提升、職稱晉升方面給予政策傾斜，出臺(tái)相應(yīng)的職稱評(píng)聘辦法，吸引更多優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者從事院前急救工作，滿足社會(huì)對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)日益增長(zhǎng)的需求。

3．4 理清思路謀求發(fā)展 增強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí) 急救中心不能只滿足于運(yùn)輸型的急救模式，為發(fā)揮職能必須實(shí)現(xiàn)從運(yùn)輸型向急救型轉(zhuǎn)變。應(yīng)該通過建立一系列科學(xué)、合理的規(guī)章制度，如績(jī)效考核制度、競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)制度、全員聘用制度等，營造有利于優(yōu)秀人才脫穎而出、能上能下、人盡其才、才盡其用的良好氛圍，讓員工充分體驗(yàn)知識(shí)的價(jià)值和優(yōu)勝劣汰的競(jìng)爭(zhēng)法則。應(yīng)重視人才的成長(zhǎng)和培養(yǎng)，做好繼續(xù)教育和進(jìn)修培訓(xùn)工作。如鼓勵(lì)青年員工考研、推薦參加在職研究生的學(xué)習(xí)等，積極創(chuàng)建學(xué)習(xí)型急救中心，培養(yǎng)學(xué)習(xí)型人才;此外，應(yīng)定期派醫(yī)生到外單位進(jìn)修學(xué)習(xí)、舉行急救知識(shí)和急救技能的考核;通過網(wǎng)絡(luò)、多媒體等現(xiàn)代手段提高員工的學(xué)習(xí)興趣;不斷完善繼續(xù)教育的制度，真正實(shí)現(xiàn)待遇留人、事業(yè)留人、感情留人、文化留人，推動(dòng)急救中心的持續(xù)發(fā)展。

總之，院前急救是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，知情同意、自主擇醫(yī)、不傷害他人，真誠無私地關(guān)愛患者，構(gòu)建和諧是急救中心全體同仁永恒的追求。人民群眾對(duì)院前急救事業(yè)的尊重和認(rèn)同，有利于實(shí)現(xiàn)院前急救事業(yè)全面和諧發(fā)展。建設(shè)“德罄”、“技強(qiáng)”、“知廣”、“心高”的院前急救隊(duì)伍，是為了體現(xiàn)“一切以患者為中心”的服務(wù)思想，真正建立鎮(zhèn)江“1+3”急救模式，從而譜寫公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中院前急救事業(yè)新的篇章。

1 黃瓊．醫(yī)療急救中的“生命綠色通道”［J］．江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2007，18(6):20 －21．

2 孫義萍，倪愛民，錢國薇．論院前急救醫(yī)療功能的充分發(fā)揮［J］．中國急救醫(yī)學(xué)，2004，24(7):518 －519．

3 王一鏜．再論發(fā)展我國急診醫(yī)學(xué)的重要方針之一——三分提高，七分普及［J］．中國急救醫(yī)學(xué)，2010，30(2)，97 －98．