對醫(yī)院醫(yī)療設備巡檢管理改進的實踐與分析

朱亮真

設備的日常維護保養(yǎng)、檢查是醫(yī)院醫(yī)療設備管理部門主要的工作之一，同時也是日常工作中容易疏漏的環(huán)節(jié)。工程師們的巡檢、保養(yǎng)、維護、修理、記錄已經(jīng)成為醫(yī)院設備管理的基本要求，而巡檢又是其中一個最重要的環(huán)節(jié)。通過對設備巡檢的管理變革，把握好巡檢的重點，并將其落到實處，關系到能否在工程師數(shù)量相對不足的情況下有效地降低醫(yī)療設備故障率，提高開機率，更好地使用醫(yī)療設備，增收節(jié)支，以便進一步提高醫(yī)院服務病人的能力及保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

1 背景及人員組成

我院是一所有著1 000余張床位的三甲綜合醫(yī)院，2007年前病人及臨床醫(yī)務人員對醫(yī)療設備故障增多產(chǎn)生的不滿日益增加，這引起了醫(yī)院醫(yī)療設備管理部門的思考［1］。此前醫(yī)院醫(yī)療設備管理部門對設備巡檢工作的開展能有效地減少醫(yī)療設備故障率、提高設備開機率、更好地服務病人、增收節(jié)支的認識不足，巡檢制度未落到實處，往往要等到設備發(fā)生故障無法使用時才通知工程師前去維修，即使進行設備巡檢也只是走過場。同時醫(yī)院中設備數(shù)量不斷增加，工程師數(shù)量相對不足也給設備巡檢工作增加了許多困難。結果既影響了病人的利益，也影響醫(yī)院的形象。

2007年初起由醫(yī)院醫(yī)療設備科科長，帶領科內(nèi)6名工程師參加了這一管理變革。

2 改進過程

第一個階段:2007年初起我院要求工程師們將醫(yī)院所有的設備列出清單，確定使用科室的設備責任人，并給每位工程師劃分一個片區(qū)，巡檢工作分配給片區(qū)工程師進行巡檢、記錄，每月匯總、保存。工程師在巡檢過程中，由于所做的工作過于繁瑣而找不到重點方向，最后變?yōu)槔泄?，到場一問，簽名了事，導致機器保養(yǎng)得不到保障，進而影響設備的使用壽命。

第二個階段:2008年初我院與工程師們經(jīng)過5次討論，結合工程師及現(xiàn)有設備情況達成一致意見:(1)開始實行新的巡檢制度;(2)結合設備特點和工程師技術能力重新劃分責任片區(qū)，6名工程師共分為3個小組，由2名工程師組成一個小組，每人有主要責任片區(qū)，同時又互為補充;(3)科室建立早交班制度，及時匯報和處理遇到的問題，包括討論難題及表揚工程師好的做法、批評不良行為;(4)每季度進行一次巡檢情況考核，集體分析經(jīng)驗教訓，以巡檢計劃全部完成和使用部門的滿意為標準，對達標的工程師進行適當獎勵、不達標的工程師進行適當處罰。同時與未能完成巡檢計劃和使用部門不滿意的工程師一起分析原因，以期找到解決的辦法。(5)每2周進行一次業(yè)務學習，由工程師輪流主講，主要介紹自己在巡檢及維修保養(yǎng)中的經(jīng)驗和體會，或者學到的新的理論知識、新的方法。

具體巡檢制度:(1)把每臺設備需要做保養(yǎng)維護的內(nèi)容列出清單，了解哪些可以由使用部門人員進行操作，哪些是必須工程師到場進行維護、保養(yǎng);(2)和使用部門人員溝通，對使用科室人員進行日常維護培訓，定期給使用部門發(fā)放器械科自己編輯的設備使用、故障排除小常識刊物。這樣，可以把日常的普通維護保養(yǎng)交給使用部門人員去做。(3)在日常普通維護中，對所有重點設備采取色標管理:即對于正常使用的設備，用綠色色標標貼;對于故障或部分功能不正常的采用黃色色標標貼;報廢設備用紅色色標標貼［2］。(4)設備月保養(yǎng)或者更大的維護保養(yǎng)，由器械科工程師來執(zhí)行。工程師在做巡檢保養(yǎng)過程中，要根據(jù)每臺設備的運行情況制定巡檢保養(yǎng)計劃并提前上交。在巡檢保養(yǎng)過程中拍攝照片和巡檢記錄一起存檔，要求把握重點。(5)將急診室、手術室、ICU、搶救室、影像科、檢驗科等科室作為巡檢的重點。(6)將巡檢關注的重點和使用部門進行溝通，這一點也非常重要。比如說，原來巡檢工程師一到，護士們提出來的主要問題往往是哪床頭氧氣口插不進，設備帶上哪幾個接口漏氣，病歷車的輪子、鎖不潤滑等;對于搶救專用設備如呼吸機、中央監(jiān)護系統(tǒng)，感覺臨床不夠重視，這時候就需要工程師多和她們溝通，讓她們把日常醫(yī)療專用設備的維護做到位。避免因醫(yī)療設備使用不充分和過早報廢，造成醫(yī)院設備運行成本增高。(7)與大型設備的原廠家保持聯(lián)系，從而平時能夠獲得保養(yǎng)維護機器的技術支持，做到日常大部分故障通過廠家工程師的遠程指導能夠自己解決故障，為臨床工作開展贏得時間，緊要關頭能夠得到“隨叫隨到、手到病除”的緊急故障維修服務響應。對于保修設備，要嚴格讓廠家工程師執(zhí)行保養(yǎng)計劃，在廠家工程師來院做設備大保養(yǎng)時，本院工程師必須全程監(jiān)督。有效的維護管理可以降低醫(yī)療設備的故障率，提高醫(yī)患安全，縮短停機時間，延長醫(yī)療設備使用壽命。(8)定期邀請廠家工程師來醫(yī)院對工程師進行技術培訓，掌握維修設備的基礎知識，這樣就能做到當設備發(fā)生故障時，一般故障通過本院工程師就能在第一時間排除。對于損壞硬件的故障，集合廠家工程師的遠程指導，在廠家工程師不到現(xiàn)場的情況下準確判斷所損壞的硬件，第一時間通知廠家更換配件。(9)避免出現(xiàn)對設備維護不到位，直到設備用壞了才迫不得已去維修，小故障變成大故障。花了更多的錢，還影響機器的壽命;并且在使用時出現(xiàn)故障很容易導致病人利益受損及醫(yī)院的名譽受損。

3 取得的效果

以2005年至2010年我院影像科設備為例，2005年至2007年3年間，我院對此類設備的維護、保養(yǎng)、巡檢還是采用粗放管理，影像科6臺大型設備中，經(jīng)過統(tǒng)計，設備耗品方面，普放共更換了兩只球管、CT室更換了3只球管，磁共振更換了2只冷頭，共更換大小電路板18塊，每臺設備平均年開機率90%左右，其中有1臺設備年開機率只有85%。2008年至今，通過進行設備巡檢的管理變革，制定措施并嚴格執(zhí)行，經(jīng)統(tǒng)計影像科設備耗品方面，普放至今無球管損壞，CT室只更換了1只球管，磁共振冷頭只更換1只，共更換電路板6塊，每臺設備平均年開機率都在98%以上，7臺設備中其中有4臺設備3年間的開機率都是100%，這是在以往歷史中所沒有過的。臨床使用部門對醫(yī)療設備科及其工程師的滿意度得到了明顯提升。

在醫(yī)院護理部門請求下，我科工程師協(xié)助醫(yī)院護理部門成立了由1名科護士長負責的呼吸機小組，由6名骨干護士組成。由工程師對呼吸機小組進行使用及維護保養(yǎng)方面的培訓，制訂詳細的日常使用維護管理的細則，包括操作注意事項、院感控制具體做法和細節(jié)等。呼吸機小組定期組織各病區(qū)護士的培訓指導及檢查，提高了呼吸機的使用效果，受到歡迎。

4 問題與局限

由于近幾年醫(yī)院中設備數(shù)量不斷增加，而工程師并未得到增加，工程師數(shù)量相對不足仍然給設備巡檢工作增加了許多困難，加上工程師技術水平的限制，設備的巡檢工作只能在全體工程師力所能及的范圍內(nèi)得到改善，仍然還處在初級階段，有待今后增加具有臨床工程師背景的工程技術人員、購置相關的檢測設備，對醫(yī)療設備定期進行理化性能或功能的測試驗證，保存檢測記錄和粘貼檢測標識進行質(zhì)控工作。在巡檢過程中，要著重對使用年限較長的大型設備做重點檢測，通常這些設備的隱患占據(jù)比較大的成分，隨著使用年限不斷增長，設備的元器件進一步老化，造成設備技術性能的下降，是設備頻繁產(chǎn)生故障的重要因素。在臨近醫(yī)療設備報廢期限之前更必須做到重點檢測，以進一步提高醫(yī)院服務病人的能力及保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。

5 討論

變革管理是每一位管理者工作中不可分割的部分。有外部和內(nèi)部兩種力量產(chǎn)生了對變革的需要。對設備巡檢的變革，同樣是有來自于兩方面的力量促成。一方面是病人的需求增加:如病人對越來越多的因設備故障引起的檢查、治療預約時間延長的意見增加，病人對醫(yī)院的綜合滿意度下降。另一方面來自醫(yī)務人員:因越來越多的設備故障引起的病人對臨床醫(yī)務人員的抱怨增加，導致臨床醫(yī)務人員對醫(yī)療設備科及其工程師的滿意度下降。

當前醫(yī)院醫(yī)療設備故障很大一部分是由于巡檢保養(yǎng)沒到位的原因引起的，完善醫(yī)療設備巡檢制度，是保證醫(yī)療設備完好及正常使用的重要方面。在醫(yī)療設備巡檢制度實施和不斷完善過程中，我們認識到有幾點非常重要。(1)由于醫(yī)療設備巡檢工作需要專門技術及團隊合作的特點，行政負責人適當?shù)夭扇×似孛裰餍偷墓芾盹L格和鼓勵性溝通的氛圍［3］，通過討論在人員不足的情況下形成整個團隊一致同意的決策，鼓勵每個人參與，并通過集體早交班實行了信息共享。今后還需結合不斷變化的情況分別采取適合所處環(huán)境的管理風格。(2)采用多種績效管理的方法綜合進行及時評估、及時反饋、及時溝通、及時考核、及時獎懲。(3)培訓非常重要。在工作量大、人員不足的情況下，作為醫(yī)院醫(yī)療設備主管部門能統(tǒng)籌發(fā)揮好使用部門人員的作用，進行一些力所能及的基礎工作，較好地減輕了工程師的壓力。(4)醫(yī)療設備的色標管理大大減低了工程師日常巡檢的工作量。(5)加強對工程師的考核，對提高醫(yī)院設備管理內(nèi)涵同樣非常重要。

1 斯蒂芬·P·羅賓斯(Stephen p．robbins)，瑪麗·庫爾特(Mary Coulter)管理學(第9版)［M］．北京:中國人民大學出版社，2008，340 －341、348．

2 肖智軍．現(xiàn)場管理的三大工具——標準化·目視管理·管理看板［J］．企業(yè)管理，2003，11:65．

3 查爾斯·E·貝克(Charles E．Beck)管理溝通——理論與實踐的交融［M］．北京:中國人民大學出版社，2003，193－196．